Способ оценки функционального состояния сердечного трансплантата
СОЮЗ СОВЕТСКИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ
РЕСПУБЛИК
ÄÄSUÄÄ1220638 (5D 4 А 61 В 5 02
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР
ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ
Н А BTOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ
ИГМС = — ш — — -, Є— Pi игтс Кддж1:Кддж — кдджн кддж (21) 3586786/28-14 (22) 05.05.83 (46) 30.03.86. Бюл. № 12 (71) Донецкий государственный медицинский институт им. М. Горького (72) Э. Ф. Баринов, В. К. Гринь и П. А. Чернобривцев (53) 615.475 (088.8) (56) Авторское свидетельство СССР № 538707, кл. А 61 В 5/02, 1977. (54) (57) СПОСОБ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНОГО
ТРАНСПЛАНТАТА путем воздействия преди постнагрузкой на сердце, измерения систолического и конечно-диастолического давления в левом и правом желудочках, отличающийся тем, что, с целью выявления нарушений гомео- и гетерометрической саморегуляции в процессе консервации, одновременно воздействуют пред- и постнагрузкой на желудочки, дополнительно последовательно определяют изменение систолического и конечно-диастолического давления перед снятием преднагрузки, затем — перед снятием постнагрузки и рассчитывают для каждого желудочка где Р— систолическое давление в желудочке перед началом исследования;
Р„ — систолическое давление в желудочке перед снятием преднагрузки;
Рш — систолическое давление перед снятием постнагрузки;
ИГМС вЂ” индекс гемеометрической саморегуляции;
Кдджсп,ш — конечно-диастолическое давление в желудочке соответственно перед началом исследования, перед снятием преднагрузки и перед снятием постнагрузки;
ИГТС вЂ” индекс гетерометрической саморегуляции; и при ИГМС меньше 0,8 считают нарушение гомеометрического типа саморегуляции, а при ИГТС меньше 0,2 считают нарушение гетерометрического типа саморегуляции.
1220638
Изобретение относится к экспериментальной медицине, а именно к биологическим способам консервации сердца перед трансплантацией.
Цель изобретения — выявление нарушений гомео- и гетерометрической саморегуляции в процессе консервации путем воздействия пред- и постнагрузкой на желудочки.
Способ осуществляют следующим образом.
Наркотизируют животное, вскрывают грудную клетку, далее лигируют аорту дистальнее отхождения от нее левой подключичной артерии, левую подключичную артерию, плечеголовной ствол, верхнюю и нижнюю полые вены, непарную вену, вводят гепарин. Затем проксимальный отдел левой подключичной артерии дренируют канюлей, соединенной с гемостабилизатором и теплообменником, выделяют сердечно-легочный препарат, для чего перевязывают плечеголовной ствол, аорту, верхнюю и нижнюю полые вены, непарную вену, через разрез в верхнедолевой вене левого легкого левый желудочек дренируют пол ихлорви ниловым катетером, который соединяют с другим тензодатчиком электроманометра.
Через разрез в нижней полой вене в полость правого предсердия вводят катетер, соединенный с аортальным гемостабилизатором посредством «артерио-венозного» шунта, обеспечивающего дозированный приток к правым отделам сердца.
В проксимальный отдел верхнедолевой артерии левого легкого на глубину 0,02 м вводят баллончик Фогарти, который соединяют с манометром и стабилизатором, заполненным изотоническим раствором хлорида натрия..
В культю аорты вводят баллончик Фогарти и устанавливают его в подклапанную зону аорты, регистрируют исходные значения систолического давления в правом и левом желудочках, конечное диастолическое давление в правом и левом желудочках, исходную преднагрузку (приток к правым и левым отделам сердца), исходную постнагрузку — диастолическое давление в легочном стволе и аорте, вводят в циркулирующую кровь пирилен, проводят нагрузочную пробу, которая включает в себя 2 этапа:
1-й этап (8 — 12 с) — одновременно увеличивают преднагрузку на правые и левые отделы сердца в 2 раза в каждой конкретной нагрузочной пробе отдельно в зависимости от значений исходной преднагрузки путем включения определенного катетера-«капилляра» «артерио-венозного» шунта, соединяющего аортальный стабилизатор и правое предсердие, увеличивают постнагрузку на правый желудочек в 2 раза в каждой конкретной нагрузочной пробе отдельно в зависимости от значений исходной постнагрузки на правый желудочек путем подъема стабилизатора, который соединен с баллончиком
5 о ! Г
2О
3О
4О
Фогарти, установленным в легочном стволе, на высоту от 0,11 до 0,16 м над уровнем сердца, в результате чего давление в баллончике и соответственно начальное давление изгнания из правого желудочка повышается от
