Способ определения индивидуальной чувствительности к гипотензивной и инфузионной терапии у беременных с тяжелой формой позднего токсикоза

 

Изобретение предназначено для акушерства. Беременной назначают гипотензивную и инфузионную терапию. При этом скорость инфузии гемодилютанта регулируют, учитьшая скорость мочеотделения и скорость снижения среднего артериального давления. Кардиомониторное наблюдение за плодом позволяет контролировать адекватность проводимой, терапии. (Л С оо Ci to 4 СП

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ KOMHTET CCCP

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ / " (21 ) 4137190/28-14 (22) 29.10,86 (46) 30. 12.87. Бюл. ¹ 48 (71) Московский медицинский стоматологический институт им. Н.А.Семашко (72).В.Н.Серов, С.А,Маркин, Г.В.Чижова, Л.И.Смирнова, Е.В.Жаров,и О.О.Заварзина (53) 616.07 (088,8) (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К ГИПОТЕНЗИВНОЙ И ИНФУЗИОННОЙ .ТЕРАПИИ У БЕРЕМЕНÄÄSUÄÄ 1362451 А1 (51)4 А 61 В 10/00 G 01 N 33/48,)

НЫХ С ТЯЖЕЛОЙ ФОРМОЙ ПОЗДНЕГО ТОКСИКОЗА (57) Изобретение предназначено для акушерства. Беременной назначают гипотензивную и инфузионную терапию .

При этом скорость инфузии гемодилютанта регулируют, учитывая скорость мочеотделения и скорость снижения среднего артериального давления.

Кардиомониторное наблюдение sa плодом позволяет контролировать адекватность проводимой терапии.

1362451

Я 20

40 н

АД ацст. + 2 АД щ аст. где АД д т и АД аа, измеРЯют в мм . рт,ст. тонометром каждые 10 мин в положении беременной лежа на боку .

dV АД являетая разницей между АД,р, „„,H АД ср. (ч1 где 1/АД,р,„,,„ исходная величина среднего АД до начала гипотензивной терапии

V АД (41 — величина среднего АД

Изобретение относится к медицине, Г в частности к акушерству, к способам определения индивидуальной чувствительности к гипотенэивной и инфузионпой терапии у беременных с тяжелыми формами позднего токсикоза, В настоящее время оценка индивидуальной чувствительности беременных с тяжелыми формами позднего токсикоза при проведении гипотенэивной и ,инфуэионной терапии является актуаль ной и неизученной проблемой из-за своей сложности, Особенностью данного контингента акушерских больных является высокий процент неэффективности существующих в настоящее время стандартных схем лечения, не учитывающих индивидуальные особенностикак организма матери, так и состояни плода. Любые попытки стандартизации не могут решить рассматриваемую проб лему„ так как у каждой конкретной больной в различные периоды лечения видоизменяются индивидуальные параметры, на которые направлено усредненное воздействие лекарства, Цель о изобретения является разработка способа определения индивидуальной чувствительности к гипотензивной и инфузионной терапии у беременных с тяжелыми формами позднего токсикоза.

Способ осуществляют следующим образом. о

У беременной с тяжелой формой позднего токсикоза в процессе гипотензивной.и инфузионной терапии с помощью инфузомата (Хшес1-960, США) задается и регулируется скорость инфузии гемодилютаята таким образом, чтобы отношение Ч к V каждые 10 ми находилось в пределах 1,5 — 3,5, а: скорость снижения среднего артериального давления до нормальной индивидуальной величины составляла не более 20 мм рт,ст. в час. При этом среднее АД подсчитывается по формуле через l ч после начала гипотензивной терапии, Данные величины измеряются в мм рт,ст., Скорость мочеотделения учитывается с помощью постоянного катетера (мм/ч).

Таким образом, индивидуальная чувствительность к гипотензивной и инфузионной терапии у беременных с тяжелой формой позднего токсикоза определяется скоростью инфуэии гемодилютанта в процессе всей терапии, когда соблюпается условие Vö/V „ =

1,5 — 3,5 dV АД не более 20 0 мм ср

У рт.ст/ч.

