Способ диагностики хронического панкреатита у детей

 

Изобретение относится к педиатрии. Цель изобретения - повышение точности диагностики хронического панкреатита у детей. Проводят эхографическое исследование поджелудочной железы в положении больного лежа на спине, дополнительно определяют освещенность эхопозитивных участков поджелудочной железы относительно первоначальной освещенности экрана с помощью люксометра и при превышении освещенности более 6,0 относительных единиц диагностируют хронический панкреатит. Способ позволяет проводить более точную диагностику хронических форм панкреатитов у детей, определять степень поражения различных отделов железы.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

ÄÄSUÄÄ 1593630 (51)5 А 61 В 8/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К Д ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

IlO ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4215198/30-14 (22) 25.03.87 (46) 23.09.90. Бюл. N - 35 (71) Витебский медицинский институт (72) А.Г.Сапожников и В.Г.Сапожников (53) 616.37-002 (088.8) (56) Богер М.M. Методы исследования поджелудочной железы. — Новосибирск:

Наука, 1982, с. 203-204, (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОГО

ПАНКРЕАТИТА У ДЕТЕЙ (57) Изобретение относится к педиатрии. Цель изобретения — повышение точности диагностики хронического

Изобретение относится к медицине, может использоваться в педиатрии, де ской хирургии.

Целью изобретения является повышение точности диагностики за счет дополнительного определения освещенности эхопозитивных участков поджелудочной железы. Способ осуществляют следующим образом.

Определяют степень относительной освещенности зафиксированного на экране эхокамеры изображения различных отделов пораженной поджелудочной железы прикладыванием к соответствующим зонам экрана эхокамеры электронного сканирования "Тошиба

SAL-32В" (Япония) предлагаемой насадки к люксметру типа I017.

По степени отклонения стрелки люксметра.можно судить о степени интенсивности свечения, а следовательно, о степени озвучивания различ.

2 панкреатита у детей. Проводят эхографическое исследование поджелудочной железы в положении больного лежа на спине, дополнительно определяют освещенность эхопозитивных участков поджелудочной железы относительно . первоначальной освещенности экрана с помощью люксметра. При превышении освещенности 6,0 отн.ед. диагностируют хронический панкреатит. Способ позволяет проводить более точную диагностику хронических форм панкреатитов у детей, определять степень .поражения различных отделов железы. ных отделов поджелудочной железы.

При наличии. структурных изменений в паренхиме и строме головки, тела, хвоста поджелудочной железы при хронических панкреатитах у детей появляются на экране эхокамеры дополнительные точечные или линейные эхопозитивные сцинтилляции, отражающие выраженность воспалительносклеротически-атрофических процессов ,в соответствующих отделах органа.

Для исключения ошибки при проведении эхолюксометрии перед снятием показаний с эхографического изображения самого исследуемого органа необходимо добиться вращением соответствующих ручек регулировки на панели эхокамеры "Тошиба SAL-32B" одинаковой освещенности всех зон экрана включенной эхокамеры, проверка чего достигается с помощью предлагаемого устройства с насадкой на фотоэлемент люксметра. После этого измеряется

1593630 освещенность экрана включенной эхокамеры при отсутствии изображения на нем (С ) ° Относительная освещен1 ность различных отделов поджелудоч5 ной железы определяется по формуле:

С = С /С где С вЂ” относительная

2 1

Освещенность объекта в относительных единицах С, — освещенность экрайа включенной эхокамеры без изображе- 10 йия, лк; С вЂ” освещенность исследуемого отдела поджелудочной железы, лк, На основании проведенных контрольных замеров освещенности эхографического изображения различных отделов поджелудочной железы у 50 здоровых детей в возрасте от 7 до 10 лет было эмпирич ески уста новл ено, что в ерхняя

Граница данного относительного показателя в норме не превышает 6 отн,ед, 20 для головки, тела, хвоста поджелудочной железы у детей. Значение показателя относительной освещенности головки поджелудочной железы в среднем равняется 5,18+0,04 отн.ед., для тела — 5,16+0,06 отн,ед., для хвоста — 5,12+0,05 отн.ед. Сопоставление данных показателей с относительной освещенностью различных отделов поджелудочной железы у 30 детей с хроническими панкреатитами, у которых диагноз подтверждался данными анамнеза, клиническими, параклиническими критериями (высокими уровнями а -амилазы крови и мбчи, результатами копрологического исследования и т.д.), позволило сделать вывод о том, что при хронических панкреатитах статистически достоверным уровнем относительной освещенности„ свидетельствую40 щим в пользу наличия хронического панкреатита, является показатель относительной освещенности для головки, тела, хвоста железы для рассматриваемого возраста свыше б отн.ед.