0,6 — 11,8 мм рт, ст,, увеличивают постнагрузку на левые отделы сердца в 2 раза в каждом конкретной нагрузочной пробе отдельно в зависимости от значения исходной постнагрузки на левый желудочек путем подьема стабилизатора, соединенного с баллончиком Фогарти, который установлен в подклапанной зоне аорты, на высоту от 1,88 до 2,07 м над уровнем сердца, за счет чего давление в баллончике, а значит, начальное давление изгнания крови из левого желудочка, повышается до 138 — 152 мм рт, ст. на 8 — 10 с с первого этапа нагрузочной пробы регистрируют значение систолического давления в левом желудочке (P»), систолического давления в правом желудочке (P»), конечного диастолического давления в левом желудочке (КДДЛЖи), конечного диастолического давления в правом желудочке (КДДПЖ ), которые изменяются в следующих пределах: Рп — от 150 до
188 мм рт. ст., Р— от 9 до 14,3 мм рт. ст., КДДЛЖи — от 6,0 до 17,2 мм рт, ст., КДДПЖ вЂ” от 1,82 до 4,6 мм рт. ст. 2-й этап (7 — 10 с) — не прекращая нагрузочной пробы, ликвидируют избыточную преднагрузку на правый и левый желудочки сердца наложением зажима на катетер «артериовенозного» шунта и воздействуют на правые и левые отделы сердца только избыточной преднагрузкой, при этом на 7 — 10-й секунде второго этапа регистрируют значения систолического давления в левом желудочке (Рш) систолического давления в правом желудочке (Р ), конечного диастолического давления в левом желудочке (КДДЛЖш), конечного диастолического давления в правом желудочке (КДДПЖз), которые изменяются в следующих пределах: Рп — от
154 до 184 мм рт. ст., Рз — от 5,8 до 13,7 мм рт. ст.; КДДЛЖш — от 3,2 до 4,0 мм рт. ст., КДДПЖз — от 0,89 до 1,12 мм рт. ст., оценивают результаты нагрузочной пробы, для чего используют индексы, отражающие степень нарушения механизмов гомео- и гетерометрической саморегуляции сердечного трансплантата в каждом желудочке сердца отдельно: индекс гомеометрической саморегуляции левого желудочка (ИГМС. ), индекс гомеометрической саморегуляции правого желудочка (ИГМС. ), индекс гетерометрической саморегуляции левого желудочка (ИГТС, ), индекс гетерометрической саморегуляции правого желудочка (ИГТС ).
Пример. После внутривенного барбитурового наркоза интубируют трахею и переходят на управляемую вентиляцию легких эфирно-кислородной смесью. Осуществляют продольную черезгрудинную торакотомию.
Отпрепаровывают и лигируют основные ар!
220638 териальные и венозные стволы: аорту дистальнее отхождения левой подключичной артерии, левую подключичную артерию, плечеголовной ствол, верхнюю и нижнюю полую вены, непарную вену. После введения гепарина (1 мг/кг) в просвет рассеченной подключичной артерии вводят катетер, соединенный с аортальным гемостабилизатором, который устанавливают на высоте одного метра над уровнем сердца, что обеспечивает стабилизацию давления в аорте в пределах
70 — 75 мм рт. ст. Выделяют сердечно- легочный препарат (СЛП), для чего перевязывают плечеголовной ствол, аорту, верхнюю и нижнюю полые вены, непарную вену. Через разрез в верхнедолевой вене левого легкого в левый желудочек вводят полихлорвиниловый катетер, который соединяют с тензодатчиком электроманометра. Через разрез в верхней полой вене дренируют правый желудочек полихлорвиниловым катетером, дистальный конец которого соединяют с другим тензодатчиком. Через разрез в нижней полой вене в правое предсердие вводят канюлю, соединенную с аортальным гемостабилизатором. В проксимальный отдел верхнедолевой артерии левого легкого вводят баллончик Фогарти, который соединяют с манометром и стабилизатором, заполненным изоточническим раствором хлорида натрия, в культю аорты вводят баллончик Фогарти и устанавливают его в подклапанной зоне аорты.
На 2-м часе консервации регистрируют исходные значения систолического и конечного диастолического давления в каждом желудочке сердца, исходной преднагрузки на правые и левые отделы сердца, исходной постнагрузки правого и левого желудочка:
P — 94 мм рт. ст.; Pi — 5,1 мм рт. ст.;
КДДЛЖ вЂ” 3,4 мм рт. ст.; КДДПЖ
0,6 мм рт. ст., исходная преднагрузка приток в правые и левые отделы сердца
0,124 л/мин; диастолическое давление в легочном стволе — 4,6 мм рт. ст.; диастолическое давление в аорте — 73 мм рт. ст. Устанавливают стабилизатор, соединенный с баллончиком Фогарти, введенным в легочный ствол на высоту 0,13 м над уровнем сердца, с тем, чтобы постнагрузка на правый желудочек на этапе нагрузочной пробы увеличилась в 2 раза по сравнению с исходной постнагрузкой. Устанавливают стабилизатор, соединенный с баллончиком Фогарти, введенным в подклананную зону аорты, на высоту
1,99 м над уровнем сердца, для того, чтобы постнагрузка на левый желудочек на этапе нагрузочной пробы увеличилась в 2 раза по сравнению с исходной постнагрузкой.
