Способ лечения острого посттравматического остеомиелита и устройство для его осуществления

 

Изобретение относится к области медицины,в частности в траматологии и ортопедии, преимущественно при лечении остеомиелита. Целью изобретения является сокращение сроков лечения, для чего лекарственные препараты вводят местно в ткани очага через устройство, имеющее подводящий шланг 16, иглы 6 с фиксаторами, соединенные патрубками 15 между собой и через тройник 17-со шлангом 16, дренажную трубку 1, в отверстиях которой размещены и зафиксированы рабочие концы игл 6, при этом лечебный раствор вводят во все слои инфекционного очага до образования искусственного отека тканей. 4 ил.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А BTOPGHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4182427/28-14 (22) 20.01.87 (46 ) 30. 10. 89. Б юл. № 40 (71) Центральный научно-исследователь ский институт травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова (72) Э. Ш. Савадян и B. С. Бородкин (53) 615.473(088.8) (56) Каплан A. R. и др. Гнойная травматология костей и суставов, 1985, с. 14!.

Кузин М. И. и др. Раны и раневая инфекция, 1981, с. 358.

„„SU„„1517952 А1 (5g) 4 Л 61 В 17756, А 61 М !/00 (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПОСTТРАВМ ATH× ÅÑ ÊOÃ0 ОСТЕОМ И ЕЛ И ТА

И УСТРОЙСТВО Д,г)Я ЕГО ОСУВ1ЕСТВЛ Ег!1!Я (57) 1!зобретение относится к области медицины, и частности к травматологии и ортопедии, преимушественно при лечении остеом иелита. Целью изобретения явл яется сокрагцение сроков лечения, для чего лекарственные препараты вводят местно в ткани очага чс рез устройство, имеющее подводяший шланг 16, иглы 6 с фиксаторами, соединенные патрубками 15 между собой и через тройник 17 — iо шлангом 16, дрснажнх K) трубку 1, в отверстиях которой размещены и зафиксированы рабочие концы игл 6, при атом лечебный раствор вводят во нсе слои инфекционного очага до образов, ния искусi Tíiííîãî отека тканей. 4 ил.

Изобретение относится к мели цине, в частности к травматологии и ортопедии, преимущественно при лечении остеомиелита, Пель изобретения — сокращение сроков

;1ЕЧЕНИЯ, На фиг. 1 изображено устройство для лечения острого пссттравматичес),ого остеомиелита, разме>ценное в ране; на фиг. 2 схема размещения устройства снаружи раны; ны фиг. 3 схема движения раствора с лекырственными средствами; на фиг. 4 — лреныжная игла.

Устройство для лечения острого посттравматического остеомиелита содержит лренажнук) трубку 1 с боковыми отверстиями (не показаны), емкость 2 для раствора с лекарственными средствами, источник 3 разрежения, сообщенный с концом 4 лреныжной трубки 1, емкость 5 лля отработанного раствора, лреныжные иглы 6, каждая из которых имеет косой срез 7 на рабочем конце 8, тройник 9 — на другом конце 10, боковые отверстия 11, оси которых лежат на одной образук>щей, фиксатор, имек>щий прикрепленную снаружи иглы 6 диаметрально противоположно ее отверстиям 11 жесткую кыпиллярную трубку 12 с разлувной камерой 13 у рабочего конца и заглушкой 14 у лруl ol o, пытрубки 15 лля сообщения игл 6 межлу собой и полволящий шланг 16 с тройником 17 лля сообщения емкости 2 лля растворы с лскырственными средствами с иглами 6. Рабочие концы 8 игл 6 размещены в боковых отверстиях лренажной трубки 1.

Подводящий шланг 16 имеет зажим 18. Иглы 6 и трубки 12 могут быть выполнены как из металлы, так и из твердого полиэтилены. (..пос()() oc) 1цсoTEI. I BtoT c o, Ex IE) IEEHxl об1) 3.зом .

Под общим обезболиванием (либо llpoводниковой анестезией) оперативным путем обнажак>т пораженную кость. При этом секвсстрнекрэктомик> и краевую резекцию проводят экономно. Толстой спицей с электролрельк) на различных уровнях и в разных направлениях, 3 также на разли IHólo глубину просверливык>т прохолы, которые могут быть как сквозные, T3h и глухие, не доходящие ло костно-мозгового канала. После очищения последнего оТ гноя и экссулата вводят в него перфорированную трубку 1 с диаметром, приближающимся к диаметру костномозгового кана13.

