Способ диагностики компрессии корешка тройничного нерва в задней черепной ямке при тригеминальной невралгии

 

Изобретение относится к нейрохирургии. Цель - повышение точности. Способ позволяет диагностировать компрессию корешка тройничного нерва в задней черепной ямке при тригеминальной невралгии путем выявления направления компрессии и определить показания к оперативному лечению операцией микрососудистой декомпрессии путем регистрации тригеминальных соматосенсорных вызванных потенциалов. В случае удлинения времени латенции первого пика ТСВП больной стороны, по сравнению со здоровой на 1 мс и более диагностируют компрессию корешка тройничного нерва. Способ позволяет выявить сдавление корешка тройничного нерва опухолью и аневризму мостомозжечкового угла и дает представление о соотношении между корешками и петлей сосуда.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„„5U„„526644

А1

< ц4 A С1 В УОО, ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А STOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ П НТ СССР (21) 43Ü4139/28-14 (22) 29.01.88 (4Ь) 07.12 ° 89, Нюл, Н - 45 (71) Рижский медицинский институт (72) А.Г ° Аудерс, И.А. Аксик, P Ï. Кикут и Д.Л. Ирбе ()3) Ь15.475(088.8) (5Ь) Лившиц А.В. и др. Вопросы нейрохирургии, 1985, с. 44-49. (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ КОМПРЕССИИ

КОРЕШКА ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА В ЗАДНЕЙ

ЧЕРЕПНОЙ ЯМКЕ 1РИ ТРИГЕМИНАЛЬНОЙ НЕВРАЛГИИ (57) Изобретение относится к нейрохирургии. Цель — повышение точности.

Способ позволяет диагностировать компрессию корешка тройничного нерва в

Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии, и касается способа диагностики компрессии корешка тройничного нерва у больных тригеминальной невралгией.

Цель изобретения — повышение точности диагностики.

Способ осуществляют следующим образом.

Регистрируют тригеминальные соматосенсорные вызванные потенциалы (ТСВП), устанавливая регистрирующий активный электрод на поверхности черепа в зоне коркового представительства лица, а регистрирующий референтный электрод размещают в зоне индифферентного потенциала, проводят дозированнуv) электрическую стимуляцию всех трех ветвей тройничного нерва ь задней черепной ямке при тригеминальной невралгии путем выявления направления компрессии и определить показания к оперативному лечению операцией микрососудистой декомпрессии путем регистрации тригеминальных соматосенсорных вызванных потенциалов, В случае удлинения времени латенции первого пика ТСВП больной стороны, по сравнению со здоровой на 1 мс и более, диагностируют компрессию корешка тройничного нерва. Способ позволяет выявить сравнение корешка тройничного нерва опухолью и аневризму мостомозжечкового угла и дает представление о соотношении между корешками и петлей сосуда. 1 з.п. ф-лы. местах их выхода иэ костных каналов током с напряжением 60-90 мВ, частотой 2-5 Гц и общим числом стимуляций ©

400-b00 осуществляют анализ первого М пика (максимума) ответа ьа стимуляцию всех трех периферических ветвей нервов с обеих сторон и при увеличении времени латенции первого пика (максимума) в; больной стороне по отношению к здоровой на 1 мс и более по крайней мере на одной иэ трех ветвей, устанавливают диагноз компрессии корешка тройничного нерва в задней черепной ямке.,С целью повышения точности диагностики путем выявления направления компрессии устанавливают регистрирующий активный электрод в зоне представительства лица в точке, определяемой отклонением по дуге 8 см в здоровую сторону от середины линии, соединяющей наружные слуховые отверстия, и смещением последней на 2 см в сторону затьшка, а регистрирующий референтный электрод размещают в .зоне индифферентного потенциала на мочке уха, сравнивают между собой время латечции каждой из трех ветвей и при максимальном отклонении преимущественно первой вет-10 ви устанавливают компрессию корешка тройничного нерва снизу передней нижней мозжечковой артерией, а при преимущественном поражении третьей ветви устанавливают компрессию корешка трой-15 ничного нерва сверху верхней мозжечковой артерией, что служит обоснованием для оперативного лечения невралгии тройничного нерва микрососудистой декомпрессией. 20

Пример 1. Больной N. Правосторонняя лицевая боль, удлинение латенции Т(8II в правой стороне по сравнению со здоровой на 1,4 мс, более поражена III ветвь, установлен диаг- 25 ноз — сосудистая компрессия корешка правого тройничного нерва сверху верхней мозжечковой артерией. Сделана операция микрососудистой декомпрессии.

Правильность диагноза подтверждена во 30 время операции, 10 дн спустя показатели ТСВП вернулись к норме, боли исчезли.

Пример 2. Больной С.b 52 года, поступил с жалобами на болевые

35 приступы в области правой нижней челюсти. Развитие приступа вызывает речь и прием пищи. Продолжительность заболевания 7 лет, к моменту поступления

10-15 приступов в 1 дн, В начале заболевания было улучшение при лечении финлепсином.

При обследовании отмечается повы— шенная чувствительность правой стороны лица, особенно в нижней части. . 45

Места выхода II u III периферических ветвей правого тройничного нерва иэ костных каналов болезненные и надавление на них провоциру ет приступ.

При исследовании задней черепной ямки вертебральной ангиографией и компьютерной томографией патология не выявлена. Предварительный диагноз— правосторонняя невралгия тройничного нерва неясной этиологии.

