Дегидратирующее средство для диагностики внутрилабиринтного гидропса

 

В.Т. Пальчун, О.А. Буяновская, В .

Т.С. Полякова, 6.0. Булаев, З.И Муктщед:: ...

А.О. Раджабов и С.П. Риттер

1 "-.

2-й Иосковский ордена Ленина государс1вМнЯЖЕ:. . Газуй (72) Авторы изобретения (71) Заявитель (54) ДЕГИДРАТИРУ101ЦЕЕ СРЕДСТВО ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ

ВНУТРИЛАБИРИНТНОГО ГИДРОПСА

Изобретение относится к области медицины, в частности к клинической аудологии, отоневрологии, и может быть использовано для диагностики гидропса при ряде заболеваний внутреннего уха (болезнь Иеньера, кохлеарная и смешанная форма отосклероза, кохлеовестибулопатии различной этиологии и др.).

Известно средство фуросемид, применяемое для диагностики внутрилабиринтного гидролса (1).

Однако фуросемид противопоказан лицам, страдающим почечной недостаточностью, имеющим невосприимчивость или повышенную чувствительность к препарату и при низкой концентрации калия в крови. ЭФфективность выявления внутрилабиринтного гидропса с помощью фуросемида 40 .

Известно также применение глицерола для диагностики внутрилабиринтного гидропса 2 ).

Однако глицерол имеет ряд противопоказаний и побочных действий.

Ксилит применяют как энергетический п репа рат при парентераль ном питании в послеоперационном периоде (3 .

Целью изобретения является изыскание эффективного средства для выявления гидропса внутреннего уха.

Цель достигается применением кси,лита в качестве дегидратирующего средства для диагностики внутрилабиринтного гидропса.

Дегидратационный эффект достигается тем, что больной натощак принимает раствор ксилита из расчета 0,751,0 r/êã массы в 200 мл воды с добавлением лимонного сока или лимонной кислоты (для вкуса). Через 60 и

120 мин производят исследование слуховых порогов, биохимические исследого вания, а через 120 мин после приема ксилита и последнего исследования слуха оценивают функцию полукружьых ка налов и отолитов. Тест считается по1001 ложительным, т. е. имеет место гидропс, если слуховые пороги понижаются по известным критериям, оживляются отолитовые реакции (увеличивается амплитуда компенсаторного отклонения глаз.ных яблок более чем на 3, а порог отолитовой реакции понижается не менее чем на 4 см), функция полукружных каналов приближается к норме (изменение параметров нистагма не менее чем на 25 ; от исходного уровня). При биохимическом контроле уже через 30 мин

*осле приема ксилита осмолярность и уровень калия в сыворотке крови повышаются. 15

Пример 1. Больной К., 35 лет.

Клинический диагноз - болезнь Меньера (правосторонняя локализация) . При проведении глицеролового теста отме". чено: через 3 ч понижение слуховых М порогов на 5-10 дБ на частотах 1251000 Гц, улучшение разборчивости речи на 15i понижение порогов возбудимости при купулометрии на стороне поражения на 3О, отолитовой реакции на

4 см и увеличение амплитуды компенсаторного отклонения глаз на 3 . Гидропс выявлен на стороне поражения.

Проба сопровождалась головной болью, понижением артериальноro давления на 30

20 мм рт. ст.

Проведена нагрузка ксилитом в дозе 1,0 г/Kl массы через 5 дней после глицеролового теста. Через 30 мин отИ мечено: повышение осмолярности сыворотки крови (от 292 до 315) и содержания калия (от 4,04 до 4,65); через

60 мин отмечено: на стороне больного уха понижение слуховых порогов на 1020 дБ на частотах 125-2000 Гц, улучшение разборчивости речи на 21, понижение порога возбудимости полукружных каналов при купулометрии на 7 о отолитовой реакции íà l5 см и увелиО чение амплитуды компенсаторного отклонения глаз на 28 . Гидропс выявлен на стороне поражения. Проведение пробы не сопровождалось какими-либо отягощающими симптомами..

Пример 2. Больная С. 40,лет.

Клинический диагноз - шейный остеохондроз вторичная кохлеовестибулопатия. После проведения глицеролового теста отмечено: через 3 ч повышение слуховых порогов на 5-10 дБ на частотах 250- 1000 Гц, падение разборчивости речи на IOi повышение порогов возбудимости при купулометрии на 4

937 4 отолитовой реакции на 12 см и уменьшение амплитуды компенсаторного отклонения глаз на 10 . Гидропса лабиринта нет.

