Способ восстановления функции мочевого пузыря при травме позвоночника

 

СОЮЗ СОВЕТСИИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУ БЛИН (51) 4 А 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3872503/28-14 (22) 27.03.85 ,(46) 30.07.86.Бюл. Р 28

„(71) 1-й Московский ордена Ленина и ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт им.И.M.Ñå÷åíoâà (72) Г.С.10машев, А.Г.Аганесов и И.Ю.Стариков (53) 617.547:616.62 089.844(088.8) (56) Руководство по нейротравматологии/Под ред. Арутюнова. M.: Медицина, 1979, с.2, с.168-183, 234-236,245, 259.

Авторское свидетельство СССР

N 950333, кл. А 61 В 17/00, 1980. (54) (57)СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ФУНКЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ПРИ ТРАВМЕ ПОЗ—

ВОНОЧНИКА, включающий восстановление проводимости поврежденных корешков

„„ЯО„„1246993 конского хвоста спинного мозга за счет трансплантации межреберного нерва путем сшивания пучков отсеченного и проведенного через мышечный канал периферического конца межреберного нерва с дисталь "ыми концами дефекта корешков конского хвоста конец в конец, о т л и ч а ю щ и й— с я тем, что, с целью обеспечения надежности реиннервации мочевого пузыря, выделяют Корешки, иннервирующие мочевой пузырь, для чего до сшивания из конского хвоста последовательно раздражают корешки электри— ческим током и одновременно производят цистоманометрию, при этом идентифицируют соответствующие корешки по появлению повышения давлеt ния жидкости в мочевом пузыре.

1246993

1О

4О с15

Изобретение относится к медицине, конкретно к травматологии, и может быть использовано при лечении больных с осложненной травмой нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника, имеющих нарушение функции тазовых органов, в частности мочевого пузыря.

Целью изобретения являе .ся обеспечение надежности реиннервации мочевого пузыря, путем анастомозирования межреберных нервов, отходящих ст вышележащих сегментов спинного мозга, с корешками конского хвоста, иннервирующими мочевой пузырь, которые определяют путем ин- траопера3цисне3сй цистсманометрии с электрическим раздражением корешков конского хвоста.

Способ проводят следующим образом.

Осуществляют ляминэктомию, вскрывают твердую мозговую оболочку, мобилизуют корешки конского хвоста.

Отсекают периферический конец межреберного нерва, отходящего от неповрежденного сегмента спинного мозга выше уровня травеь, проводят егo в мышечном канале под длинными мышцами спины в позвоночный канал и через контрапертуру -- под твердую мозговую оболочку. После менингомиелорадикулолиза выделяют дистальные отделы поврежденных корешков конского хвоста, которые поочередно раздражают электрическим током.

Одновременно производят интраоперационную цистаманометрию путем уста-новления постоянного катетера, заполнения мочевого пузыря раствором фурац31ле1на в количестве:, соответствующем псдпорогoBGH чувствительHocTH детрузора, определенной до операции. При повьш1ении давления в мочевом пузыре идентифицируют корешки, !

Иннервиру3ощие мочевой пузырь, и производят сшивание пучков межреберно— го нерва с дистальными концами дефекта идентифицированных корешков конского хвоста конец в конец.

Пример.Больной N.,27 лет,диагноз перелом-вывих 12-гo грудного позвонка и перелом остистых отростков, а также 1-ro и 2-го поясничных позвонков.

Травма получена 3 года на.зад. У больного имеется нижняя вялая параплегия, нарушение функции тазовых ор:ганов — нарушение мочеиспускания по

35 типу неадап гирсвае1ного спинального мочевого пузыря.

