Способ лечения больных пояснично-крестцовым радикулитом

 

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЯИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК (д)5 А 61 H 39/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ . К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 3473501/14 (22) 16. 07.82 (46) 23,08.91. Бюл,. Ф 31 (71) Киргизский научно-исследовательский институт курортологии и физиотерапии (72) E.Ä.Òðîøèíà (56} Тыкочинская Э.Д. Основы иглорефлексотерапии. M., Медицина, 1979.

Изобретение относится к медицине, а именно к иглорефпексотерапии и физиотерапии.

Целью изобретения является сокращение сроков лечения за счет того, что иглоукалывание проводится одновременно с УФ-облучением в эритемных дозах по полям площадью 200-600 см, в пределах которых находятся введенные серебряные иглы;

Способ осуществляют следующим образом.

Определяют биодозы путем продолжительности облучения, способной вызвать минимальное покраснение кожи.

Облучения начинают с 2-5 биодоз на расстоянии 25-50 см от тела больного, при этом число биодоз подбиралось вэависимости от облучаемого участка и

его чувствительности к УФ-лучам, Время повторного облучения увеличивают в 1,-5 раза и доводят к концу курса лечения до 4,5-11 биодоз в течение 4,5-17 мин. Общая продолжительность УФ-облучения с одновременным иглоукалыванием 20-30 мин. На курс лечения 3-9 процедур в течение

7-9 дней.

„„ЯЦ„„129О580 А 1

2 (54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВЫМ РАДИКУЛИТОИ, путем воздействия иглами на точку акупунктуры, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, одновременно воздействуют на те же точки ультрафиолетовыми лучами

2-11 биодозами при суммарной площади облучения 200-600 см2.

Сеансы назначают по полям, подбор

БАТ проводят симметрично с учетом меридиальной системы и болевого син- с

Ю дрома.

При локализации болей только в пояснично-крестцовой области для иглоукалывания используют как спиналь- С ные точки (шень-шу, да-чаншу, гуаньюань-шу, ци-хай-шу, чжи-ши, чжибянь), так и отдаленные точки в зонах соответствующей сегментарно-корешковой иннервации, расположенные р на нижних конечностях (кунь-лунь, 4Р ся-си, сюань-чжун). В этом случае УФО с одновременным иглоукалыванием назначают только на пояснично-крестцовую область, а БАТ сегментарно-корешковых зон облучению не подвергают, Повторное облучение этой области проводят через два дня на третий с учетом стихания эритемного поля.

При наличии же симптомов ишиаса

3 иглоукалывание с одновременным УФО назначают на пояснично-крестцовую облас ть (одно поле), по ходу с едалищного нерва- больной ноги в области задней поверхности бедра (второе по,ле) и в области голени (третье поле).

1290580

Для иглоукалывания используются спинальные БАТ (шень-шу, да-чан-шу, гуань-юань-шу, ци-хай-шу, чши-ши, чжи-бянь) БАТ в области бедра (иньP 5 мэнь, фу-си, чэн-фу) и области голени (хе-ян, чен-цзинь > чен-шань, фу-ян, ян-цзяо). Ежедневно с одновременным иглоукалыванием подвергалось только одно поле, а симметричные 10 точки здоровой ноги и отдаленные точки сегментарно-корешковой иннервации (кунь-лунь, ся-си, сюань-чжун), облучению не подвергались. Иглоукалывание проводят вторым тормозным методом.

Последующие повторные процедуры проводят по мере стккания эритемного поля через два дня на третий. Всего на курс лечения 3-9 процедур в те- 20 чение 7-9 дней.

Определяют биодоэу.

В первый день, учитывая болевой синдром, больного укладывают лежа::в удобное для него положение, но так, 25 чтобы можно было определить биодозу в области живота с помощью диодозоиметра Горбачева И.Ф, Облучают кажи \! дое окошечко по одной минуте от лампы ПРК-2 на расстоянии 50 см, В результате первое "окошечко биодозиметра облучают 6 мин, второе — 5, третье — 4, четвертое — 3, пятое — 2, и шестое — 1 мин, Диодозу определяют через 24 ч по минимальному покрасне1Е 11 нию окошечка с целью проведения дозированного УФО и одновременно служит УФ-пробой для исследования состояния вегетативной нервной системы.

Проявление ранней и яркой УФ-эритемы расценивают как парасимпатическую, а

40 проявление поздней реакции, как симпатическую направленность.

При наличии болевого синдрома только в пояснично-крестцовой облас45 ти лечение проводят следующим образом; на второй день после определения индивидуальной биодозы больного укладывают в удобное положение лежа и проводят беседу по психологической

50 подготовке по поводу сочетанного иглоукалывания с одновременным УФО.