При проведении дегидратации ксилитом (через 6 дней после проведения глицеролового теста) в дозе 0,75 r/êã массы через 30 мин отмечено: повышение осмолярности сыворотки крови (с

293 до 308) и содержание калия (с 4,48 до 4,70); через 60 мин отмечено: на стороне больного уха повышение слуховых порогов на 10 дБ на .частотах 1252000 Гц, падение разборчивости речи на 251, повышение порогов при компенсаторном вращении при купулометрии

О на 10, отолитовой реакции на 20, уменьшение порогов отклонения глаз на 15О. Гидропса лабиринта нет, Пример 3. Больной К. 44 лет.

Клинический диэгноз - болезнь Меньера (правосторонняя локализация). При проведении глицеролового теста через

3 ч отмечено: понижение слуховых порогов на 5- 1О дБ на частотах 250-1000 Гц, улучшение разборчивости речи на 153, понижение порогов возбудимости больного лабиринта при купулометрии на 4 о отолитовой реакции на 4 см и увеличе- ° ние амплитуды компенсаторного отклонения глаз на ".. Гидропс выявлен на о стороне поражения. При проведении теста больной отмечал головную боль (затылочной локализации), тошноту, боль в эпигастральной области.

При проведении дегидратации ксилитом в дозе 0,5 r/êã массы (через 5 дней после приема глицерола) через

30 мин было отмечено: изменение осмолярности сыворотки крови (от 290 до

298) и содержания калия, с 4,02 до

4,29); через 60 мин было отмечено: на стороне больного уха слуховые пороги не изменились, разборчивость речи осталась исходной, при купулометрии на стороне больн >го лабиринта пороги понизились на 2, реакция отолитов не изменилась. Гидропс лабиринта не выявлен, так как адекватного дегидратирующего эффекта при этой дозировке препарата не получено.

Таким образом, предложенный препарат обладает выраженным дегидра rilpynщим действием и позволяет достоверно установить изменение слуха, вестибулярной и отолитовой реакции при гидропсе через 1- 1,5 ч после пр ема пре парата. Изменение слуха при выявлении

% 1001937 4 гидропса лабиринта у больных с забо- различных дегидратирующих средств леванием внутреннего уха с помощью представлено в таблице.

Изменение слуха через достоверности выявления 60 мин 120 мин 180 мин гидропса

Доза в

r/êã массы

Препарат

1,5 "

Глицерол и 20

Фуросемид

П=20

0,025 + однокр.

Ксилит п=40

0,75 ++ +++

++ . 70

+++ 80

1,0

+++ +++

П р и м е ч а н и е: + изменение слуха сомнительно .

++ изменение слуховых порогов íà 5-10 дБ

+++ изменение слуховых порогов на 15 дБ и более.

Формула изобретения

Составитель С. Малютина

Редактор Н. Аристова Техред К.Мыцьо Корректор Н. Король

Заказ 1674/2

Тираж 711 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4

В сравнении с другими дегидратаци- 23 онными средствами ксилит не имеет большей выраженности побочных действий, легко переносится больными и не имеет противопоказаний к применению.

Использование предлагаемого препа- зв рата возможно в амбулаторной практике с целью ранней диагностики гидропса и проведения своевременного лечения, что направлено на восстановление трудоспособности больных и снижение числа рецидивов приступов заболевания.

По сравнению со стоимостью других препаратов дегидратирующего действия (глицерол, фуросемид) стоимость необходимой дозировки для однократного выявления гидропса в 2 раза дешевле глицерола и в 3 раза фуросемида. Применение его экономически более выгодно для лечебных учреждений. В год проводится около 1000 исследований. В среднем на исследование необходимо

60-90 г ксилита или 100-120 г глицерина, или 20-40 мг фуросемида °

Применение ксилита в качестве дегидратирующего средства для диагнЬстики внутрилабиринтного гидропса.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Ае а otolaryng (Stocht) ° 1977, 83, 3-4, 272-278.

2. Guhm, Prado S, Pearce Y, Osmo

lalyty changes in perilymph after з1stemic administration glyñåãîl, arch Otolaryngol 1976, 102, 11, 633685.

3. Сборник научных работ, врачебно-санаторно-курортных учреждений профсоюзов, 1970, вып. 5, 120-121.