Затем с1>ыружи внутрь после повторной обработки сквозь толщу мягких тканей вволят в рял просверленных прохолов иглы 6 с отверстиями 11, выполненными ны ОНре;Ееленном расстоянии лруг от друга. Во избежание выпадения игл 6 из каналов, через капиллярную трубку 12 вводят либо линамическую среду (возлух, газ, стерильную жилкость), Ilol, EåéoòâHåì которой эластичная рызлувныя камера 13 увеличивается в ооъеме. Введение динамической среды можно

17952

4 осуществить любыми средствами, например медицинским шприцем. Заглушкой 14 закрывают входное отверстие капиллярной трубки 12. Таким образом, у рабочих концов игл 6 образуется упорная пло(цадка, которая удерживает иглы 6 в костно-мозп>вом канале.

В зависимости от ситуации количсством таких игл 6 можно варьировать в широких пределах: от 4 до 16 и более. Иглы 6 могут быть установлены в любых сквозных ltpoxoдах. В зависимости от локализации остеом иелити ческого оча га с учетом а н атом и и человека диаметр игл 6 и их длина могут быть различными.

Далее иглы 6 посредством тройников 9 и патрубков 15 соединяк)т герметично друг с другом в единую систему, а с помощью шланга 16, тройника 17 и емкости 2 соединяют отводящий конец 4 перфорированной трубки 1 с источником 3 разрежения. Мягкие ткани и кожу послойно, герметично зашивают. Лнтисептический лечебный раствор полают пол давлением, «наводняя» все ткани дын)н)п> сегмента до образования гипсротекы в межклеточных пространствах, в том числе и костной ткани. Этомч способствует наличие отвсрстий 11, через которые раствор проникает н соответствукццие слои лренируемого сегмента (в мышцы, мышечные пространст133, кость). Кроме того, этот эффект усилиB3loT свободные каналы в кости, увеличивая зоны распространения и проникновения в костной ткани. После образования местного гинерогекы в области остеомиелитического очаг;I за жи мом 18 перекрывают поступление раствора и включают источник 3 разрежения

Градиент лавления способствует устремленик) ысе)ггического раствора с воспалительным экссудатом из глубин раны наружу через перфорированную трубку 1. Таким образом, основной очаг инфекции — кость, выводя через себя микробы и их токсины, очип>ыется сама. В случае гнойных ран только мягких тканей отпыдает необходимость в высверливании проходов, так как иглы 6 свободно погружаются в них. Вследствие рыхлости мягких тканей нет необходимости создавать дополнительные проходы, так как

ысептический раствор беспрепятственно ироника T IH> межмышечным щелям. В зависимости от стадии воспалительного процесса и данных микробиологического посева отсасывыемой жидкости, устанавливается и коррегируется состав антисептического растворы. Вводимую жидкость подвергают периолически микробиологическому исследованию и прололжыют Лренирование описанным

oпособом ло тех пор, пока в выводимой жицкости не у мс ньшится микробное число,lо допусти м t tx пределов. Устройство удаляют

H обратной послеловательности. Оставшиеся ны коже отверстия, которые в ближайшие сутки за полн як>тся спели нительной тканью и тем сымым ликвилируются, обрабагывают иод<>м и няклялы>гак>т повязк .

1517952 ние 1,5 — 2 ч вводили под давлением (как при внутриартериальной инфузии — емкость с лечебным раствором устанавливали на высоту 2 — 2,5 м от пола) ионный раствор серебра с концентрацией 30 мг/л в количество 600 мл. После появления у больного чу вства легкого распирания в ране — при этом

5

Пример. Б-ой Ж. Г. Т., 58 лет. Поступил в клинику 16/V-85 r. Выписан 16/Ч11-85 г.

Проведен 61 день. Диагноз: двусторонний коксартроз. Эндопротезирование левого тазобедренного сустава металлическим эндопротезом Сиваша. Нагноение эндопротеза левого тазобедренного сустава. Остеомиелит левой бедренной кости.

История болезни: более 10 лет страдает двусторонним коксартрозом с преимущественным поражением слева. В мае 1982 г. больной оперирован. Произведено эндопротезирование левого тазобедренного сустава по Сивашу. Послеоперационный период протекал гладко, однако в ноябре 1984 г. без видимых причин у 60;IbHol o QTKpbl 7cH cBHUj в левой ягодичной области, связанный с металлическим протезом.