Затем с помощью пальпации и прибора

НТА-1 находят спинальные болевые

БАТ пояснично-крестцовой области и отдаленные активные точки на стопах в зонах соответствующей сегментарнокорешковой иннервации. В подобранные точки вводят серебряные иглы на

20 мин, при этом БАТ пояснично-крестцовой области с одновременным иглоукапыванием подвергают облучению от лампы ПРК-2 (ДРТ-375) на расстоянии

50 см от тела больного по схеме "А" или на расстоянии 25 см по схеме "Б" в зависимости от индивидуальной биодозы больного. Площадь облучаемого поля 18 х 20 (см ), в пределах которого находятся введенные в БАТ иглы. Согласно индивидуальной биодозы, которая равна 1 мин или 6 мин (граничные значения) для первого облучения берут 2 биодозы, при этом продолжительность УФО 2 мин, по схеме "А" или 2 мин, по схеме "Б".

Иглоукалывание проводят симметрично не зависимо от локализации болевorо синдрома. Последующие процедуры проводят через два дня на третий, по мере стихания эритемного поля, но при этом время повторного облучения пояснично-крестцовой области увеличивают в 1,5 раза и доводят до 4,5 биодоз в течение 4,5 мин по схеме т

П или в течение 17 мин по схеме и и

Б на курс лечения всего три процедуры в течение ? дней. Этого количества процедур достаточно в большинстве случаев для полной или значительной ликвидации болевого синдрома с последующим восстановлением трудос пос об нос ти больного.

При наличии симптомов одностороннего ишиаса лечение проводят следующим образом: на второй день — первая процедура.

После определения индивидуальной биодозы больного укладывают в удобное положение лежа и проводят. подбор спинальных точек пояснично-крестцовой области и отдаленных активных точек в зонах соответствующей сегментарной корешковой иннервации нижних конечностей с учетом меридиальной системы и болевого синдрома. В подобранные симметричные точки вводят серебряные иглы на 20 мин и одновременно облучают только одно поле пояснично-крестцовой области площадью

18 х 20 (см ), в пределах которого находятся введенные серебряные иглы, Отдаленные точки на стопах облучению не подвергают. Облучение проводят двумя биодозами в течение двух мин по схеме 4 "А" на расстоянии

1290580 из-за чего сон беспокойный. Обострения бывают после охлаждения или физической нагрузки, Лечился ежегодно в амбулаторных условиях, Последнее обострение началось месяц назад, По этому поводу принимал токи Бернара, электрофорез новокаина до поясничнокрестцовую область, массаж спины и медикаментозное лечение (анальгин, прозерин в инъекциях), От проведен1 ного лечения улучшение не наступило, Из перенесенных заболеваний отмечает иногда грипп, аппендэтомию, По специальности плотник, Условия труда удов 15 летворительные. Вредные привычки отрицает, Объективные данные: положение больного вынужденное, ходит с трудом, передвигаясь с помощью палочки. В оложении сидя щадит больную сторону сгибая ногу в коленном суставе. Движение в поясничном отделе позвоночника резко ограничено впе" ред и невозможны кзади. Дефект наклона 52 см. Выражен рефлекторно-боле- 25 вой сколиоз. При пальпации резко болезненные точки в области L) Ь -S(, Симптом Ласега справа на 30 с см перекрестный на 80 см. Болевая чувствительность по наружной поверхности правого бедра и голени снижена. Коленные и ахилловые рефлексы g < S, Мышцы голени справа дряблые. Стопы на ощупь влажные, прохладные, правая холоднее левой. Ногтевые пластинки

35 тусклые. Ослаблен пульса íà doisalis

udis dext, Со стороны органов грудной клетки и желудочно-кишечного тракта патологии не выявлено. АД

120/80. Общий анализ крови и мочи в 40 пределах нормы, Рентгеноскопия органов грудной клетки без признаков патологии. Рентгенография органов грудной клетки пояснично-крестцового отдела позвоночника — явления остеходндроза позвонков на уровне

L1 — SS. Ультрафиолетовая проба дала раннюю эритему после одноминутного облучения, что расценивается как парасимпатическая направленность. Электротермометрия — выявлено явление гипотермии в дистальных отделах стоп, На тыле стопы кожная температура до

19, справа,21 слева. Нарушен термоадаптационный рефлекс с обеих сторон. Время восстановления кожной тем55 пературы после холодового раздражителя 16 мин справа, 17 - слева при норме 10.

В первый день проводят определение биодозы в области живота с целью назначения дозированного УФ-облучения, Одновременно с УФО биодоза служит пробой для оценки состояния вегетативных функций при данном заболевании.

