Способ прогнозирования эффективности восстановления насосной функции оперированного сердца у кардиохирургических больных в условиях частичного сердечно- легочного обхода

 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. Цель - повышение точности прогноза. Проводят диагностику степени эффективности восстановления насосной функции оперированного сердца в условиях частичного сердечно-легочного обхода через 10-15 мин от начала возобновления сердечной деятельности после окончания холодовой кардиоплегии при нагрузочной пробе (частичное пережатие общей венозной магистрали в течение 1,5-2 мин). В момент пробы производят забор артериальной и смешанной венозной крови больного для определения артерио-венозной разницы по кислороду в об %, систологического, среднего артериального, центрального венозного давлений в мм рт.ст. и фиксируют температуру организма в °С. Полученные при нагрузочной пробе данные используют для определения, в течение 2-3 мин, ряда гемодинамических показателей: величин должного минутного объема кровообращения, истинного минутного объема кровообращения, коэффициента эффективности кровообращения, коэффициента эффективности работы сердца, общего периферического сопротивления сосудов и прироста систолического артериального давления. На основании полученных данных диагносцируют четыре степени эффективности восстановления насосной функции оперированного сердца: выраженную и скрытую острую сердечную недостаточность (неэффективное восстановление), удовлетворительную и оптимальную степень эффективности насосной функции сердца.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ соцИАлистичесних

РЕСПУБЛИК

Ш4 А61 В502

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ASTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

llO ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (2! ) 4170943/28-14 (22) 30.12.86 (46) 23.10.89. Бюл. № 39 (71) Ереванский филиал Всесоюзного научного центра хирургии АМН СССР (72) М. И, Шахназаров и Л. Ф. Шердукалова (53) 616.475 (088.8) (56) Кулик Г. С. Гемодинамика и сократительная способность миокарда у кардиохирургических больных при лечении острой сердечной недостаточности различными способами вспомогательного кровообращения в операционном периоде: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1983, с. 34. (54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ НАСОСНОЙ ФУНКЦИИ ОПЕРИРОВАННОГО СЕРДЦА У КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЪНЫХ В УСЛОВИЯХ ЧАСТИЧНОГО СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОГО ОБХОДА (57) Изобретение относится к медицине а именно к кардиологии. Цель — повышение точности прогноза. Проводят диагностику степени эффеютивности восстановления насосной функции оперированного сердца в условиях частичного сердечно-легочного обхода через 10 — 15 мин от начала возобновления сердечной деятельности после окончания холодовой кардиоплегии при

Изобретение относится к медицине, а именно кардиологии.

Целью изобретения является повышение точности прогноза при возобновлении сердечной деятельности.

Способ осуществляют следующим образом.

Во время операции, непосредственно перед подключением искусственного кровообращения (ИК) электрофолуметрически определяют минутный объем кровообращеÄÄSUÄÄ 1516085 А 1

2 нагрузочной пробе (частичное пережатие общей венозной магистрали в теч«ние 1,5 — 2 мин). В момент пробы производят забор артериальной и смешанной венозной крови больного для определения артерио-венозной разницы по кислороду в об. 0 0, систологического, среднего артериального, центрального венозного давлений в мм рт. ст. и фиксируют температур рх организма в С. Полученные при нагрузочной пробе данные используют для опред«ления, в течение 2 — 3 мин, ряда гемодинамических показателей: величин должного минутного объема кровообращения, истинного минутного объема кровообра щ«ния, коэффициента эффективности кровообрангения, коэффициента эффективности работы сердца, общего периферического сон роти в ления сосудов и прироста си«толического артериального давления. На основании полученных данных диагносцируют четыре степени артериального давления. На основании полученных данных диагносцируют четыр степени эффективности восстановления насосной функции оперированного сердца: выраженную и скрытую острую сердечную недоста ноч ность (неэффекти вное нос«та но вленне), удовлетворительную и оптимальную степень эффективности насосной функции сердца. ния (МОК), а также величину интенсивности транспорта кислорода (ТО ). В процессе заключительного параллельного ИК т. е. частичного сердечно-легочного обхода (ЧСЛО) до и после возобновления сердечной деятельности определяют систолическо« артериальное давление (САД), среднее (АД p), центральное венозное давление (ЦВД), величину ТО, а также степень насыщения гемоглобина кислородом (НвО ) и его парциального напряжения (рО ) в

1516085

35

Формула изобретения артериальной (а) и смешанной венозной крови (в).

В условиях ЧСЛО до возобновления сердечной деятельности дополнительно определяют величину об<цего потребления организмом кислорода (ПО>). Через 10- -15 мин посл«возобновления сердечных сокращений с частотой н«»«нее 50 60 уд/мин и согревания организма до 36 — 37 С производят нагрузочную пробу для оценки состояния.

Функциональной способности оперированного сердца. Эту пробу осуществляют путем частичного пережатия общей венозной перфузионной магистрали в течение 1,5 -2 мин.

