Изобретение относится к медицине и может быть использовано при лечении больных с термической травмой, в частности с ожогами. Согласно изобретению, обработка и хранение удаленной плазмы крови проходит под контролем за качеством плазмы. После плазмафереза проводят посев плазмы на стандартные среды с целью определения характера микрофлоры, при росте последней плазму не реинфузируют. Кроме того, в плазме определяют уровень средних молекул, который служит показателем ее токсичности. При необходимости аутотрансфузии проводят повторный контроль за степенью токсичности плазмы. Предложенный способ обеспечивает выраженный детоксикационный эффект, профилактику посттрансфузионных осложнений, позволяет проводить отсроченную реинфузию аутоплазмы, способствует благоприятному течению ожоговой болезни.
СОЮЗ СОВЕТСНИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ
РЕСА)УБЛИК (5l)5 А 61 М 1 36
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ
ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ
ПРИ ГКНТ СССР (21) 4401790/28-14 (22) 31.03.88 (46) 30.05.90. Бюл. № 20 (71) Всесоюзный гематологический научный центр (72) С. В. Игнатов, С. B. Смирнов и Н. P. Панченков (53) 616-001.17 (088.8) (56) Атясов Н. И., Матчин Е. Н., Григорьевский В. П., Корниенко В. Г. Детоксикационная плазмасорбция с аутотрансфузией отмытых эритроцитов в комплексном лечении тяжелообожженных. — В кн.: Материалы 4 республиканской научно-практической конференции по проблеме термических поражений. Горький, 1982, с. 86 — 90.
Изобретение относится к медицине и может быть использовано при лечении больных с термической травмой, в частности с ожогами.
Цель изобретения — повышение эффективности лечения путем предварительного бактериологического и биохимического контроля аутопчазмы больных.
Способ осуществляют следующим образом.
Больным с тяжелым течением ожогов проводят непрерывный плазмаферез. Удаленную токсичную аутоплазму собирают в стерильные пластикатные контейнеры в количестве 500 — 2650 мл (доза за висит от объема циркулирующей плазмы), проверяют на стерильность и степень токсичности. В бактериологической лаборатории в условиях бокса производят посев удаленной плазмы
„,Я0„„1567209 А 1
2 (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЬОЛЬНЫХ
ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМОЙ (57) Изобретение относится к медицине и может быть использовано при лечении больных с термической травмой, в частности с ожогами. Согласно изобретению, обработка и хранение удаленной плазмы крови проходит под контролем за качеством плазмы.
После плазмафереза проводят посев плазмы на стандартные среды с целью определения характера микрофлоры, при росте последней плазму не реинфузируют. Кроме того, в плазме определяют уровень средних молекул, который служит показателем ее токсичности.
При необходимости аутотрансфузии проводят повторный контроль за степенью токсичности плазмы. Предложенный способ обеспечивает выраженный детоксикационный эффект, профилактику посттрансфузионных осложнений, позволяет проводить отсроченную реинфузию аутоплазмы, способствует благоприятному течению ожоговой болезни. на стандартные среды из данных замкнутых трубок. Если отмечен рост микрофлоры. то проводят контрольные пересевы с бактериоскопией и идентификацией растущей микрофлоры определением чувствительности к антибиотикам методом «дисков». Если в удаленной аутоплазме выявлен рост микрофлоры, то данную плазму считают септической и больному она не реинфузируется.
По мере удаления плазмы и сбора ее в пластикатные контейнеры берут пробы на исследование уровня накопления молекул средней массы, который является критерием токсичности данной биологической среды.
После сбора удаленной плазмы в пластикатные контейнеры и их запаивания последние около 60 мин находятся при комнатной температуре, а затем их помещают в электрохолодильник с температурой -30 С. Учиты1567209 ияя постепенное охлаждение контейнеров в электрохолодильнике, время хранения плазмы при температуре 4 С соответствует режиму охлаждения данного элек !.poxoëoдильнн ка.
При отсутствии роста микрофлоры в удаленной плазме по клинико-лабораторным показаниям последнюю подготавливают к реин<рузии больному. Для этого ее рязморыживыют, отделяют выпавшие сгустки и .;лопья криофибриногена, сорбируют, п(>сле чего проводят повторный контроль зя стolt
Показаниями к отсроченной реи»!ф» z!I»t обработанной аутоплазмы являются; сохраняк>щ;-.яся интоксикация, гипо- и диспрот< и»!<:х яя, гиперкозгуляцпя, Ожоговое исто»ценые, обеспечение опеp;ITHBHbtx вмс !ягель "1(ряторно-репа рати вных I!pot!roc»H и ранах и т. п.
П,.и,)<ер 1. Больной К., 51 год., 1 !»»гноя;
Ожо. »ap»M 40% поверхности телы 1 1! степ< и)< (11 степень -- 30%). Несмотря пы проводимую традиционную терзг!ию у больног»:;;: растала интоксикация с развитием ток .::,, кой энцефа !oltaT»
Itлызх;.:ферез с уда I(. It)I(.M 1400 мл ток<3<Я»!»й ил ы. "1, Последняя II puvepc Ita ны с г< ри. ь»!О(! ь > . степень токсич»!Ости. 3»1:!»роже»1, при 30"C. После плазмаферезз состояние больного значительно улучшилось: исчезли при 3!iы ки токсической эн цефалопатии, появился аппетит, сон, адекватный диурез, у Iyl! IIIIлпсь лабораторные показатели. Ток;ичн»с »ч плазмы, которую определяли Ilo уровнк) молекул средней массы, снизилась с 0 80(t до 0,560 усл. ед (нормы 0 20
0,28 у(л. ед). В последую!цем, учитывая обильную плазмапотерю через раны, у боль1«>tT> развилась гипопротеинемия, что явилось показанием для реинфузии аутоплазмы.