На второй день определяют биодоэу, Она равна одной минуте. Затем укладывают больного в удобное для него положение лежа и проводят разъяснительную беседу по психологическойподготовке иглоукалывания. С помощью пальпации и прибора НТА-1 находят спинальные болевые точки БАТ с учетом меридиальной системы. Н а первой линии меридиана мочевого пузыря попбирают точки пояснично-крестцовой области ци-хай-шу, да-чан-шун, гуаньюань-шу, и по второй линии чжи-бянь, Соответственно в зоне сегментарной минервации берут активную точку ся-си, B добедренные точки вводят серебряные иглы вторым тормозным методом. Одновременно проводят дозированное

УФО только в пояснично-крестцовой области площадью 18х20 (см ), в пределах которой находятся введенные серебряные иглы. Облучения проводят по схеме "А" в эритемных дозах, используя при этом время индивидуальной биодозы (1 мин), Для первого облучения берут 2 биодозы, т.е. продолжительность первого УФО была 2 мин, После облучения больной продолжает лежать с введенными иглами до 20 мин, По окончании процедуры иглы извлекаются, а место укола протирают спиртом. Сегментарные точки в области стоп облучению не подвергаются, На третий день — вторая процедура.

Иглоукалывание проводят по ходу нервного отвода в области бедер симметрично в точках ин-монь, фу-си и в сегментарные точки ся-си, жунь-дунь.

Одновременно проводят облучение по задней поверхности бедра больной конечности, площадью 15 х 25 (см ) так, чтобы иглы находились в пределах облучаемого поля. Для облучения берут

4 биодозы, т.е. время облучения

4 мин, а время иглоукалывания до

20 мин. Точки ся-си и кунь-дунь облучению не подвергаются, На четвертый день — третья процедура, Вводят иглы в симметричные точки хо-ян, чац-дзинь, чэц-шань и сег1290580

50 см, если биодоза равной одной минуте или двумя биадозами в течение трех минут по схеме "Б" на расстоянии 25 см, если биодоза равна

5 мин.

На третий день — вторая процедура

1 тура.

Иглоукалывание проводят симметрично в БАТ по ходу седалищного нерва в области задней поверхности бедер в зоны сегментарнокорешковой иннервации, Одновременно с иглоуказыванием облучению подвергают только одно поле задней поверхности бедра больной ноги площадью 15 Х 20 (см ), в пределах которого вводят иглы, Учитывая более низкую чувствительность кости бедра к УФ-лучам, облучение проводят четырьмя биодозами в течение 4 мин по схеме "А" или 6 мин по схеме "Б".

На четвертый день — третья процедура 1 тура. Иглоукалывание проводят симметрично в БАТ голени и отделенные точки стоп соответствующих сегментов. Облучают только одно поле больной ноги в области голени площадью 12Х 30 (см ) в пределах которой находятся введенные серебряные иглы. Кожа голеней еще менее чув-, ствительна к УФ-лучам, поэтому берут

5 биодоз, при этом УФО проводят в течение 5 мин по схеме "А" и 7,5 мин по схеме "Б". Отдаленные сегментар-. ные точки на стопах не облучают. Время иглоукалывания 20 мин, 1

На пятый день — четвертая процедура (II тур). Иглоукалывание с одновременным УФО проводят повторно в те же БАТ в той же последовательности, как при I туре, но при этом повторное облучение каждого поля проводят через 2 дня на 3-й по мере стихания эритемы. Время каждой повторной процедуры увеличивают в 1,5 раза,и доводят до 4,5 биодоз в течение 4,5 мин при облучении пояснично-крестцовойобласти по схеме "А", При облучении задней поверхности бедер - до 9 биодоз в течение 9 мин и при облучении голеней — до 11 биодоз в течение 11 мин. По схеме "Б" время облучения пояснично-крестцовой области доводят до 4,5 биодоз в течение 7 мин, бедра - до 9 биодоз в течение 13,5 мин и голени — до 11 биодоз в течение 17 мин.

6

Таким образом, при индивидуальной биадазе — одна минута, продолжительность УФО 2-11 биадозами колеблется

1 в пределах от 2 до 11 минут па схе-! ме "А", а при индивидуальной биодозе б мин продолжительность УФО при тех же биодозах по схеме "Б" — ат 3 до

17 мин (граничные значения).

Продолжительность иглоукалывания прежняя — ?О мин, Всего на курс лечение 3 тура или 9 процедур в течение 9 дней.