Пример 1. К-ва Т.R. 27 лет, поступила в палату интенсивной терапии с диагнозом: беременность 36-37 недель, преэклампсия. При поступлении состояние женщины тяжелое, исходное среднее АД вЂ” 130 мм рт.ст. Матка соответствует сроку беременности в нормальном тонусе, сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 в минуту.

В связи с тяжелым течением позднего токсикоза начато лечение по предлагаемому способу. Регулирование скорости инфузии и контроль параметров (V и йЧ АД, ) осуществлялись каждые 10 мин, B качестве гемодилютанта использовался раствор реополиглюкина, в 400 мл которого было добавлено 30 мп 25Х-ного раствора сернокислой магнезии. Скорость инфуэии (V ) была установлена на инфузомате и составила у данной больной 150 мл в час. Данная V в процессе терапии и не изменялась в течение 180 мин, так как поддерживала ту скорость мочеотделения (60-70 мп в час), при которой отношени Ча к сохранялось в м пределах 2,5-2,1. При этой скорости

V> снижение среднего АД (йЧ АД ) составило от 5 до 20 мм рт.ст. за час. Уровень среднего АД, установившийся в процессе инфузионной.и гипотензивной терапии; за последующие 3 ч изменялся от 18 до 22 мм рт.ст., i ° е. среднее АД составило

105 — 110 мм рт.ст. что является индивидуальной нормой среднего АД для данной больной. Состояние плода, контролируемое с помощью кардиомонитора, оставалось удовлетворительным.

Терапия по предлагаемому способу проводилась в течение 6 дней, затем больная переведена на таблетированные препараты. С 38-39 недель начата подготовка к родам. При сроке 39!

362451 недель отошли околоплодные воды и произошли нормальные срочные роды живым доношенным мальчиком весом

3 400 г, рост 52 см, с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов. Послеродовой период протекал без особенностей, выписана на 7-е сутки с ребенком.

Таким образом, данный клинический пример подтверждает высокую эффективность предлагаемого способа терапии, при котором соблюдены условия:

Vä/V 1,5 — 3,5 и äV АД не более 20 мм рт.ст. в час.

При несоблюдении условий предлагаемого способа терапии отмечаются различного рода осложнения как со стороны матери, так и со стороны плода, что можно продемонстрировать следующими наблюдениями.

Пример 2. Л-ва Н.И., 34 лет, поступила в палату интенсивной терапии с диагнозом: беременность 33-34 недели, преэклампсия, хроническая гипоксия плода.

Поступила в тяжелом состоянии, исходное среднее АД вЂ” 120 мм рт.ст,, несколько эйфорична, выраженные отеки на голенях, протеинурия — 1,65%.

В отделении интенсивной терапии больной начато лечение тяжелого позднего токсикоза по обычной схеме. Инфуэионная терапия проводилась раствором

Рингера 400 мл с добавлением в него

30 мл 25Х-ного раствора сернокислой ,магнезии, 2,0 мл компламина, 10,0 мл панангина, 20,0 мл 107.-ного раствора глюконата кальция. Скорость инфузии составила 100 мл в ч. Скорость диуреза при данной скорости инфузии ъ колебалась в пределах от 100 до

120 мл в час, т.е. соотношение между

V и Ч у данной больной оказалось (1, О.

На фоне несоблюдения соотношения между V и 7 в течение 2 дней не

Ч удавалось достичь гипотензивного эффекта.. Среднее АД не только не снижалось, но даже возросло по сравнению с исходным на 5 мм рт.ст., т.е. также не соблюдалось и условие снижения дЧ АД ., На 3-и сутки вновь пояс р вилась головная боль, тошнота, среднее АД повысилось до 140 мм рт.ст. и возникли локальные боли в области дна матки. При ультразвуковом исследовании обнаружена отслойка плаценты размерами 1,5 х 2,0 см и больной в экстренном порядке произведена операция кесарева сечения в нижнем маточном сегменте ° Извлечен живой недоношенный мальчик- весом 2 300 г, рост 43 см, с оценкой по шкале АПГАР

6 баллов. Матка после извлечения плода оставалась гипотоничной, кровопотеря составила 1 100- 1 200 мп.