3/VI-85 г. произведена операция -- удаление металлического эндопротеза из области левого тазобедренного сустава. Секвестрнекрэктомия. Рана промыта антисептиками, 20 после завершения основных этапов оперативного вмешательства перед наложением швов на операционную рану произведена установка устройства для лечения острого посттравматического остеомиелита по методике следующим образом.

Поперечно продольной оси левой бедренной кости на расстоянии 6 — 7 см друг от друга и симметрично установлены иглы (всего

6 штук) из поливинилхлорида. Один ряд игл (3 шт.) установлен вдоль внутренней поверхности бедра, отступя кпереди от проекции бедренных сосудов на 2 — 3 см, другой также из 3 игл — по наружной. Иглы установлены так, что проходят транзитом сквозь все ткани данного сегмента: от поверхности кожи до кости включительно. Для фиксации Зу игл в кости и возможности их установки в ней предварительно проделывают в ней дрелью костные ходы с диаметром, равным наружному диаметру игл. Далее наружные концы игл, имеющие форму тройников, соединили друг с другом в единое кольцо с помощью обычных силиконовых трубок. После этого рану зашили послойно наглухо, а концы трубки, уложенной в костно-мозговом канале, вывели наружу на тело через специальные отверстия. В костно-мозговой трубке с перфорационными отверстиями заканчиваются внутренние концы всех игл — для возможности стока раневого содержимого из всех слоев мягких тканей и кости.

В послеоперационном периоде дренирование производили ежедневно по принятой схеме.

В систему игл струйно и капельно в течеь показания на аппарате Ва 1h чмана соответствовал и 137 — 142 м м води. ст. пода чу раствора серебра уменьшили до 10-- 12 калель в 1 мин. Через 40 мин (это время бактерицидного действия ионов серебра и установлено микробиологическими исследованиями) подачу раствора полностью прекратили и включили источник разрежения (на обычном режиме) на 3 ч. Количество выделившейся жидкости в сосуде вакуум-отсоса равно 570 мл. Очевидно 30 мл р-ра ушло на рассасывание. При еравнительном измерении окружность бедра была равной первоначальной. Этот цикл повторяли больному

3 раза в 1 сут в течение 14 дней. После нормализации температуры тела, общего самочувствия, прекращения болей в ране и восстановления показателей крови установленное устройство извлекается в обратном порядке и безболезненно.

При проведении указанного способа лечения антибиотики и другие лекарственные препараты больному не вводили. Лечение было преимущественно местным. Лишь 2 раза в послеоперационном периоде с целью дезинтоксикации и парентерального питания больному внутривенно вводили белковые препараты и кровезаменители. Предлагаемое лечение больной перенес хорошо, без осложнений. Рецидивов заболевания за период наблюдения сроком в 2 г. и 10 мес. не было.

Формула изобретения

1. Способ лечения острого посттравматического остеомиелита путем удален и я измененных тканей, введения в полость раствора с лекарственными средствами и его аспирации, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, лечебный раствор вводят во все слои инфекционного очага до образования искусственного отека тканей.

2. Устройство для лечения острого иосттравматического остеомиелита, содержащее дренажную трубку с боковыми отверстиями, емкость для раствора с лекарственными средствами, источник разрежения, сообщенный с одним концом дренажной трубки и емкость для отработанного раствора, отличаю eecÿ тем, что, с целью сокрашения сроков лечения, оно снабжено дренажными иглами, каждая из которых имеет косой срез на рабочем конце, тройник на другом конце, боковые отверстия, оси которых лежат на одной образующей, фиксатор, имеющий прикрепленную снаружи иглы диаметрально противоположно ее отверстиям жесткую капиллярную трубку с раздувной камерои у рабочего конца и заглушкой у другого, патрубками для сообщения игл между собой и подводящим шлангом с тройником для сообщения емкости для раствора с лекарственными средствами с иглами, при этом рабочие концы игл размещены в боковых отверстиях дренажной трубки.

1517952

1517952

Составитель Н «.>ë<>íüñ н;<

Редактор М. Не<ол,жеико Текред И. Верес h<>I>I>< > ><>I> А с >б>р«;«>

Закал 6520< 10 Тираж 643 1< >.l и и с «< > <

ВНИИПИ Государственного комитета ио изобретенинм и открытии<> ири ГVIIT (.С<.З>

I I 3035, Москва. Ж 35, Рау>нская наб, д. 4 5

Производственно-издательский комбинат «Патснт», г. Ужгород. У.< Гаг;<ри«а. I0l