Способ инфузионной терапии

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (у А 61 В 5/00 а(— ) V

А= р 9

)(— ) Ро

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (2i) 3758909/28-14 (22).27.06.84 (46) 23.02.86. Бюл. 11- 7 (71) Уральский институт усовершенст- вования. врачей (72) P.Н.Болдырев, В,П.Воинов, А.А,Астахов, Г.А.Куватов и В.А.Куватов (53) 612.172(088.8) (56) Р1огепсе А.И. "Neuroleptanesthesia for surgery of the abdominal aorta", Anaesthesia, 1978, v. 33, р. 439-449. (54)(57) СПОСОБ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ под контролем центрального венозного давления до и в процессе инфузии, отличающийся тем, что, с целью предупреждения нарушения гемодинамики, у пациента дополнительно определяют исходный ударный индекс и изменение его в процессе инфузии, далее расчитывают реакцию на инфузионную нагрузку по,формуле

ÄÄSUÄÄ 1212411 д гд U — - значение исходного ударного индекса;

V — значение ударного индекса при инфузии;

Р— значение исходного центрального венозного давления;

Рс,. — значение центрального веноз. ного давления при инфузии;

А — величина реакции пациента на инфузионную нагрузку и при отрицательном значении величины реакции пациента на инфузионную нагрузку терапию прекращают, далее производят у пациента забор крови до получения прироста ударного индекса, а при положительной величине реакции на инфузионную 6 нагрузку объем инфузионной терапии считают недостаточным. Ь4

1212411

ВНИИПИ .Заказ 661/4 Тираж 659 Подписное

Филиал ППП "Патент", r Ужгород, ул.Проектная, 4

Изобретение относится к медицине.

Целью изобретения является повышение точности способа путем дополнительного определения ударного индекса и его оптимального значения при инфузии, рассчитывают реакцию на инфузионную нагрузку и объем инфузионной терапии считают недостаточным при положительной величине реакции на инфузионйую нагрузку.

Способ осуществляют следующим образ ом.

В способе, определения объема инфузионной нагрузки при кризисах сердечной деятельности пациента, заключающемся.во введении донорской крови с контролем ее объема по предельной заданной величине центрального венозного давления, контроль осуществляют на каждом этапе ликвидации кризиса сердечной деятельности по минимальной величине реакции пациента на инфузионную нагрузку А, определяее ее иэ равенства по производной

7(--)

Уо

А =

f(— ) . Р î где Y - текущее значение ударного индекса;

Y — оптимальное значение ударного индекса здорового человека, соответствующее 38-55 мл/м поверхности тела;

Р— текущее центральное венозное давление;

Ро - центральное венозное давление, соответствующее 150 мм

Н20ю

А — минимальная величина реакции пациента на инфуэионную нагрузку, соответствующая

0,15 — 0,30 единицам.

Причем при положительных значениях выполняют инфузию донорской крови, а при отрицательных ее значениях инфузию прекращают или производят отбор крови у пациента.

Пример. Больной Козловцев Ю.В. история болезни Р 19..Диагноз: облитерирующий атеросклероз сосудов ниж5

Щ)

50 них конечностей 2-3 стадии, синдром

Периша. Ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз.

07.02.84 r. произведена эндартерэктомия из обеих почечных артерий, нижнебрызжеечной артерии, аорто-двубедренное протезирование, В предоперационном периоде измеряли ударный индекс (УИ) с доведением его до значения

33.мл/м с помощью переливания 700 мл реополиглюкина и раствора Рингера.

Перед восстановлением кровотока по аорте и левой бранше протеза также осуществлялась инфуэионная нагрузка.

Дополнительное введение крови привело к увеличению ударного индекса с 25,3 мл/м до 35 мл/м . Нри этом частота сердечных сокращений (ЧСС) не изменилась. Дальнейшее переливание крови объемом 50 мл не сопровождалось увеличением УИ, Ввиду прекращения прироста УИ в ответ на инфузионную нагрузку дальнейшее введение жидкостей до пуска кровотока было приостановлено. Восстановление кровотока после проведенной инфузионной нагрузки сопровождалось снижением артериального давления (АД) с 170/90 мм рт.ст. до 150/80 мм рт.ст., увеличением УИ до 43 мл/м, снижением центрального венозного давления (ЦВД) с 12 до 6 см вод.ст., повышением ЧСС íà 11 ударов в 1 мин. Перед пуском кровотока в правую браншу протеза также осуществлялась инфузионная нагрузка.

Вливание 50 мл жидкости повысило

ЦВД с 11 до 12 см вод. ст., однако прироста УИ не отмечено (до начала инфузии УИ сос-авлял 32,5 мл/м, после — 32,3 мл/м ). Поэтому инфузионная нагрузка была приостановлена.

Снятие зажима с протеза и пуск кровотока привел к увеличению УИ до

4? мл/м, снижению ЦВД до 11 см вод,су . и АД со 170/90 до 160/

/90 мм рт.ст,, ЧСС изменилось с 81 до 83 ударов в 1 мин.

Послеоперационный период протекал без осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, что контролировалось,регистрацией УИ. Больной выписан в удовлетворительном состоянии,