В данном случае при лечении не соблюдалось условие предлагаемого способа терапии — заданная скорость инфузии оказалась меньше скорости диуреза, т.е. отношение V к V было р м меньше 1,0, При этом отсутствовало снижение среднего АД и даже имела место .гипертензивная реакция — среднее АД: увеличилось на 5 мм рт.ст., что следует считать осложнением проводимой терапии, которое в данном конкретном случае проявилось преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты и массивным кровотечением, Однако в предлагаемом способе

25 важно не только соблюдение отношения

V к Ч, но и правильный подбор скорости снижения среднего АД до нормальной индивидуальной величины. В тех случаях, когда даже соблюдалось услоЗ0 вие 7 /Ч = 1,5 — 3,5, при большой величине дЧ АД можно получить тяжелое осложнение, в основном, со стороны плода.

Пример 3. Д-р Е.Н., 26 лет, поступила в отделение интенсивной терапии с диагнозом: беременность

27-28 недель, тяжелый токсикоз на фоне гипертонической болезни, отягощенный акушерский анамнез, хрони40 ческая гипоксия плода.

При исходном среднем АЦ вЂ” 130 мм рт.ст. начата комплексная интенсивная терапия тяжелого токсикоза. Инфузионная терапия включала инфузию

45 глюкозо-новокаиновой смеси 400 мл, в которую была добавлена сернокислая магнезия, 25Х-ный раствор 20,0 мп.

Скорость инфузии установлена на инфузомате — 150 мл в ч. Скорость диуреза при заданной Ч составила 50-60.мп

И в час, т.е. отношение V к V „, было

3,0. При этом соотношении наблюдалось снижение среднего АД до 113 мм рт.ст., т.е. DV АДс составило 17 мм рт.ст. концу 1 го.ч лечения. Через 1 ч

30 мин при V /V = 3, 1 было зарегистрировано резкое снижение среднего

АД вЂ” dV АД с составило 40 мм рт.ст., т.е. было нарушено одно из условий

1362451

Составитель А,Макаров

Т ехр ед N. Дидык

Редактор Л.Повхан

Корректор И.Муска

Заказ 6331/3 Тираж 595 Подписное

ВНИИПИ-Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва Ж-35, Раушская наб., д.4/5

Производственно-,полиграфическое предприятие, г.ужгород, ул.Проектная, 4! способа терапии — дЧ АД ср. снизилось на величину, превышающую 20 мм рт.ст. в час. Инфуэия была прекращена. Через 30 мин после прекращения инфузии АД достигло 81 мм рт.ст., а через 2 ч — 93 мм рт.ст. и оставалось в таких пределах в течение суток. Однако при таком резком перепаде среднего АД значительно ухудшилось состояние плода, при выслушива, нии сердцебиения отмечалась брадикар", дия до 100-90 в 1 мин„ приглушенность тонов, Проведено кардиомопиторное исследование, при котором выявлена резкая брадикардия, неадекватные функциональные пробы, аритмия. Начато лечение начавшейся острой асфикции плода, .но несмотря на 1проводимые мероприятия наступила его гибель.

После проведения родостимуляции произошли преждевременные роды мертвым

- одоношепным мальчиком весом 1 400 r рост 43 см.

Таким образом„в данном клиническом примере соблюдалось условие

Ч. /Ч в заданном пределе 1,5-3,.5, однако не было соблюдено требование достижения и поддержания индивидуальной,нормы среднего артериального давления у конкретной больной. На фоне

5 резкого снижения среднего АД ухудшилось состояние плода и наступила его гибель.

Формула изобретения

Способ определения индивидуальной чувствительности к гипотензивной и инфуэионной терапии у беременных с тяжелой формой позднего токсикоза, 15 включающий проведение гипотензивной и инфуэионной терапии, определение через равные промежутки времени скорости инфузии гемодилютанта и мочеотделения, а также величины среднего

20 артериального давления, рассчитывают отношение скорости инфузии гемодилютанта к скорости мочеотделения и величину скорости снижения среднего

АД до нормальной индивидуальной вели25 чины в процессе терапни и при величине первого показателя от 1,5 до

3,5, а второго — 20 мм рт.ст. в час и меньше определяют индивидуальную чувствительность к терапии.