Нa <1 сутки было реинфузирован» 900 мл
ыутоп.)ызмы. В результате ог>!ций белы; сhtворотки крови с 57 г/л поднялся до 63 г/л.
Была отмечена активная эпителизация ожоговых рзн. При контроле степени токсичности ры*мороженной аутоплазмы до и после сорбции отмечено снижение уровня средних молекул до нормы, соответственно с 0,700 до 0,170 уд. ед. На фоне комплексной терапии реинфузия обработанной аутоплызмы снижала токсичность крови обожженного с
0,330 до 0,290 усл. ед, т. е. окззываля дезинтоксикы ционны и эффект и улучшя to коа rytot pfIMMy крови. Больной выписан ня 22 день с полн»стью зажившими ранами, без Осложнений.
П1)а.«ер 2. Больной T., 32 годы. визг»!оз; с.»четы иная электротермическая травма.
Ожог пламенем 55% lll-а- lllá — 4 степени туловища, конечностей (глубокое поражение
15% поверхности тела). Несмотря ня проведение традиционной терапии состояние больного прогрессируюше ухудшалось, нарзстала эндотоксемия. В связи с этим на 12 сутки после травмы проведен лечебный плззмаферез с удалением 2650 мл плязмы. ПоследHIOIO ИССЛЕдОВаЛИ Ня стЕрИЛЬНОСтЬ, ГЗК К3К не могли исключить сев< ис, (тепень т»ксичности, собрали в стерильные п.»! <"гикзтные контейнеры, запаяли их и замор<>зили при — 30 (,. После лечеб»!ого плызмыфереы сс>стояние Ольно» o х.л : "! »ил»сь, стя биJ»HзH° <) " ровалис. клинико .
IepaftHи, хотя уровень молекул .редней.массы изменился незначительно; to f»J»açìaô<.реза 0,27(у-.ë ",ед после плазм афереза
1 5 0,255 у(.з. < д.
В п» ледующсм ня ф<ше гсчения AiK()!.ot3oH 6<) l(f»IH, »I »Ta lHH с< IIT HKOT»K(<. мии больного (;>õðà нялись признаки энaoTOKcpмии, лис- и гипопротеинемия, что вело к вялому т(:чению р<. 1< ltcparopao-репяративных
20 процессов и ране, поиы!«ало риск возникновения ист»»пения и инфекцио»шых ocJIO>Kпений. Кроме того. по M<. p<. очищения ран воз»гыкы.lы необходимость tl;i эт»м фоне flpoв>).!»г»!. !>, 1()де()MOIIJlaстыки, Поэтому дзя
2; !>»!)ь>!»!ения эфф< ктиин»сти лечения больно2 .>
v>, и K(>MIIJI(кс т< рапии проводили реинфу.ии удали«;«>й н об;>ыботянной ыутоплызмы, Был > 1!»>»»)е,« II . гри (>еинфузии t1(> 500 мл
1»я 21, 2 . 2><) су(к>! Ожоговой болезни. Уронень Moil(-K>, 3 ср(дней массы до и после про3Q веде» ия сорбции р.!змороженной аугоплазмы o»oòtfë стиенно состя влял 0,280
0,150 усл е;»; 0,260 0,090 усл. сд; 0,2400,100 уел < . 1, что свидетельствовал» о резком снижении »гыто.п>гических метаболит»в ДиII3MHKi»»6шегО белка сыиор(>тки крови после
35 реинфузий ыутоп.!ызмы It»K333J!a о его проI P«City»IOM Р»с !Е СООтВЕтС1ИЕН»<) К»ЛИЧЕСт ВУ ре»!>л; после игор»и 62 г/л, после третьей 74 г, л. -)т» !1»эволы >o успешно 6»роться с эндотоксемией, ускорить регенеры)орноÄ0 репаративные процессы и ранах (п»лное приживление кожных трансплантат<>в на
»л»щади 1735 <-.M ), предупредить»жогоиое истощение и возникновение инфекционных ос.!Ожнений. Включение предлагаем»г< спо4с, с»ба !ече»п!>! и комплеK(терапии »н)зиолило вылечить больного на 15- 2() д»н и раньц!е по сраине!шю с среднест ITHOTè÷ooêèìè показателями для данной тяжести травмы.
Предлагаемый способ позволяет предупредить посттрянсфу,»ио !ные осложнения, 50 умень>пить применение 6)<лковых препырятов крови, дает более продолжительный д<— токспкяцисчныи эффект, сокращает (роки лечения.
Фор.(< !/.га изобретения
55 (.пособ лечения больных с терми !еской травмой, вк>!ючя!о!и»!й многоразовый плазмыфср< з и плазмасорб IIIK) с п»следуюшсй!
567209 (.о<.т<>китс.>н В f-:«>p<><>;<
Рсл,> к г о р (.. I ««<» T(kðскак
3»к;>з !28! I >зоисно<
В!!1l! !!1!! осуааис >«)< > k<><>««> 3» но изоб;>< тсниит< и <>ткр»>тини нри ГКI!! (.((.!>
I I 40з:>. Х!оси<<а. + .1 >, Р;>угиск;<и наб.. а 4 5 !
1!>ои <> <,<стиинги>-и < >с<санси< и кочбина. «! !агент», г У>кг<>роа, i гк Гагарина, I II I реинфузией плазмы, от.гичающийгя тем, что, с целью повышения эффективности лечения за счет предварительного биохимического и бактериологического контроля аутоплазмы, после проведения плазмафереза плазму собирают и проводят посев, определяют характер микрофлоры и уровень средних молекул, за моражи на ют, а при необходимости аутотрансфузии плазму размораживают, удаляют сгустки и повторно определяют уровень средних молекул до и после плазмасорбции.
