Устройство для диагностики и лечения косоглазия

 

(594 А 61 В 3 О (21) 3623296/28-14 (22) 27.06.83 (46) 23.02.86. Бюл. У 7 (71) Днепропетровский ордена Трудово-го Красного Знамени медицинский институт (72) Б.В.Матвеев и Е.Б.Матвеев (53) 617.7(088.8) (56) Урмахер Л.С. Справочник по офтальмологической оптике и приборам.

М.: Медицина, 1971, с. 122. (54)(57) УСТРОЙСТВО ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ

И ЛЕЧЕНИЯ КОСОГЛАЗИЯ, содержащее основание, установленные на нем с возможностью поворота в горизонÄÄSUÄÄ 1212410 А тальной плоскости оптические голонки с расположенными в ник тест-объектами, о т л и ч а ю щ е е с я тем, что, с целью повышения точности опре" деления угла косоглазия, оптические головки выполнены в виде тубусов с вырезами для освеп1ения тест-объектов и снабжены наблюдательными оптическими системами, включающими расположенные под углом к оптической оси тубуса зеркало и окуляр, при этом на одном конце оптические головки имеют обоймы для размещения корригирующей оптики, а тест-объекты размещены на другом конце головки.

1212410 2

Изобретение относится к медицинской технике и предназначено для диагностики и определения субъективного и объективного горизонтального угла косоглазия, выявления функциональной скотомы, анормальной корреспонденции сетчатки в амбулаторных условиях . амбулаторного ортоптического л*ечения косоглазия,.лечения на дому, зрительного утомления при сла- 1п бости наружных мышц гла1эа, восстанов Э ления бинокулярного и стереоскопического зрения„

Целью изобретения является повышение точности определения угла косоглазия за счет наличия в устройстве наблюдательной оптической системы, а такие ое взаимосвязь с тест-объектами дает возможность объективно определить положение оптической оси глаза по отношению к оси оптической головки, На фиг. 1 изображено устройство для диагностики и лечения косоглаэия, общий вид; на фиг. 2 — то же, вид сбоку; на фиг. 3 — оптическая головка, разрез, Устройство для диагностики и лечения косоглазия содержит основание 1, установленные на нем с возможностью поворота в горизонтальной плоскости оптические голонки 2, выполненные в виде тубусов с вырезами 3 для освещения тест-обьектов 4, расположенных в кассетах 5 с круглыми отверстиями 6 в центре.

На основании 1 закреплена опорная планка 7 с нанесенной на ней шкалой 8 и опорная планка 9 с прорезями 10 для перемещения тубусов оптических головок 2 при установлении

4О межзрачкового расстояния, Тубусы оптических головок 2 установлены в обоймах 11 для корригирующей линзы 12, при этом тубусв оптических головок 2 скрепляются с обоймами 11 при помощи винтов 13. Межзрачковое расстояние между оптическими головками регулируется перемещением установленных в прорезях 10 планок 9 направляющих 14 и фиксируются винтами 15.

Каждый тубус оптических головок 2 имеет прижимную пружину 16, передний конец которой свободен, а задний — закреплен на нижней части тубуса.

Шкала 8 на опорной планке 7 имеет цену деления 1 . На этой же план- - ке имеется шкала 17 положения тубусов для различных межзрачковых рас стояний, цена деления шкалы 17

2 .мм.

Посередине каждого тубуса оптических головок 2 расположены наблюдательные оптические системы, включающие расположеннЬ|е под углом к оптической оси тубусов зеркала 18 и окуляры 19.

Устройство работает следующим образом.

Приводят устройство в исходное рабочее состояние, когда положение центральных продольных осей обоих тубусов будут параллельны друг к другу и окажутся параллельными зрительным осям глаз при бинокулярном зрении, когда у пациента ортофория, т.е. нет скрытого косоглазия, или гетерофории небольшой степени — параллельное положение глаз, при которой вос- . становлено напряжение наружных мьппц, для этого направляющие 14 устанавливают на измеренное межзрачковое расстояние путем перемещения по прорезям 10 опорной планки 9 и фиксируют винтом 15. Оба тубуса устанавливают в нулевое параллельное положение согласно известному межзрачковому расстоянию по отметкам шкалы 17 на опорной планке 7. Спускают фиксационный винт 13, смещают тубусы вперед, вставляют в обойму 11, необходимую корригирующую линзу 12, возвращают тубусы в исходное положение и зажимают фиксационный винт 13.

Определение параллельности положения зрительных осей при бинокулярном зрении проводят следующим образом.

Устанавливают параллельные положения тубусов обоих глаз согласно межзрачкового расстояния с учетом ассимметрии положения обоих глаз в орбите. В кассеты 5 вставляют два одинаковых серого цвета прозрачных тест-объекта 4 с диафрагмой в центре диаметром в 5 мм для зрения вдаль. Просят пациента смотреть в тубусы через диафрагму на шрифт первого ряда таблицы Сивцева для проверки остроты зрения с пяти метров, Пациент видит, например, букву Ш. Если он видит Ш в одном экземпляре, то оптические оси параллельны, у него ортофория, т.е. нет скрытого косоглазия. В этом случае при рассматривании роговицы каждого

1212410

ЗО глаза через наблюдательную оптическую систему врач увидит в центре роговицы обоих глаз световой отраженный рефлекс от круглого отверстия 6.

