Способ диагностики заболеваний поджелудочной железы

 

Изобретение относится к гастроэнтерологии. Цель изобретения - повышение точности диагностики заболеваний поджелудочной железы. Во время ультразвукового исследования в двенадцатиперстную кишку через зонд вводят растительное масло из расчета 0,4-0,5 мл на 1 кг массы тела, определяют размеры Вирсунгова протока до введения раздражителя и после его введения. При этом, если наступает равномерное расширение протока на 2-3 мин после введения масла и возвращение его в исходное состояние на 8-10 мин функцию органа оценивают как нормальную, а при начале расширения на 4-5 мин, поэтапном и неравномерном расширении, достижении максимального расширения на 10-12 мин и возвращении к исходному состоянию на 17-22 мин диагностируют нарушение двигательной функции протока. Способ позволяет по характеристикам двигательной активности Вирсунгова протока диагностировать состояние поджелудочной железы.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК

„„SU„„1502010 (SD4 А 61 В 800

ОПИСАНИЕ, ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А STOPGHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

1l0 ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

1 (21) 4270123/28-14 (22) 29.05.87

{46) 23.08.89. Бюл. № 31 (71) 1-й Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова (72) В. М. Делягин, Л. В. Лабанаускас, А. Д. Пильх и М. А. Ратникова (53) 616-07:616.37 (088.8) (56) Raymond Н. W. Fundamentals of ultras. und diagnostic. 1979, р. 200. (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (57) Изобретение относится к гастроэнтерологии. Цель изобретения повышение точности диагностики заболеваний поджелудочной железы. Цо время ультразвукового исследования в двенадцатиперстную кишку чеИзобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии.

Цель изобретения — повышение точности диагностики за счет выявления нарушения двигательной функции Вирсунгова прогока после введения в двенадцатиперстную кишку пищевого раздражителя.

Способ осуществляют следующим образом.

Во время эхографии через двухканальный зонд в двенадцатиперстную кишку вводят 0,4 — 0,5 Më яодсолнечного масла на 1 кг массы тела пациента с последующим проведением эхографии. При этом, если происходит равномерное расширение Вирсунгова протока на 2 — 3 минуте после введения масла и возвращение его в исходное состояние на 8 — 10 минуте, функцию органа оценивают как нормальную, а при начале расширения на 4 5 минуте, поэтапном и неравномерном расширении, достижении максималь2 рез зонд вводят растительное масло из рас чета 0,4 — 0,5 мл на 1 кг массы тела, определяют размеры Вирсунгова протока до введения раздражителя и после его введения.

При этом, если наступает равномерное расширение протока на 2 — 3 минуте после введения масла и возвращение его в исходное состояние на 8 — — 1О минуте функцию органа оценивают как нормальную, а при начале расширения на 4 — 5 минуте, поэтапном и неравномерном расширении, достижении максимального расширения на 10--12 минуте и возвращении к исходному состоянию на 17

22 минуте диагностируют нарушение двигательной функции протока. Способ позволяет по характеристикам двигательной активности Вирсунгова протока диагностировать состояние поджелудочной железы.

М,. ного расширения на 10 — 12 минуте и возвращении к исходному состоянию на 17 — 22 минуте — как измененную.

Пример 1. Больной К. Поступил в кли- () нику по поводу аденоидов II — 111 степени, Я двухстороннего отита. Ранний анамнез без особенностей. В 1 месяц перенес диспепсию, часто болел ОРВИ, отмечались проявления экссудативного диатеза. В статусе обращают внимание: затруднение носового дыхания, жестковатое дыхание в легких, увеличение печени до 2,5 см из подреберья. Биохимический анализ крови, в том числе амилаза, хопрограмма в пределах нормы. Ультразвуко- ф вое исследование органон брюшной полости: желчный пузырь после еды 31xl4 мм, стенки неравномерно утолщены. Паренхима печени зернистая, инфильтрация по желчным протокам, хорошо прослеживаются внутрипеченочные сосуды. Поджелудочная железа не изменена.

1502010

20

ЗО

50 эпигастрии и вокруг пупка, сопровождаются тошнотой, рвотой. При поступлении в статусе проявления хронической интоксикации, отставание в физической развитии, пальпаторная болезненность в эпигастрии, в зонах

Яновера, Шоффара, точках Кача, Дежардена, положительные симптомы Ортнера, Мерфи, Мюсси, Боаса. Печень на 3 см выступает из подреберья, край ее плотный, закругленный, безболезненный. Анализ крови общий и биохимический без патологии Копрограмма — норма. При гастродуоденос копии обнаружен хронический гастродуоденит в фазе ремиссии. По данным фракционного дуоденального зондирования спазм сфинктера

Люткинса гипомоторная дискинезия желчного пузыря, при микроскопии кристаллы и капли холестерина. По данных эхографии эхоплотность печени повышена, паренхима зернистая, инфильтрация по желчным ходам.

Желчный пузырь увеличен, изогнут в нижней трети, намечается реакция стенки. Значительный застой содержимого. Поджелудочная железа нормальных размеров, не изменена. По клинической картине и лабораторным данным нельзя судить достоверно о поражении поджелудочной железы. Эхографически, при отсутствии увеличения размеров железы достоверно подтвердить ее вовлечение в патологический процесс невозможно. Введено 12 мл подсолнечного масла (вес ребенка 25 кг), т.е. доза подсолнечного масла составила 0,5 мл/кг. Выявленные с помощью предлагаемого способа нарушения двигательной активности Вирсунгова протока (начало раСширения на 5 минуте, максимальное и поэтапное расширение на 1! минуте, возвращение к исходному состоянию на 22 минуте) свидетельствуют о нарушении двигательной функции протоков поджелудочной железы. Оценивая выявленные нару щения двигательной функции Вирсунгова протока, выставлен диагноз: реактивный панкреатит. К проводимому лечению добавлены препараты, улучшающие обменные процессы, и ферменты, способствующие улучшению функции поджелудочной железы (фестал, панзинорм ).

