Способ наложения артерио-венозного шунта типа скрибнера и устройство для его осуществления

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для проведения гемодиализа и гемосорбции. Цель изобретения - снижение травматичности путем сохранения анатомических связей канюлируемого сосуда и предупреждение тромбоза шунта. Цель изобретения при наложении шунта типа Скрибнера достигается путем сегментарного надсечения сосудистой фасции, а именно в местах наложения фиксирующих лигатур и вскрытия сосуда, а также в месте перекрытия кровотока во время канюляции, при этом из нижнего угла кожной раны специальным проводником вращательным движением формируют тоннель, соответствующий изгибу и диаметральному размеру шунта. Крючок содержит стержень 1 с первой рабочей частью 2, изогнутый в виде полуокружности, расположенный в плоскости, перпендикулярной оси стержня 1, и с первым фиксатором 3, причем он содержит дополнительную рабочую часть 4, выполненную в виде полуокружности со вторым фиксатором 5 на конце, расположенную перпендикулярно оси стержня 1 и ориентированную противоположно первой рабочей части 2, при этом первый 3 и второй 5 фиксаторы выполнены в виде сферических головок 6 с проточками 7, выемкой 8 и цилиндрической поверхностью 9, а диаметр цилиндрической поверхности 9 выполнен большим диаметра головок 6. Изобретение позволяет предупредить тромбоз шунта и распространение инфекции по межфасциальным промежуткам. 1 з.п. ф-лы, 2 ил.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н АВТОРСКОМ У СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

flO ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4399841/28-14 (22) 29.03.88 (46) 30.04.90. Бюл. № 16 (71) Московски и rop одской н аучно- исследовательский институт скорой помощи им. Н. В. Склифосовского (72) С. Г. Мусселиус и Д. В. Яншин (53) 616.134.31-616. 145.43-089 (088.8) (56) Дерябин И. И. и др. Искусственная почка. М.: Медицина, 1973, с. 68.

Пат. Mueller, 1973, с. 158, Я, МΠ— 760. (54) СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ АРТЕРИОВЕНОЗНОГО ШУНТА ТИПА СКРИБНЕРА

И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для проведения гемодиализа и гемосорбции. Цель изобретения — снижение травматичности путем сохранения анатомических связей канюлируемого сосуда и предупреждение тромбоза шунта. Цель изобретения при наложении шунта типа Скрибнера достигается путем сегментарного надсечения сосудистой фасции, а именно в местах наложения

„„SU„„) 560122 A 1 (51)5 А 61 В 17 00 А 61 М 1 00 фиксирующих лигатур и вскрытия сосуда, а также в месте перекрытия кровотока во время канюляции, при этом из нижнего угла кожной раны специальным проводником вращательным движением формируют тоннель, соответствующий изгибу и диаметральному размеру шунта. Крючок содержит стержень

1 с первой рабочей частью 2, изогнутый в виде полуокружности, расположенный в плоскости, перпендикулярной оси стержня 1, и с первым фиксатором 3, причем он содержит дополнительную рабочую часть 4, выполненную в виде полуокружности с вторым фиксатором 5 на конце, расположенную перпендикулярно оси стержня 1 и ориентированную противоположно первой рабочей части 2, при этом первый 3 и второй 5 фиксаторы выполнены в виде сферических головок 6 с проточками 7, выемкой 8 и цилиндрической поверхностью 9, а диаметр цилиндрической поверхности 9 выполнен большим диаметра головок 6. Изобретение позволяет предупредить тромбоз шунта и распространение инфекции по межфасциальным промежуткам. 1 з.п.ф-лы, 2 ил.

1560122

Формула изобретения

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано для проведения гемодиализа и гемосорбции.

Цель изобретения — снижение травматичности путем сохранения анатомических связей канюлируемого сосуда и предупреждение тромбоза шунта.

На фиг. 1 схематично изображен крючок для создания ложа шунта; на фиг. 2 — фиксатор, расположенный на конце крючка.

Крючок содержит стержень 1 с первой рабочей частью 2, изогнутый в виде полуокружности, расположенный в плоскости, перпендикулярной оси стержня 1 и с первым фиксатором 3, причем он содержит дополнительную рабочую часть 4, выполненную в виде полуокружности с вторым фиксатором 5 на конце, расположенную перпендикулярно оси стержня 1 и ориентированную противоположно первой рабочей части 2, при этом первый 3 и второй 5 фиксаторы выполнены в виде сферических головок 6 с проточками 7, выемкой 8 и цилиндрической поверхностью 9, а диаметр цилиндрической поверхности 9 выполнен большим диаметра головок 6.