Если же у пациента в самом начале при рассматривании буквы Ш появляется незначительной двоение, которое тут же легко устраняется за счет фузионного рефлекса, то оптические оси не параллельны вследствие наличия скрытого косоглазия. Для проверки этого явления один из двух глаз временно прикрыть для устранения бинокулярного зрения и вновь открыт. В момент открывания закрытого глаза восстанавливается зрение двумя глазами, и если зрительные оси не параллельны, то до срабатывания фузионного рефлекса будет двоение, Это доказывает наличие скрытого косоглазия. Известными в офтальмологии методами определяем характер и величину скрытого косоглазия. При угле скрытого косоглазия больше трех 25 градусов .следует вводить поправку на величину угла гетерофории при лечении слабости наружных мышц глаза при зрительном утомлении.

Измерение угла .косоглазия.

Исходное рабочее положение заключается в следующем.

Тубус прямо расположенного глаза устанавливают в нулевое положение шкалы 8, что соответствует.по шкале 17 межзрачковому расстоянию.

3S

В кассеты 5 обоих тубусов вставляют тест-объекты 4 на совмещение. При расходящем косоглазии тубус косящего глаза поворачивают до тех пор, пока

40 пациент увидит объекты обоих тубусов, совмещенных в одну целую картину.

По шкале тубуса косящего глаза определяют угол косоглазия. Этот угол является субъективным углом расходящегося косоглазия.

При сходящемся косоглазии вследствие ограничения движения тубусов внутрь, в оптическую обойму 11 тубуса косящего глаза вставляют трехгранную призму основанием к носу.

Тогда световые лучи попадат в косящий глаз c носовой стороны. Сила преломления призмы должна быть больше, чем угол косоглазия. Изображения обоих тубусов будут несовмещенные 5 .и чтобы их совместить, следует повернуть тубус косящего глаза кнаружи.

Полученный по шкале 8 угол косоглаэия суммируется с показаниями призмы и получают субъективный угол сходящегося косоглазия.

В возникшем положении тубусов, при изложенном выше расходящемся . с сходящемся косоглазии, проверяют через наблюдательную оптическую систему положение зрительной оси каждого глаза по положению светового рефлекса роговицы. Если он расположен в центре роговицы обоих глаз, то измеренный угол косоглазия объективный, оптические оси глаз параллельны.

Если же роговичный рефлекс на одном из глаз смещен, следует отцентрировать его положение поворотом тубуса,, и тогда измеренный угол косоглазия будет объективным.

Состояние корреспонденции сетчаток определяется по разнице величины субъективного и объективного угла косоглазия. При этом поочередно включают тест-объекты и правого и левого глаза при данном положении тубусов н если установочные движения глаз отсутствуют при открытых обоих тестобъектах и они совмещены, то корреспонденция сетчаток нормальная, а если совмещения нет, то корреспонденция сетчаток аномальная.

Подтверждается зто тем, что следует определить разницу величины объективного и субъективного угла косоглазия. Если углы равны, или разница о не превышает 2-3 — корреспонденция сетчаток нормальная. При аномальной, корреспонденции сетчаток объективный и субъективный углы косоглазия не о равны, превышают 3 устройство дает возможность выявить функциональную скотому. Если один из двух открытых тест-объектов 4 исчезает и при изменении положения тубусов происходит перескок тест-объекта на противоположную сторону, то имеется .центральная функциональная .скотома.

Определение фуэии и фузионных резервов судят по способности к слиянию тест-объектов на слияние. Наличие слияния. тест-объектов 4 указывает на наличие фузии. Исчезновение одного из тест-объектов, перескок объектов указывает на отсутствие фузии.

Для выявления фузионных резервов перемещают тубусы от момента слияния до начинающегося двоения объектов.

По шкале 8 определяют величину pesepвов в градусах. По шкале 8 определяют

1212410 величину резервов в градусах. При отрицательных резервах перемещение тубусов происходит в сторону дивергенции по горизонтали.

Ортоптическое печение косоглазия и недостаточной силы внутренних и наружных прямых мышц глаз. В кассеты 5 обоих тубусов вставляют тестобъекты 4 на совмещение. Тубус, через который смотрит прямо расположен" ный глаз, устанавливают прямо, т.е. в нулевое положение. Тубус косящего глаза поворачивают так, чтобы при рассматривании тест-объектов 4 было видно одновременно два тест-объекта.

Если тубус косящего глаза повернут по отношению к другому под углом, равному углу косоглазия, то два изображения соединяется в одно за счет фузионного рефлекса, но только за счет перемещения тубусов, и у пациента появится одновременное зрение при полном мышечном равновесии обоих глаз.