Учет эффективности рефлексатерапии проводят на основании субъективных, объективных и функциональных методов исследования. Проводят общеклинические исследования (анализ мочи и крови, рентгеноскопия легких и сердца), позволяющие исключить наличие сопутствующих заболеваний. С целью выяснения этиоватогенеза назначают рент- генографию пояснично-крестцового отдела позвоночника. Для оценки состояния вегетативной нервной системы используют в динамике ультрафиолетовую пробу путем определения биодозы в области живота, которая одновременно является биадозай для местного дозированного облучения в эритемных дозах. Принято считать за норму появившуюся минимальную эритемную реакцию после 3-х минутногб облучения.

Замедление реакции и слабость ее проявления расценивают как симпатическую направленность, а раннюю и яркую эритему — как парасимпатическую.

С целью выявления адаптационных возможностей сосудистой стенки и ее иннервационного аппарата определяют реакцию термоадантационного рефлекса на холодовой раздражитель под влиянием курса лечения и одноразовых процедур. Измеряют температуру кожи на тыльной поверхности стоп до и после холодового раздражителя ° В норме кожная температура восстанавливается до исходных цифр в течение 5—

10 мин.

Пример. Больной Ш., 45 лет, Диагноз: хронический поясничнокрестцовый ишиорадикулит.дискогенной этиологии в стадии обострения. Тяжелое клиническое течение болезни.

При поступлении жалобы на постоянФ ные острые боли в пояснично-крестцовой области с иррадиацией в правую ногу.

Боли усиливаются при движении, длительном положении сидя и по ночам, 1290580

Составитель

Редактор Л.Письман Техред Л.Сердюкова Корректор И.Эрдейи

Заказ 3441 Тираж 402 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб. ° д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г.Ужгород, ул. Гагарина, 101 ментарные точки . кунь-лунь. Облучают поле задней поверхности голени больной конечности, площадью 15х20 (см ) в пределах которой находились иглы.

Время облучения 5 мин (т,е, 5 биодоз, а время иглоукалывания до 20 мин).

На пятый день процедуры повторяют, начиная с пояснично-крестцовой области, в той же последовательности, используя те же симметричные БАТ, но время облучения каждый раз увеличивают в 1 5 раза и доводят до

4,5 для пояснично-крестцовой области, до 9 — для области бедра и до

11 биодоз для голени.

В результате проведенного лечения у больного уже после приема первой процедуры резко уменьшился болевой симптом, боль приняла тупой характер, 20 режим стал активнее, хотя мышцы спины еще напряжены, щадит поясничную область. Самочувствие больного улучшалось с каждым днем. В конце лечения больной уже ходил без палочки, 25 исчез болевой синдром, движения в поясничном отделе стали в полном объеме. Симптомы натяжения отрицательные с обеих сторон. Исчезло .напряжение мышц спины. Остистые.и пара- 30 вертибральные точки лишь слегка болезненные при глубокой пальпации на уровне Ь1 — p, Сухожильные и периостальные рефлексы на нижних конечностях коленные — вызываются d = S ахилловы d чуть меньше $, Стопы на ощупь теплые, Температура кожи в дистальных отделах стоп после первой процедуры повысилась до 26О, исчезла температурная асимметрия, сократилась время восстановления термоадаптационного рефлекса до 12.мин.

В конце курса лечения эти показатели нормализовались. Что же касается ультрафиолетовой пробы, то по ее данным отмечена лишь тенденция и нормализация вегетативных функций. Биодоза была равна 2 мин.

Согласно положительной динамики субъективных, объективных и функциональных методов исследования следует считать, что в данном случае у больного пояснично-крестцовым ишиорадикулитом с выраженным болевым синдромом метод рефлексотерапии с одновременным

УФО по полям в эритемных дозах дает высокий терапевтический эффект, что подтверждается, прежде всего исчезновением болевого синдрома с последующим восстановлением трудоспособности, Таким образом, больной принял 9 процедур, при этом на каждое поле по три процедуры, т.е. всего три тура, Продолжительность УФО колебалась в пределах от 2 до 11 мин. Процедуры принимал ежедневно переносил хорошо и лечение закончил со значительным улучшением.

Сравнивая результаты лечения меж-, ду группами, видно, что достигнут более высокий терапевтический эффект эа счет исчезновения болевого синдрома к концу лечения у больных Т группы (90,4%) по сравнению с Il контрольной группой по известному способу (79,4X).

Исчезновение болевого синдрома у больных контрольной группы наступало медленно и частично в конце курса лечения. Различия между двумя группами статистически достоверны (t > 2), Использование предлагаемого способа позволяет значительно увеличить эффективность лечения и сократить число процедур до 3- 9 с 12-15 в про тотипе.