Под эндотрахеальным наркозом произведена ляминэктомия на уровне 11-го грудного — 2-ro поясничного позвонков, при этом выявлено наличие рубцового конгломерата, состоящего из твердой мозговой оболочки, элементов конуса. После вскрытия твердой мозговой оболочки под Операционным микроскопом с увеличением х 12 вы— полнен менингомиелорадикулолиз. На уровне 1-гo H 2-го поясничного позвонков выявлен дефект нижнеГ1оясничных сегментов и кОнуса спин ного мозга на протяжении 2-3 см. Корешки конского хвоста оставались свобоцными. Произведена интраоперационная цис-.оманометрия параллельно с электростимуляцией корешков конского хвоста. Для этого перед операцией в мочевой пузырь больного устанавливают постоянный катетер Ф 12 и соединяют с цистоманографом (ЦМГ-1).МОчевой пузырь перед проводимым исследованием заполняют раствором фурацилина 13 обьеме, соответс вующсм подпороговой чувствитель 1ссти детрузора, определяемой до операции. Фиксируют исходное давление в мочевом пузыре. Затем поочередно раздражают корешки конского хвоста электриче ким током до 10 Бт биполярным элекTPoglo?1. Ko3lTPoJlb ОсУЩеcTI ëß10T ПО данным цистоманометрии и электромисграфии передней бр1ошной стенки и нжкних конечностей, При обнаружении кс эее111<ое3, в cocrаг которых входят парасе1мпатические волокна, иннервирующие мочевой .-1уз Jpb давление в послед11ем возрастает., а данпые электромиографии дают отрицательный о вет. Получаемый результат с. 3идетельствует об,изолированном нахождении корешков конского хвоста, иннервирующих мочевой Етузырь. Выявлено два корешка конского хвоста, при раздра— жении которых давлеш.е в мочевом пузыре возросло до 50 см вод.ст. При раздражении других корешков давление в мочевом пузыре не изменя Ioñü.

Для проведения реконструктивной операции выделяют межреберный нерв, отходящий От неповрежденного сегмен-.à спинного мозга выше уровня травмы. Межреберный нерв выделяют на всем протяжении от паравертебральной линии дс сосковой лен1ии спереСоставитель Ю.Есилевский

Техред И,Гайдош Корректор Г.Решетник

Редактор К. Волощук

Заказ 4041/5 Тираж 660 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, 11осква, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие,.г.ужгород,ул.Проекьная,4 з 1 ди (в среднем на 26-25 см) . Затем нерв проводят в мышечном канале под длинными мышцами спины в позвоночный канал. На 1-2 см выше предполагаемого анастомозирования с корешками конского хвоста межреберный нерв через контрапертуру проведен под твердую мозговую оболочку. Далее под микроскопом с увеличением х 12 нитью 10/О.межреберный нерв (на своем конце QH разветвлялся на два пучка) сшит с двумя корешками конского хвоста (ранее выявленными при цистоманометрии) конец в конец. После этого твердую мозговую оболочку ушибают наглухо. Послойно ушивают рану.

Самостоятельное мочеиспускание восстановилось на 15 сут после операции. Вначале оно было учащенное, малыми порциями, не сопровождалось чувством наполнения мочевого пузыря.

В последующем, на фоне проводимой электростимуляции, происходило урежение мочеиспускания, увеличение объема порций мочи при мочеиспускании. Через полтора месяца боль246993 4 ной мочился 4-5 раз в. сутки с объемом пбрций до 250 мл. Начал отмечать появление чувства наполнения мочевого пузыря, чего ранее в тече- ние почти 3 лет после травмы не отмечал. При выписке у больного мочеиспускание в объеме 250 мл, свобод-. ное, без натуживания живота и дополнительного надавливания над лоном. !

О

Остаточной мочи нет. Данные контрольной цистоманометрии и сфинктерометрии свидетельствуют об увеличении тонуса детрузора, адаптированности работы сфинктера и детрузора мо-!

5 чевого пузыря. В анализе мочи реакция кислая, явлений воспаления нет, что косвенно свидетельствует об улучЮ шенин трофики стенки мочевого пузыря.

20 Таким образом, предлагаемый способ позволяет произвести реиннервацию мочевого пузыря, ранее прерванную в результате травмы спинного мозга, более надежным путем по срав25 нению с прототипом. Способ использован у 9 больных. Получены хорошие клинические результаты.