Способ лечения дуоденостаза

 

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДУОДЕНОСТАЗА, включающий пересечение кишки, перемещение дуоденоеюнального участка впереда верхнеб рыжеечных сосудов с последующим анастомозирсжанием пересеченной кишки. Отличающийся тем, что, с целью улучшения эвакуации содержимого двенадцатиперстной кищки, предва{ 1тельно мобилизуют и низводят двенадцатиперст}0ю кишку, затем пересекают тощую кишку в начальном отделе, проксимальиый ее конец выводят из-под верхнебрыжеечных сосудов вправо от позвоночника, проводят впереди их и анастомозируют с диствльиым концом

6% (11)

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ РЕСПУБЛИК

3ц11 А 61 М 17/00!

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ABT0PCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ"

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

hO ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3279472/28-13 (22) 17.04.8! (46) 07.01.84. Бюл. No 1 (72) Я. С. Березницкий, Б. Ф. Шевченко и В. И. Кириченко (71) Днепропетровский научно-исследовательский институт гастроэнтерологии (53) 616.342(088.8) (56)1Мирэаев А. Л. Дуоденальный стаэ. Л., "Медицина", 1976, с. 153, 2. Матяшин И. М,> Глузман А. М.-Справочник . хирургических операций. Киев, "Здоровье", 1979, с. 64, (54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДУОДЕНОСТАЭА, включающий пересечение кишки, перемещение дуоденоеюнального участка впереди верхнеб-рыжеечных сосудов с последующим анастомозированием пересеченной кишки, о т л и ч аю шийся тем, что, с целью улучшения эвакуации содержимого двенадцатиперстной кишки, предварительно мобилизуют и низводят двенадцатиперстную кишку, затем пересекают тощую кишку в начальном отделе, проксимальньй ее конец выводят из-под верхнебрыжеечных сосудов вправо от позвоночника, проводят впереди их и анастомозируют с дистальным концом

Изобретение относится к медицине, а именно к брюшной хирургии, Известен способ лечения дуоденостаза, включающий мобилизацию и низведение двенадцатиперсной кишки (1).

Недостатками данного способа хирургического лечения дуоденостаза является то, что произведенная мобилизация и низведение двенадцатийерстной. кишки, изменяя ее конфигурацию и расположение, способствуют улучшению 10 эвакуации содержимого в нижележащие отделы: тонкой кишки, однако расположение кишки между сосудами корня брыжейки и аортой приводит к сдавливанию последней, что затрудняет эвакуацию содержимого двенадцатиперстной кишки, способствует возникновению клинической картины хронического холецистита и панкреатита. Все это снижает эффективность оперативного- метода.

Известен также способ лечения дуоденостаза, О при котором двенадцатиперстную кишку пересекают ноперечно в нижнем горизонтальном отделе справа от верхнебрыжеечных сосудов.

Аборальный конец кишки зашивают наглухо, а оральный анастомозируют с начальной петлей тощей кишки по типу конец в бок f2/.

В связи с анатомическими особенностями операция технически трудна и опасна из-за возможного повреждения крупных сосудов.

Цель изобретения — улучшение эвакуации содержимого двенадцатиперстной кишки.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения дуоденостаза, включающему пересечение кишки, перемещение дуодено еюнольного участка впереди верхнебрыжеечных сосудов с последующим анастомозированием 45 пересеченной кишки, предварительно мобилизуют и низводят двенадцатиперстную кишку, затем пересекают тощую кишку в начальном отделе, проксимальный ее конец выводят из-под верхнебрыжеечных сосудов вправо от позвоночника, 4О проводят впереди их и анастомозируют с дистальным концом.

Пример. Больной М, 40 лет поступил в отделение с жалобами на боль в правом подреберье, усиливающуюся после еды„чувство 45 тяжести в желудке, горечь во рту, отрыжку, периодическую рвоту желчью. При рентгенологическом обследовании в клинике выявлено на рушение пассажа контрастной массы по двенад- цатиперстной кишке, умеренное ее расширение, Я задержка бария в нижнегоризоитальной ветви двенадцатиперстной кишки до 3-4 ч. Диагности рован дуоденостаз.

Больной оперирован. При лапаротомии установлено: двенадцатиперстная хиппова диамет- 55 ром до 5 — 6 см, тонус стенки ее сохранен, отВНИИПИ Заказ 10918/4 Т

Ф 1064955 2 мечается отечность тканей в области двенадцатиперстной кишки, желчный пузырь атоничен, опорожняется плохо. Ниже связки Трейца диаметр и консистенция стенки кишки обычные.

Учитывая сохраненный тонус стенки двенадцатиперстной кишки и умеренное расширение ее диаметра решено выполнить предлагаемый способ лечения.

Произведена мобилизация с рассечением связ ки Трейца эабрюшинной части двенадцатиперстной кишки, включая дуоденоеюнальный переход, нижнегоризонтальную и нисходящий отделы кишки. Дистальнее дуоденоеюнального перехода на 10 —.15 см произведено поперечное пересечение тощей кишки и 5 — 6 см предлежащего участка ее брыжейки. Проксимальный конец пересеченной тощей кишки выведен из-под сосудов корня брыжейки вправо от позвоночника.. Затем расположенный уже внутрибрюшинно, ниже брыжейки поперечноободочной кишки, пересеченный проксимальный конец тощей кишки вместе с диуоденоеюнальным переходом и нижнегориэонтальной ветвью двенадцатиперстной кишки проведен впереди в верхнебрыжеечных сосудах и анастомозирован с дистальным концом тощей кишки по типу

"конец в конец", Гемостал, Ушивание брюшной стенки.

Послеоперационный период протекал без осложнений. При рентгенологическом обследовании отмечено порционное опорожнение желудь ; в течение 40 мин, задержки бария и антипери . стальтики в двенадцатиперстной кишке нет.

Выписан на 14 сут в удовлетворительном состоянии. Перед выпиской отмечал улучшение состояния, выражающееся в отсутствии болевого синдрома и чувства тяжести в желудке, нереста. ла беспокоить отрыжка, горечь во рту, рвота.

Обследован через 4 мес после операции.

Жалоб ие предъявляет, отмечает увеличение массы тела, . улучшение аппетита. При рентгенологическом обследовании эвакуация контрастной массы из желудка наст1 пает в течение первых пяти минут,. продвижение контрастной массы по двенадцатиперстной кишке свободное, без признаков антиперистальтики. Через 15 мин контраст в кишечнике, а в двенадцатиперстной кишке в виде следов.

Применение предлагаемого способа лечения дуоденостаза методом впередимезентерального перемещения дистального отдела двенадцатиперс. тной кишки, устраняет сдавление ее между сосудами корня брыжейки и аортой, создает благоприятные условия для быстрой эвакуации содержимого двенадцатиперстной кишки. Модификация позволяет снизить риск повреждения лизентеральных сосудов и упрости ь технику операции. ираж 689 Подпис ное

Филиал ППП "Патент", г,Ужгород, ул. Проектная,4,