Способ чрескожной чреспеченочной микрохолецистостомии

 

Изобретение относится к медицине, точнее к хирургии, и предназначено для хирургического лечения острого холецистита у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями . Цель изобретения - предотвращение желчеистечения и кровотечения в брюшную полость нри наложении микрохолецистомы у больных с высоким расположением края печени и желчного пузыря относительно реберной дуги. Для этого через надрез кожи изогнутую иглу 1 вводят через брюшную стенку 2 в правом подреберье вогнутостью вверх в брюшную полость 3. Дистальный конец иглы контролируют постоянно на экране эхокамеры 4, датчик которой установлен на передней брюшной стенке . Затем иглу поворачивают на 180° вогнутостью вниз, проводят через паренхиму печени 5 в желчный пузырь 6 по оптимальной траектории, не повреждая при этом крупных внутрипеченочных желчных протоков и сосудов. Дистальный конец нглы при завершении пункции устанавливают так. чтобы угол а между касательной, проведенной к дистальному концу иглы, и противополжной стенкой желчного пузыря был 20-30°. После пункции содержимое желчного пузыря эвакуируют, по проводнику вводят катетер и промывают полость желчного пузыря антисептиками. Трубку удаляют после ликвидации воспалительного процесса. 2 ил. Ф СЛ ОО QO Ю ю ю

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„„Я0„„1318222

А1 дц 4 А 61 8 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А BTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ,5

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (2! ) 4000500/28-! 4 (22) 08. 10.85 (46) 23.06.87. Бюл. № 23 (71) Украинский институт усовершенствования врачей (72) Б, М. Даценко, Б. М. Борисенко и Ш. Ф. Ибишов (53) 616.366-089.48 (088.8) (56) Masatoshi Makuuchi М. D. L ltrasonically Guided Percutaneous Tpanshepat ic Bile

Drainage.— Radiology, 1980, v. 136, № 1, р. 165 — 169. (54) С11ОСОБ ЧРЕСКОЖНОЙ ЧРЕСПЕЧЕНОЧНОЙ МИКРОХОЛЕЦИСТОСТОМИИ (57) Изобретение относится к медицине, точнее к хирургии, и предназначено для хирургического лечения острого холецистита у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Цель изобретения — предотвращение желчеистечения и кровотечения в брюшную полость при наложении микрохолецистомы у больных с высоким расположением края печени и желчного пузыря относительно реберной дуги. Для этого через надрез кожи изогнутую иглу 1 вводят через брюшную стенку 2 в правом подреберье вогнутостью вверх в брюшную полость 3.

Дистальный конец иглы контролируют постоянно на экране эхокамеры 4, датчик которой установлен на передней брюшной стенке. Затем иглу поворачивают на !80 вогнутостью вниз, проводят через паренхиму печени 5 в желчный пузырь 6 по оптимальной траектории, не повреждая при этом крупных внутрипеченочных желчных протоков и сосудов. Дистальный конец иглы при завершении пункции устанавливают так, чтобы угол а между касательной, проведенной к дистальному концу иглы. и Ilpoтивополжной стенкой желчного пузыря был

20 — 30 . После пункции содержимое желчного пузыря эвакуируют, по проводнику вводят катетер и промывают полость желчного пузыря антисептиками. Трубку удаляют после ликвидации воспалительного процесса.

2 ил.

1318222

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применено для хирургического лечения острого холецистита у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Целью изобретения является предотвращение желчеистечения и кровотечения в брюшную полость при наложении микрохолецистомы у больных с высоким расположением края печени и желчного пузыря относительно реберной дуги.

На фиг. 1 и 2 показаны этапы осугцествления способа.

Способ осуществляют следующим образом.

Под местной анестезией (фиг. 1) производят надрез кожи, изогнутую иглу 1 вводят через брюшную стенку 2 в правом подреберье или IX межреберье в положении вогнутостью вверх в брюшную полость 3. Расположение дистального конца иглы постоянно контролируют на экране эхокамеры. Датчик эхокамеры 4 установлен на передней брюшной стенке. Затем иглу поворачивают на

180 вогнутостью вниз и проводят через паренхиму печени 5 в желчный пузырь 6 по оптимальной траектории, предотвращая таким образом повреждения крупных внутрипеченочных желчных протоков и сосудов.

