Способ ортотопической пересадки печени

 

Изобретение относится к медицине, а именно к трансплантации, и может быть использовано при пересадке печени. Цель изобретения состоит в предупреждении послеоперационных кровотечений и в поддержании функции пересаженной печени на период адаптации. На начальном этапе операции при вскрытии брюшной полости через бедренную и нижнюю полую вену проводят одну из магистралей притока аппарата "вспомогательная печень" (АВП), а магистраль оттока этой линии соединяют с наружной яремной веной. Соответственно нади подпеченочные отрезки нижней полой вены пересекают и подключают к насосу, который обеспечивает циркуляторную функцию. Щунтом соединяют наружную яремную вену с воротной и подключают к АВП, содержащему взвесь поченочных клеток. Данный АВП после восстановления сосудистых связей донорской печени переключают к нижней полой вене до восстановления функции пересаженного органа. 2 ил.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„„SU„„1551355 А 1 (51)5 А 61 В 17 00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

IlO ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

1 (21) 4157067/28-14 (22) 08.12,86 (46) 23.03.90. Бюл. № 11 (71) Научно-исследовательский институт трансплантологии и искусственных органов (72) Н. Ю. Корухов, В. И. Шумаков, А. А. Писаревский и С. Н. Игнатенко (53) 616.36-089 (088.8) (56) Starzl Т. Experience in hepatic transplantation, 1963. (54) СПОСОБ ОРТОТОПИЧЕСКО1 1 ПЕРЕСАДКИ ПЕЧЕНИ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к трансплантации, и может быть использовано при пересадке печени. Цель изобретения состоит в предупреждении послеоперационных кровотечений и в поддерИзобретение относится к медицине, а именно к трансплантации, и может быть использовано при пересадке печени.

Цель изобретения — предупреждение послеоперационных кровотечений и поддержание функции пересаженной печени на период адаптации.

На фиг. 1 и 2 приведены схемы осуществления способа.

Способ осуществляют следующим образом.

На начальном этапе операции трансплантации печени, при вскрытии брюшной полости, через бедренную в нижнюю полую вену проводят одну из магистралей притока аппарата «Вспомогательная печень», а магистраль оттока этой линии аппарата соединяют с наружной яремной веной на одноименной стороне. Соответственно над- и подпеченочные отрезки нижней полой вены пережимают и в последующем пересекают йроксимально по отношению к удаляемой

2 жанни функции пересаженной печени на период адаптации. На начальном этапе операции при вскрытии брюшной полости через бедренную и нижнюю полую вену проводят одну из магистралей притока аппарата

«вспомогательная печень» (АВП), а магистраль оттока этой линии соединяют с наружной яремной веной. Ссютветственно над- и подпеченочные отрезки нижней полой вены пересекают и подключают к насосу, который обеспечивает циркуляторную функцию.

Шунтом соединяют наружную яремную вену с воротной и подключают к АВП, содержащему взвесь печеночных клеток. Данный

АВП после восстановления сосудистых связей донорской печени переключают к нижней полой вене до восстановления функции д пересаженного органа. 2 ил., 1 табл. печени. Эта магистраль проходит через насос, который работает с производительностью от 30 до 1000 мл/мин, обеспечивая циркуляторную функцию.

Через одну из крупных ветвей в просвет воротной вены вводят вторую магистраль притока аппарата, а магистраль оттока— в одноименную наружную яремную вену.

Эта магистраль проходит через функционально активный блок аппарата, состоящий из последовательно соединенных проточного фракционатора крови ПФ-05, малопоточного мембранного оксигенатора — теплообменника МОСТ и фракционатора крови ФК3,5. В роторе последнего содержится 350—

400 мл плотной взвеси изолированных живых гепатоцитов для осуществления метаболического поддержания организма реципиента в беспеченочный период, а в последующем и донорской пересаженной печени в периоде адаптации. Скорость перфузии

1551355

Формула изобретения

Показатель

Исход и начало

Конец беспеКонец оп ер аЧерез

12 ч операции ченоч- ции ного периода после операции

Билирубин общий, мг/Ж

Целочная фосфатаза,ед./л

АсАТ„ ед./л

АлАТ, ед./л

Протромбин,X

Фибриноген, г/л

Тромбоциты, тыс.

0,2

1,2 0,5

10-20

500-100

600 900 700

1200 200 50

60 70 85

1,6 2„0

2,2

243

200 280 к ови через функционально активный конт р аппарата 50 — 100 мл/мин.

Пример. Свинья, в возрасте 3 мес, весом

2 кг. Под эндотрахеальным интубационн м наркозом (ИВЛ аппаратом PO-6) вы- 5 повлияли тотальную срединную лапаротомию, 1-1а внутренней поверхности правого бедра выделяли бедренную вену и канюлировали еЕ первой магистралью притока аппарата

«Вспомогательная печень», канюлю провод ли в нижнюю полую вену, не доходя 10—

1 см до нижней поверхности печени. Выдел ли одну из крупных ветвей воротной вены и через нее в просвет воротной вены вводил вторую магистраль притока аппарата. ри этом магистрали притока были соедин ны между собой шунтом, который был в еменно пережат. (1

На шее с двух сторон выделяли наружые яремные вены и канюлировали их соотетственно магистралями оттока аппарата. атем пережим али над- и подпеченочные трезки нижней полой и воротной вен и ересекали их проксимально по отношению удаляемой печени. Одновременно переимали и пересекали печеночную артерию общий желчный проток, после чего печень реципиента удаляли из организма.

В ортотопическую позицию помещали ечень донора и последовательно накладыали сосудистые анастомозы и желчеотвоящий анастомоз на отключенной по Ру етле тонкой кишки. После восстановления целостности нижней полой и воротной вен анюлю в воротной вене пережимали и удаяли, дефект в стенке сосуда ушивали. Сос тветственно пережимали циркуляторную инию аппарата и удаляли канюлю из правой наружной яремной вены. Снимали зажим с шунта между магистралями притока ), таким образом, кровь из нижней полой, вены поступала в левую наружную яремную вену, проходя через функционально активный контур аппарата. Переднюю брюшную стенку ушивали наглухо. Животное переводили на спонтанное дыхание.

Аппарат «Вспомогательная печень» (АВП) выключали после окончания периода адаптации пересаженной печени, что определялось с помощью биохимических показателей и наличия желчевыделительной функции: как правило, в течение первых суток после трансплантации. После выключения аппарата катетеры из бедренной и наружной вен удаляли, дефекты в стенках сосудов герметично ушивали.

Кровотечений из мест сосудистых анастомозов не отмечено. По выходе из наркоза животное постепенно восстанавливало дви.гательную активность, пило воду, мочилось.

В таблице представлены биохимические показатели, полученные во время и после операции ортотопической пересадки печени с применением АВП.

Способ позволяет обеспечить защиту пересаженного органа в период адаптации.

Способ рекомендован к практическому использованию.

Способ ортотопической пересадки печени, включающий шунтирование нижней полой и воротной вен с наружными яремными венами, отличающийся тем, что, с целью предупреждения послеоперационных кровотечений и поддержания функции пересаженной печени на период адаптации, шунт, соединяющий наружную яремную вену с воротной, подключают к аппарату «Вспомогательная печень», содержащему взвесь печеночных клеток, который после восстановления сосудистых связей донорской печени подключают к нижней полой вене до восстановления функции пересаженного органа.

l/арумная йингн полая оена

edp оен

Составитель С. Заринская

Редактор Н. Бобкова Техред И. Верес Корректор Т. Малец

Заказ 290 Тираж 543 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, 7К вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат «Патент», r. Ужгород, ул. Гагарина, 101