В циркулирующую кровь вводят пирилен (0,2 мг/кг). Проводят диагностическое исследование — нагрузочную пробу, которая включает в себя 2 этапа. 1-й этап (8 — 12 с)— одновременно включают в кровоток катетер«капилляр» «артериовенозного» шунта, обес5 о
t5
55 печивающего увеличение притока крови к правому и левому предсердиям на
0,125 мл/мин — двукратную преднагрузку на правые и левые отделы сердца и снимают зажимы с катетеров, соединяющих стабилизаторы и баллончики Фогарти, в связи с чем последние увеличивались в объеме, создавая прирост постнагрузки на правый и левый желудочки в 2 раза по сравнению с исходной постнагрузкой. На 10-й секунде регистрируют реакцию сердца на одновременное воздействие пред- и постнагрузкой, которое выражалось в увеличении систолического давления в полости левого желудочка (Рп) до 179 мм рт. ст.; систолического давления в полости правого желудочка (Р) до 13,3 мм рт. ст.; конечного диастолического давления в полости левого желудочка (КДДЛЖп) до 6,9 мм рт. ст.; конечного диастолического давления в полости правого желудочка (КДДПЖ ) до 1,84 мм рт. ст. 2-й этап (7 — 10 с) — не прекращая нагрузочной пробы, накладывают зажим на катетер «артериовенозного» шунта, таким образом восстанавливают исходный уровень преднагрузки на правые и левые отделы сердца и продолжают нагрузочную пробу только избыточной постнагрузкой. Йа 7 в 10 секунде 2-го этапа регистрируют реакцию сердца в ответ на ликвидацию преднагрузки в изолированное действие постнагрузки, что выражается в изменении систолического давления, развиваемого левым желудочком (Рп ) до 170 мм рт. ст. систолического давления, развиваемого правым желудочком (Рз) до 11,7 мм рт. ст., конечного диастолического давления в левом желудочке (КДДЛЖп1) до 4,1 мм рт. ст., конечного диастолического давления в правом желудочке (КДДПЖз) до 0,92 мм рт. ст. Рассчитывают индексы гомео и гетерометрической саморегуляции для каждого желудочка сердца отдельно. Для этого используют абсолютные значения систолического давления, зарегистрированные до начала нагрузки, перед ликвидацией преднагрузки и перед ликвидацией постнагрузки, абсолютные значения конечного диастолического давления, зарегистрированные перед началом нагрузочной пробы, перед ликвидацией преднагрузки и перед ликвидацией постнагрузки. Индекс гомеометрической саморегуляции левого желудочка ИГMC =—
170 — 94
= †††--= 0,89, индекс гомеометрическои
179 — 94 нагрузки саморегуляции правого желудочка
11,7 — 5,1
ИГМС = — — — — = 0,80; индекс гетеро13,5 — 5,1 метрической саморегуляции левого желудоч4,1 — 3,4 ка ИГТС. = — — — - = 0,20; индекс гете6,9 — 3,4 рометрической саморегуляции правого желудочка ИГТС = — — — — --= 0,25. Считают, 0,92 — 0,60
1,84 — 0,60
1220638
Составитель О. Макаренко
Текред И. Верес Корректор В. Бутяга
Тираж 659 Подписное
ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и от крытий ! 13035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5
Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4
Редактор E. Конча
За каз 1506/4 что полноценность механизмов гомео- и гетерометрической саморегуляции не нарушена, соответствует значениям, определенным для нормального сердца.
На 7-ом часе консервации индексы гомеои гетерометрической саморегуляции принимают следующие числовые значения:
ИГМС ж = 0,94; ИГМСчж = 0,5; ИГТСлж =
= 0,16; ИГТС = 0,29. Делают заключение, что на 7-ом часе консервации в правых отделах сердца имеет место нарушения механизмов гомеометрической саморегуляции, так как значение ИГМС меньше 0,8, а
ИГТС больше 0,25; в левых отделах имеет место нарушение механизмов гетерометрической саморегуляции, поскольку значение
ИГМС. больше 0,8, а ИГТС. меньше 0,2.
На 15-ом часе консервации наблюдается нарушение механизмов гомео- и гетерометрической саморегуляции правого и левого желудочков, в правом желудочке нарушение механизмов гомеометрической саморегуляции выражено в значительно большей степени, чем в левом, так как относительное уменьшение ИГМС выражено больше, чем
ИГМС по сравнению с нормальными значениями этих показателей. В левом желудочке нарушения механизмов гетерометрической саморегуляции выражено в большей степени, чем в правом, поскольку относительное умень
1G шение ИГТС. больше, чем ИГТС, по сравненин с нормальными значениями этих показателей.
Предлагаемый способ позволяет сократить продолжительность диагностического исследования с 45 до 1 — 2 мин, своевременно диагностировать нарушения механизмов гомео- и гетерометрической саморегуляции и обеспечивает возможность проведения своевременной коррекции этих нарушений.
