Способ определения показаний к протезированию нижних конечностей у больных ишемической болезнью сердца
Изобретение относится к медицине, а именно к протезированию и кардиологии. Цель изобретения - повышение точности. Перед протезированием больного подвергают нагрузочным пробам с помощью ручного велоэргометра возрастающего, ступенчатого, прерывистого типа, начиная нагрузку с мощности 15-25 Вт в течение 3 мин и повышая ее на каждой следующей ступени на ту же величину с одноминутным перерывом между ступенями для измерения АД, продолжая нагрузку до достижения субмаксимальной или пороговой частоты сердечных сокращений (ЧСС) и сопоставляя ее с ЧСС, достигаемой при ходьбе на протезах, что выражают индексом переносимости нагрузки (ИПН), при значении которого больше 1 протезирование возможно, причем риск протезирования тем меньше, чем ИПН больше 1.
СОЮЗ COBE ТСКИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ
РЕСПУБЛИК
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ ПРИ ГКНТ СССР ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ сти (21) 4417855/30-14 (22) 28.04.88 (46) 23.08.90. Бюл. М 31 (71) Центральный научно-исследовательский институт протезирования и протезостроения (72) В.И,Виноградов, П.А.Рыльников и И.Б.Калинина (53) 615.475(088.8) (56) Казначеев Л.Н. и Капичникова Л.Г. Значение электрокардиографических методов исследований для определения показаний к протезированию больных с культями нижних конечностей./Сб. трудов ЦНИИПП Протезирование и протезостроение. — M., 1976, с. 46-53, N. 38. (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАНИЙ К ПРОТЕЗИРОВАНИЮ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА Изобретение относится к медицине, а именно протезированию и кардиологии. Цель изобретения — повышение точноСпособ осуществляют следующим образом, У больных, страдающих ИБС или имеющих факторы риска этого заболевания и нуждающихся в протезировании нижних конечностей, определяют функциональный резерв сердечно-сосудистой системы до начала подготовки к протезированию с помощью дозированной нагрузочной пробы— ручной велозргометрии (РВЭМ) под контролем ЭКГ. Тип нагрузки возрастающий, ступенчатый, прерывистый. Мощность первой ступени составляет 15-25 Вт и повышается „„, Ы„„1586б76 A1 (57) Изобретение относится к медицине, а именно к протезированию и кардиологии. Цель изобретения — повышение точности. Перед протезированием больного подвергают нагрузочным пробам с помощью ручного велоэргометра возрастающего, ступенчатого, прерывистого типа, начиная нагрузку с мощности 15-25 Вт в течение 3 мин и повышая ее на каждой следующей ступени на ту же величину с одноминутным перерывом между ступенями для измерения АД, продолжая нагрузку до достижения субмаксимальной или пороговой частоты сердечных сокращений (ЧСС) и сопоставляя ее с ЧСС, достигаемой при ходьбе на протезах, что выражают индексом переносимости нагрузки (ИПН), при значении которого 3 больше 1 протезирование возможно, причем риск протезирования тем меньше, чем ИПН больше 1. на ту же величину на каждой следующей ступени. Длительность каждой ступени составляет 3 мин, а между ступенями нагрузки делают минутный перерыв для регистрации артериального давления (АД). Нагрузку продолжают до достижения индивидуальной субмаксимальной частоты сердечных сокращений (ЧСС и.с.м.), определяемой по известной формуле ЧСС, 220 — возраст . 85, 100 где 220 — максимальная частота сердечных сокращений, уд./мин, или до появления электрокардиологических признаков ишемии миокарда, а также других известных критериев для прекращения нагрузки. Достигнутую при РВЭМ пороговую частоту 1586676 Составитель С,Малютина Техред М.Моргентал Корректор В.Гирняк Редактор Н.Яцола Заказ 2379 Тираж 553 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва. Ж-35, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "ПятенT г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 сердечных сокращений (ЧССoop) т.е, ту, при которой появились электрокардиографические или клинические признаки ишемии ми( окарда и нагрузка была прекращена, сопоставляют с известным среднестагистическим значением частоты сердечных сокращений при ходьбе на протезах (ЧСС,р). Среднестатистическая ЧСС<р была получена на основании регистрации частоты сердечных сокращений при передвижении на протезах в привычном темпе ЗЗ больных с односторонним постампутационным дефектом и 30 больных с двухсторонним постампутационным дефектом нижних конечностей. Установлено, что IÑÑoð для . больных с односторонним постампутационным дефектом равна 110 + 4,8 уд./мин, а с двухсторонним постампутационным дефектом 120 +- 6,3 уд./мин. Для определения возможности протезирования и оценки степени его риска разработан индекс переносимости нагрузки (ИНН), который расчитывает по формуле ИПН ЧСС Р cc„„ Чем ИПН больше 1, тем меньше риск протезирования, При ИПН меньше или равном 1 протезирование противопоказано и больной нуждается в проведении реабилитационных мероприятий. С использованием предлагаемого способа обследовано 38 первично протезируемых больных ИБС. У 37 из них ИПН составлял 1,05-1,45, в связи с чем им было разрешено протезирование под постоянным врачебным контролем. Все больные выписаны из стационара после освоения ходьбы на протезах в удовлетворительном состоянии. Одной больной было отказано в первичном протезировании в связи с тем, что ИПН составлял 0,8. Пример. Больная А.А., 58 лет, в клинику института с диагнозом: культя npasoro бедра в средней трети, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, ИБС, атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, мерцательная аритмия, недостаточность кровообращения II ст., гипертоническая болезнь III ст., остаточные явления нарушения мозгового кровообращения, хронический пиелонефрит, сахарный диабет (легкая форма). Из анамнеза известно, что больная по5 ступила по поводу острого тромбоза правой бедренной артерии. После безуспешности консервативного лечения и в связи с начинающейся гангреной конечности ей произведена ампутация правого бедра в средней 10 трети, Заживление раны первичным натяжением. Больная выписана домой и передвигается нэ костылях по настоящее время (1,5 года). В отделении функциональной диагно15 стики института после клинического и лабораторного обследования больной была проведена проба с дозированной физической нагрузкой — РВЭМ. Проба положительная. Достигнутая мощность 25 Вт в течение 20 3 мин. АД-180/80, ЧССлдр 90 уд./мин, при этом на высоте нагрузки в отведениях У2, Уз, У4 имеется депрессия сегмента S-T на 1,5 мм. ИПН = 8,8. B настоящее время протезирование больной противопоказано и 25 она нуждается в специальной реабилитационной помощи. Предлагаемый способ позволяет точно определить возможность протезирования, а также, рекомендовать целенаправленные 30 реабилитационные мероприятия больным со сниженными функциональными возможностями сердечно-сосудистой системы. Формула изобретения 35 Способ определения показаний к протезированию нижних конечностей у больных ишемической болезнью сердца, включающий пробу с дозированной физической нагрузкой под контролем электрокар40 диографии, о тл ича ющи йся тем,что,с целью повышения точности. осуществляют ручную велоэргометрическую пробу, начиная нагрузку с мощности 15-25 Вт, до достижения субмаксимальной частоты сердечных 45 сокращений. а в перерыве между ступенями нагрузки измеряют артериальное давление, далее определяют индекс переносимости нагрузки и при значении его больше 1 назначают протезирование. 