Лример 5. Больной М. поступил с жалобами на «голодные» боли в животе, тошноту, утомляемость, колющие боли в области сердца. Болен с 11 лет, когда после перенесенной ангины появились боли в эпигастральной области; периодически сопровождающиеся тошнотой, сердцебиение, утомляемость. В статусе при поступлении: астенического сложения, масса 53,5 кг, рост

174 см, высокое небо, длинные пальцы, переразгибание локтевых суставов и пальцев рук, сколиоз грудного отд«ла позвоночника, воронкообразная деформация грудины. Проявления хронической интоксикации (тени под глазами, субиктеричность склер, микрополиадения). Границы сердца в норме. ГОны сердгiа звучные, «исто."ич«скин шум на верхушке и в V точке, изменяющий«я при перемене положения тела Язык об. ож«н

Пал ьпаторная боле3Hенно« i в »пи гастрн и, точке Кача, положительн w симпто .,hi (хера, Ортнера, слабоположительнь;й « iMil iом

Мюсси. Печень выступает из подруб«рья на

2 см, плотноватая, безболезненная. Ы общ«м анализе крови эозинофилия до 6",, о. В биохимическом анализе крови без патологии.

Копрограмм а — в норме. Ди астаза моч и— норма. При гастродуоденоскопии обнаружен гастродуоденит (обострение), полип антрал ного отдела желудка. Дуодено;астральный рефлюкс, пг, данным УЗИ вЂ” перегиб желчного пузыря в прядонной части, стенки разрыхлены, значительный пристеночный застой с образованием «акустической т«ни». Внутри печеночные сосуды расширены, а печени мелкозернистая, инфильтрация по желчным протокам. Поджелудочная железа не увеличена, небольшое увеличение эхоплотности ее паренхимы в области головки.

Таким образом, у ребенка с дисплазией соединительной ткани, гастродуоденитом и аномалией желчного пузыря клиническая сим птоматика, лабораторные и инструментальные исследования не позволяют выявить изменения со стороны поджелудочной железы. Во время ультразвукового исследования поджелудочной железы через зонд в двенадцатиперстную кишку введено 22 мл подсолнечного масла (масса ребенка 53,5 к ), т.е. доза подсолнечного масла составила

0,4 мл(кг. Г1ри проведении об л«дования с помощью предлагаемого способа выявлены нарушения двига «линой активности Вирсунгова протока (начало расширения на 5 минуте, поэтапное расширение с достижением максимума на !2 минуте. возвращение к исходному состоянию на 22 минуте), свидетельствующие о нарушении двигательной активности протоков поджелудочной железы.

Оценивая выявленные нарушения двигательной функции Вирсунгова протока, выставлен диа ноз: реактивный панкр«атит. К проводимом> лечению добавлены препараты, улучшающие обменные процессы, и ферменты, способствующие улучшению функции поджелудочной железы.

Предлагаемый способ диагностики заболеваний поджелхдочной железы является информативным. объективным, обеспечивает возможность его использования у больных с гастродуодеиитам и, дискинезиям и желчевыводящей системы и дисплазиями соединительной ткани с нарушениями гастродуоденопанкреатической зоны, у которых по клиническим и лабораторным данным имеется вовлечение в патологический процесс поджелудочной железы. Метод практически безопасен, неинвазивен, не имеет противопоказаний, доступен и просг в использовании, что дает возможность применять его в детс1502010 (,о(-(;(ни((гон Л 1(i. пко

I (.(, л((р (1 Г3 пик;i Тi кр(.i ($ (3(pci Корректор T Колб

$,((;((I!I($7 4 I ((p;(к б 4 3 (1() цгиенос

Б((111111(1 Го(i.(;(ðcòâ(нного кони (c (.i по и и(бр(тониям и откр((тип ч при ГКI 1Т (:(.(Р

I I З()З5,,Чо(.кв,(, Ж .$5, P;»»(((i(í ннб., л. 4(5

I1рои (H() l«(в(нно (н ((елвекий кочбинн («11(l. (н; в. (.,, (окгород, Зл Г в горино, I(II ких лечебных и профилактических учреждениях различного уровня. Метод позволяет объективно оценивать реакцию поджелудочной железы при повреждении гепатодуоденопанкреатической зоны по характеристикам двигательной активности Вирсунгова протока, объединяя эндоскопические и эхографические методы с последуюшим введением через двухканальный зонд в двенадцатиперстную кишку подсолнечного масла, что невозможно сделать при обшепринятом эхографическом исследовании поджелудочной железы.

Форм ила изобретения

Г. пос об ди а г пост и ки заболева ни и поджелудочной железы путем ультразвукового исследования, отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики, эхографическое исследование проводят после введения в двенадцатиперстную кишку через зонд

5 растительного масла и при равномерном расширении протока на 2 — 3 минуте после введения препарата и возврашении его к исходном у состоянию на 8 — 10 минуте, устанавливают нормальную его двигательную функцию, а при расширении протока на 4 — 5 минуте поэтапно или неравномерно и достижении максимума на 10 — 12 минуте и возвращении его к исходному состоянию на 17—

22 минуте диагностируют нарушение двигательной функции Вирсунгова протока.