Если поворачивают тубус косящего глаза в сторону нулевого положения на небольшой угол, то появляется двоение. Просят пациента соединить два изображения в одно. При наличии фузионного рефлекса это происходит легко, .В момент соединения двух изображений в одно сокращается внутренняя или наружная прямая мышца косящего глаза в зависимости от характера косоглазия (при расходящемся косоглазии — внутренняя,при сходящем

35 ся - наружная). При этом угол косоглазия уменьшится за счет сокращения слабой мышцы.

Если заставить пациента периоди40 чески закрывать и открывать глаза, то при закрытых глазах косящий глаз возвращается в исходное положение и вновь косит. После открывания у него вновь появится диплопия и он

45 вынужден эа счет фузионного рефлекса соединить два иэображения в одно вследствие сокращения слабой мьппцы.

Повторяя периодическое закрывание и открывание обоих глаз, целенаправленно заставляют сокращаться нужную

50 мышцу. Это и есть.ортоптическое лечение, которое направлено на восстановление силы мьппцы за счет физкультуры слабой мьппцыи являетсялечебным мероприятием содружественного косоглазия.55

По мере восстановления силы слабой мышцы увеличивают нагрузку эа счет перемещения тубуса косящего глаза ближе к нулевому положению, когда положение обоих тубусов станет параллельное, постепенно добиваются стойкого фуэионного рефлекса и вследствие длительных упражнений восстанавливают силу слабой мышцы, причем вначале появляется одновременное, а затем и постоянное бинокулярное зрение.

Достижение цели изобретения и повышение точности измерения угла косоглазия достигается тем, что в измеренный объективный угол косоглазия с помощью синоптофора (прототип) вносится поправка. Она возникает вследствие того, что угол косоглазия получен на основании субъективных ответов пациента во время фиксации взгляда обоими глазами. При этом врач не уверен, что при слиянии изображения двух объектов (на слияние, на совмещение, на стерео" блеск) оптические оси обоих глаз параллельны продольным осям тубусов, так как врач не знает и не может проверить каким участком сетчатки и какая часть объекта фиксирована глазами. При высокой остроте зрения чаще всего фиксация центральная и тогда измеренный угол косоглазия объективен. При низкой остроте эре ния изображение на глазном дне обоих глаз нечеткое и фиксация взгляда может быть не центральной, а при наличии ложной макули центральная фиксация вообще отсутствует. Поэтому измеренный угол косоглазия с помощьч синоптофора или другого субъективного метода измерения не всегда точен.

Предлагаемое устройство дает возможность объективно определить положение оптической оси глаза по отно-, шению к оси тубуса с помощью наблюдательной оптической системы по расположению отраженного рефлекса на роговице от отверстия 6. Если отраженный рефлекс на роговице расположен в ее центре, то зрительная ось и ось тубуса, параллельны и измеренный угол косоглазия объективен. Если, же рефлекс расположен не в центре роговицы, то продольная ось тубуса и оптическая ось глаза не совпадают.

Поворачивают тубус косящего глаза до тех пор, пока увидят рефлекс в центре роговицы, при этом оптичес. 1212410

8 кая ось глаза и продольная ось тубуса совпали и измеренный угол косоглазия объективен.

В этом заключается повышение точности измерения и постоянный контроль положения оптических осей глаз при лечении косоглаэия.

Лечение косоглазия с помощью предлагаемого устройства производилось у школьников и подростков в воз- 10 расте от 5 до 15 лет амбулаторно и на дому.

Прежде, чем приступить к лечению косоглазия, тщательно исследовалась рефракция объективным и субъек- 1 ,тивным методами и выписывалась коррекция, дающая эмметрию, для постоянного ношения.

Во время лечения на приборе в оптическую обойму тубусов для исклю- . 20 чения аккомодации вставлялись линзы сфера +4,0 Д из расчета рабочего расстояния, равного 25 см. Если при исследовании было выявлено отсутствие центральной фиксации, то 25 этим детям предварительно проведено плеоптическое лечение по Кюперсу

: или Аветисову.. Лечение косоглазия производилась после восстановления центральной фиксации. 30

Лечение проведено 57 детям в течение 1978-1983 годов.

При устойчивой центральной фиксации и высокой остроте зрения (не ниже 0,8), хорошей конвергенции и дивергенции, при угле косоглазия до 15, у всех пациентов получен положительный результат, полностью - восстановлено бинокуляриое зрение, стереоскопическое зрение с нормальной корреспонденцией сетчаток.

Дети с остротой зрения 0,3-0,7 с центральной фиксацией при косоглазии до 1Ф также имели положительный результат после проведенного лечения, но в отдельных случаях у наиболее старших детей бинокулярное зрение было неустойчивым и требовалось длительное лечение. Как правило, эти дети имели слабые резервы конвергенции и особенно дивергенции.

Предварительно в этой группе производилось плеоптическое лечение по восстановлению центрального зрения и после этого ортоптическое лечение на предлагаемом устройстве. Иолное восстановление конвергенции и дивергенции и бинокулярного зрения насту пало в течение 1,5-2,0 лет.

1212410

1212410 иz..Р

ВНИИПИ Заказ 661/4 Тираж 659 Подписное

Филиал ППП "Патент", r.Óæãoðîä, ул .Проектная, 4