При этом под контролем ЦВД уменьшают обьемнук> скорость перфузии (ОСП) на 20 ——

400(> от ОСП, имевшей место н условиях

ЧСЛО to возобновления сердечных сокращений, ш>ддержиная постоянный уровень крови н оксигенаторе.

В момент пробы производят забор артериальной и смешанной венозной крови д. )R опр«д«л«ния артерио-ненозной разницы по кислороду (ABPO), фиксируют температуру организма и значения САД, АД i и НВД.

Полученные при нагрузочной пробе данные исп<>лизун>т для определения ря 13 гемодп н;> мяч««к и х показателей на что, после пр«днарит«льной короткой тренировки, требу«т«я н«бол««2 — 3> мин. В случае отсутствия прироста САД на 5 10 мм рт.ст. н у«линиях нагрузочной пробы, п<> «ранненик) «предыдущим этапом ЧСЛО, т. е. до возобновления сердечных сокращений, вновь и< р«ходит «а прежний режи» перфузпп, т. «. x н«личинают ОСП до расчетной или боле«.

1lрп н;>< руи>ч><ой пробе определяк>т должный ми путный объем кровообращения (МОК.), истинный МОК (МОК,. и величину сердечного выброса (СВ). МОК пред<танляет собой неличину. необходимую для

«охранения н у с 1<)Bttstx ЧСЛО и сниженной пз-за I«ì<);tè IK)LIH>t кислородной емкости крови, предпс рфузионной интенсивности транспорта кпс,t<)(><);tv, которая необходима для ликвидации кислородного долгt, возttttt;tt<>ttt«t.<> но нр«»я гипотермического этаtt;t п«рфузии. Еt.<> определяют из уравнения.

<>грзжзющего н«обходимость поддержания ран<яства интенсивности транспорта кислорода t<> И К и при ЧСЛО после возобновя«ння с«рд«чной д«ятельности ТО

ЧСЛО= — ТО >о ИК. МОК в услониях

Ч(.,10 п<>сл«возобновления сердечных сок ра щ«ни и пр«дст;) нляет собой сумму двух

<>бъемон: ОСll, задаваемую аппаратом uct ) ««> t>ett tt<>t.<> кровообращения и собственного СВ больного, откуда СВ определяют

h tt разницу между МОК.;. и величиной иску «стненного кровотока. МОК„„определяк)т как частное от д«ленин величины ПО,. за5

55 регистрированной в условиях ЧСЛО до возобновления сердечных сокращений, на величину АВРО, зарегистрированной во время нагрузочной пробы (после возобновления сердечных сокращений) т.е. допускается, что в условиях ЧСЛО при постоянной температуре организма величина общего ПО2 организма за 10 — 20 мин между указанными этапами изменится несущественно и будет практически одинакова. Если во время нагру зочной пробы возникает разница температу ры (Т С) по сравнению с моментом, когда сердечные сокращения еще не возобновились, то в определении МОК... делают поправку на эту разницу.

Далее определяют три основных диагностическиХ критерия для оценки степени эффективности насосной функции оперированного сердца, являющиеся индивидуальными для каждого больного: коэффициент эффективности кровообращения (КЭК), коэффициент эффективности работы сердца (КЭРС) и величину общего периферического сосудистого сопротивления (ОПС) .

КЭК определяют из соотношения МОКк МОК, КЭРС вЂ” из соотношения величин СВ к МОК ... а величину ОПС определяют по общеизвестной формуле.

На основе комплекса полученных данных производят диагностику состояния насосной функции оперированного сердца. Выделено четыре не перекрывающиеся градации предлагаемых критериев. Они позволяют диагностировать две степени неэффективного и две степени эффективного восстановления насосной функции оперированного сердца.

Способ прогнозирования эффективности восстановления насосной функции оперированного сердца у кардиохирургических больных в условиях частиного сердечнолегочного обхода с оксигенацией, отличаюи ийся тем, что, с целью повышения точности прогноза при возобновлении сердечной деятельности, после окончания хирургического вмешательства и холодовой кардиоплегии производят нагрузочную пробу путем частичного пережатия на 1,5 — 2 мин обшей венозной перфузионной магистрали, н процессе которой определяют артериовенозную разницу крови по кислороду, среднее и систологическое артериальное давление, центральное венозное давление, температуру организма, коэффициент эффективности кровообращения как отношение истинного минутного объема кровообращения к должному объему кровообращения при частичном сердечно-легочном обходе, выраженное н процентах, коэффициент эффективности работы сердца как отношение сердечного выброса к истинному минутному объе! 516085

Составитель Б. Миронков

Редактор М. Бланар Техред И. Верес Корректор С. Черни

Заказ 6315/4 и раж 643 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

1! 3035, Москва, Ж 35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат «Патент», г. Ужгород, ул. Гагарина, 1О1 му крови, общее периферическое сосудистое сопротивление и по величине этих показателей прогнозируют эффективность восстановления насосной функции сердца.