Способ осуществляют следующим образом.

Под местным обезболиванием производят разрез кожи длиной 4 см по проекции лучевой артерии на 1 см проксимальнее шиловидного отростка лучевой кости. Послойно обнажают ткани до фасции, покрывающей сосудистое ложе. Скальпелем в трех местах делают надсечки фасции по двум сторонам от артерии на расстоянии 1 см друг от друга: дистальные надсечки, средние надсечки, проксимальные надсечки. От артерии москитом отделяют сопрочождающие ее вены. С помощью крючка для проведения лигатур под артерию через дистальные и средние надсечки фасции проводят шелковые лигатуры. Артерию перевязывают дистальной лигатурой, средняя лигатура остается свободной. Через проксимальные надсечки проводят крючок-держалку для перекрытия кровотока по артерии на момент ее канюляции. С помощью крючка для создания ложа шунта в подкожной клетчатке создают тоннель, по форме соответствующий изгибу шунта. Крючок для создания ложа шунта проводят в подкожной клетчатке со стороны раны, в медиальном направлении. Головку 6 крючка через дополнительный разрез выводят над поверхностью кожи. Обратным движением крючка с шунтом проводят через созданный тоннель. В шунт вводят полиэтиленовую канюлю, по размеру соответствующую просвету артерии. Крючком-держалкой артерию поднимают кверху для перекрытия кровотока до лигатуры, проведенной через дистальные иадсечки. Артерию вскрывают между лигатурами, проведенными через дистальные и средние надсечки, а затем артерию канюлируют. Крючок-держалку плавным движением выводят из-под артерии.

-Лигатуры, проведенные через дистальные и средние надсечки, фиксируют на шунте и для большей прочности перевязывают между собой. Аналогичным способом вшивают шунт в венозный сосуд на предплечье на 2 — 3 см проксимальнее артериального колена шунта.

Разобщение разрезов связано с предотвращением распространения возможной инфекции из раны в рану через подкожную клетчатку.

Пример. Больная А., 27 лет, поступила с диагнозом холестатический гепатит, печеночная недостаточность. В связи с тяжелой печеночной недостаточностью с целью детоксикации организма лечение включало плазмаферез и плазмосорбцию. Для проведения указанных методов лечения под местной анестезией на правом предплечье был произведен разрез кожи длиной 4,5 см, артерия на протяжении не вскрывалась. С помощью крючка для создания ложа шунта создан тоннель в подкожной клетчатке, повторяющий изгиб шунта, с помощью крючкадержалки перекрыт кровоток в артерии и произведена канюляция сосудов. Больной произведено восемь плазм аферезов. Функционирующий шунт удален через 68 дней.

Осложнений, связанных с артерио-венозным шунтом, не было.

Предлагаемый способ рекомендован к практическому использованию, 1. Способ наложения артерио-венозного шунта типа Скрибнера, включающий рассечение сосудистой фасции, формирование подкожного тоннеля шунта, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности путем сохранения анатомических связей к а нюли руемого сосуда и п редуп реждения тромбоза шунта, из проксимальной части кожного разреза сегментарно надсекают сосудистую фасцию, а именно в местах наложения фиксирующих лигатур и вскрытия сосуда, а также в месте перекрытия кровотока во время канюляции, при этом из нижнего угла кожной раны проводником вращательным движением формируют. тоннель, соответствующий изгибу и диаметральному размеру шунта.

2. Крючок для создания ложа шунта, содержащий стержень с первой рабочей частью, изогнутый в виде полуокружности, расположенный в плоскости, перпендикулярной оси стержня с первым фиксатором на конце, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности при тоннелировании мягких тканей путем сохранения анатомических связей канюлируемого сосуда, он содержит дополнительную рабочую часть, выполненную в виде полуокружности со, вторым фиксатором на конце, расположен1560122

Составитель В. Керцман

Редактор Ю. Середа Техред И. Верес Корректор В. Гирняк

Заказ 930 Тираж 545 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат «Патент», г. Ужгород, ул. Гагарина, 101 ную перпендикулярно оси стержня и ориентированную противоположно правой рабочей части, причем первый и второй фикса« торы выполнены в виде сферических головок с проточками, выемкой и цилиндрической поверхностью, а диаметр цилиндрической поверхностью выполнен большим диаметра головок.