Исследование ТСВП, используя напряжение стимуляции h0 мВ, частоту 2 Гц и общее число стимуляций 400, показали что íà III ветви правого тройничHoI о нерва увеличение латенции первого ика ТСРП nn cpaBHeHHM со здоровои стороной на 1,4 мс (правая сторона

5, мс, левая 4,1 мс).

Такие изменения ТСВП соответствуют компрессии тройничного нерва. Согласно суммарным данным это свидетельствует о компрессии корешка тройничного нерва сверху верхней мозжечковой артерией, Установленный диагноз подтвердился во время операции, где при открытии правого мостомозжечкового угла была обнаружена компрессия корешка тройничного нерва сверху верхней мозжечковой артерией, и далее была проведена микрососудистая декомпрессия, После операции боли исчезли и показатели ТСВП возвратились в норму 10 дн спустя.

Пример 3. Больной N. Правосторонняя лицевая боль, удлинение латенции ТСВП в правой стороне по сравненик со здоровой на 2, 7 мс, более поражена I ветвь, установлен диагноз сосудистая компрессия корешка правого тройничного нерва снизу нижней передней мозжечковой артерией. Сделана операция микрососудистой декомпрессии, правильность диагноза подтверждена во время операции, 3 мес спустя показатели ТСВП вернулись к норме, боли исчезли °

Пример 4. Больной Г.П., 49 лет, поступил в клинику с жалобами на острые приступообразные боли в области правого глаза, верхней челюсти, а также светобоязнь в правом глазу, Развитие приступа провоцирует речь и прием пищи. Длительность заболевания 16 лет, но в последние месяцы резкое обостроение — около 20 приступов в 1 д, которые можно купировать только наркотиками, Финлепсин помогал только в начальных стадиях заболевания, При обследовании больной лежит с закрытыми глазами, не разговаривает.

Места выхода Т и II периферических ветвей правого тройничного нерва иэ костных каналов болезненны и надавливание на них вызывает приступ. Правая сторона лица имеет повышенную чувствительность, особенно в верхней части.

При исследовании задней черепной ямки вер-.ебральной ангиографией и компьютерной томографией патология не выявлена, Предварительный диагноз во время операции, где при открьггии правого мостомозжечкового угла была обнаружена компрессия корешка тройничного нерва снизу нижней передней моэжечковой артерией, и далее быпа цчоведена микрососудистая декомпрессия. После операции показатели ТСВП возвратились к норме 2 мес спустя и боли исчезли.

Предлагаемый способ позволяет выявить как наличие сдавления корешка тройничного нерва опухолью, так и аневризму мостомозжечкового угла, и дает представление о соотношении между корешком и петлей сосуда. формула изобретения

Составитель А. Лычкова

Техред Л.Сердюкова Корректор Э. Лончакова

Редактор О. Головач

Заказ 74 25/3 Тираж 643 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открьггиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г.Ужгород, ул. Гагарина, 101

5 1526 правосторонняя невралгия тройничного нерва неясной этиологии, Исследование ТСВП, используя напряжение стимуляции 90 мВ, частоту

5 Гц и общее количество стимуляций

600, показали, что на I ветви правого тройничного нерва увеличение латенции первого пика ТСВП по сравнению со здоровой стороной на 2,7 мс (правая ,сторона 6,5, левая 3,8 мс) . Такие изменения соответствуют сосудистой компрессии тройничного нерва, а именно компрессии корешка тройничного нерва снизу нижней передней мозжечковой артерией.

Установленный диагноз подтвердился

1. Способ диагностики компрессии корешка тройничного нерва в задней черепной ямке при тригеминальной невралгии, отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики, устанавливают регистрирующий активный электрод на поверхности черепа в зоне коркового представительства лица, регистрирующий референтив644 6 ный электрод размещают в зоне индифферентного потенциала, регистрируют тригеминальные соматосенсорные выз5 ванные потенциалы проводят дозироЭ ванную электрическую стимуляцию трех ветвей тройничного нерва в местах их выхода из костных каналов при напряжении 60-90 мВ, частоте 2-5 Гц и об1ð щем числе стимуляций 400-COO осуществляют анализ первого максимального. ответа на стимуляцию трех периферических ветвей нервов с обеих сторон и при увеличении времени латенции первогр максимума на больной стороне по отношению к здоровой на 1 мс и более по крайней мере, на одной иэ трех ветвей, устанавливают диагноз компрессии корешка тройничного нерва в задней черепной ямке.

2. Способ по п. 1, о т л и ч а юшийся тем, что, с целью повышения точности диагностики путем выявления направления компрессии, уста25 навливают регистрирующий активный электрод в зоне представительства лица в точке, определяемой отклонением по дуге 8 см в здоровую сторону от середины линии, соединяющей наружные слуховые отверстия, и смещением последней на 2 см в сторону затылка, а регистрирующий референтный электрод размещают в зоне индифферентного по тенциала на точке уха, сравнивают

Iì ó собой время латенции каждой из трех ветвей и при максимальном отклонении, преимущественно правой ветви, устанавливают компрессию корешка тройничного нерва снизу передней нижней

40 мозжечковой артерией, а при преимущественном поражении третьей ветви ус танавливают компрессию корешка тройничного нерва сверху верхней мозжечковой артерией.