На завершающем этапе пункции (фиг. 2) дистальный конец иглы устанавливают в положении, при котором угол а между касательной, проведенной к дистальному концу иглы, и противоположной стенкой желчного пузыря составляет 20 — 30 . Это предупреждает перфорацию иглой противоположной стенки. После окончания пункции содержимое желчного пузыря эвакуируют, вводят в него катетер, проводят промывание антисептиками. Катетер удаляют после ликвидации воспалительного процесса.

Пример. Больной P., 60 лет. В ближайшие часы после поступления в стационар ему проведено ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря и поджелудочной железы на аппарате «Эхокамеры ССД256» фирмы «Алока» Япония. Оценив общее состояние больного, выявили наличие противопоказания к стандартному хирургическому лечению. На основании клинических, эхографических и лабораторных данных принято решение выполнить декомпрессию желчного пузыря. B ходе ультразвукового исследования намечена траектория пунктирования желчного пузыря через ткань печени, проходящая вне крупных желчных протоков и сосудов, намечена точка ввода иглы в брюшную стенку и в желчный пузырь.

В правом подреберье выгголнена анестезия брюшной стенки 0,25о-ным раствором новокаина. Пункцию провели иглой с наружным диаметром 3 мм и внутренним 2,7 мм, которая изогнута в виде дуги окружности диаметром 16 см и по длине равна половине длины окружности.

На передней брюшной стенке больного иглу разместили вогнутой стороной вверх, ввели через переднюю брюшную стенку в брюшную полость и подвели к намеченной точке ввода в печень. После этого иглу развернупи вогнутостью вниз и, перемещая ее по криволинейной траектории, провели через паренхиму печени в желчный пузырь. Пункцию заканчивали при таком положении иглы и желчном пузыре, когда угол между концом иглы и противолежащей стенкой желчного пузыря не превысил 30 .

Подвод иглы к намеченной точке ввода —, печень, прохождение иглы через печень и 10ложенис ее дистального конца в желчном пузыре контролировали на экране эхокамерь..

После пункции содержимое желчного пузыря эвакуировали. Затем по проводнику ввел; катетер. После промывания желчного пузыря антисептиками, в его полость ввели !О мл

30 1,-ного раствора полиэтиленоксида. мывапие желчного пузыря проводили ежедневно. Трубку удалили после ликвидации воспалительного процесса.

Предложенный способ применен у 27 больных, что позволило осуществить деко;:— пре сию и санацию желчного пузыря у больных острым холециститом с тяжелыми соггуутствующими заболеваниями. Крово- и желчеистечения в брюшную полость не выявлены.

Это позволяет рекомендовать данныи способ к широкому клиническому применению

Формула изобретения

q0 Сггособ чрескожной чреспеченочной микрохолецистостомии под контролем эхокамеры, включающий прокол изогнутой иглой передней брюшной стенки, перемещение иглы в паренхиме печени, ее введение в желчный пузырь вогнутостью вверх и дренирог>ание пузыря, отличаюигийся тем, что, с целью предотвращения желчеистечения и кровоте чения в брюшную полость при высоком расположении печени и желчного пузыря относительно реберной дуги, прокол осуществляют вогнутостью вверх, а перед введением в печень иглу разворачивают вогнутостью вниз.

1318222

ВНИИПИ Государственного кочитета СССР но телаги изойрс; ч:.ии и открытии

I 13035, Москва, Ж вЂ” 35, Ра1 инская наги. л. 1 5

Произволственно-полиграфическое предприятие. г. Ужгорол. у,l. П1ии ктнан. 4

Редактор И. Николайчук

Заказ 2446 3

Составитель В. LUi n ров

Техред И. Верее Корректор Е. Ро riI o

Тираж 595 11оли и снос