Показатель относительной освещеннос45 ти различных отделов поджелудочной железы при хроническом панкреатите колеблется в пределах 6-13 отн.ед., в среднем составляет 9,3+0,08 отн,ед.

Эхографическое исследование поджелудочной железы проводят в положении больного лежа на спине, .зонд эхокамеры прикладывают в стандартных положениях, принятых при проведении обследования данного органа.

Устройство для осуществления способа представляет собой алюминиевую насадку, плотно надеваемую своим основанием на фотоэлемент типа Ф107 люксметра !017. Диаметр отверстия диафрагмы на рабочей поверхности насадки 5 мм избран эмпирически исходя из минимальных размеров очагов структурных изменений у детей различного возраста. Конусообразная, суживающаяся на конце форма насадки позволяет визуально контролировать точность прикладывания отверстия диафрагмы насадки к выбранной зоне зафиксированного эхографического изображения исследуемого органа. Для исключения повреждения экрана эхокамеры и обеспечения более плотного контакта с ним на рабочую поверхность насадки наклеена бархатная бумага. Внутренняя поверхность всех частей насадки окрашена в черный цвет.

Пример 1. Больная П., 10 лет, поступила в клинику с жалобами на сильные приступообразные боли в верхней части живота с иррадиацией в спину, тошноту, вздутие живота, кашицеобразный зловонный кал на фоне запоров и общую слабость. Данная симптоматика периодически возникала у больной после алиментарных погрешностей на протяжении 2 лет, сопровождалась повышением уровня

g -амилазы крови и мочи. При поступле-нии выражена бледность кожных покровов, язык сухой, обложен белесоватым налетом. Живот мягкий, пальпация существенно болезненна в проекции поджелудочной железы, болевые точки и зоны Шоффара-Риве, Мейо-Робсона, Дежардена положительны, пальпация по Гротту положительна, особенно справа. Результаты лабораторно-инструментальных исследований, проведенных в динамике при поступлении и в процессе лечения: СОЭ 53-22 мм/ч, лейкоциты 13,600, АсЛТ 0,620,28 мкмоль/ч мл, ЛлЛТ 0,640,60 мкмоль/ч мл; билирубин общий

14-10 ммоль/л, непрямой 6,55,5 ммоль/л, М-амилаза мочи 215,3203,1-96 г/л, с -амилаза крови 48,014,1 г/л, фракционное дуоденальное зондирование, желудочное зондирование — без патологических особенностей, копрологическое исследование; повышенное содержание нейтрального жира, мьш1ечных волокон. Эхоскопия, эхография печени, поджелудочной жеI лезы, проведенная с помощью эхокамеры "Тошиба SAL-32B" зондом на

Ъ

93630 6

55

5 15

1,5 мГц: печень не увеличена в размерах, индекс левой доли печени

0,62, желчный пузырь натощак размерами 50 24 мм, стенка пузыря и желчных протоков не утолщена. Поджелудочная железа имеет четкие контуры, в области головки, тела, хвоста определяются очаги дополнительного озвучивания размерами до 2-4 мм. Результаты эхолюксометрии отделов поджелудочной железы: головка 7 отн.ед., тело

9 отн.ед., хвост 9-10 отн.ед. Результаты эхолюксометрии поджелудочной железы через 2 мес после проведения лечения, перед выпиской: головка

6 отн.ед., тело 8 отн.ед., хвост

9 отн.ед. В клинике выставлен диаг» ноз: хронический панкреатит с преимущественным поражением левых отделов.

Пример 2. Больная Х., 10 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в животе, тошноту, рвоту съеденной пищей, вздутие живота, считает себя больной около 2 лет.

При поступлении кожные покровы бледные, язык сухой, обложен белым нале- . том, темные круги вокруг глаз. Живот напряжен в эпигастральной области, болезненный при пальпации в проекции поджелудочной железы, болевые точки и зоны Шоффара- Риве, МейоРобсона, Дежардена положительны, пальпация по Гротту положительна.

Результаты эхографии поджелудочной железы, проведенной с помощью эхокамеры "Тошиба 32-В" зондом на 5 мГц: поджелудочная железа обычно расположена, имеет четкие, ровные контуры, вирсунгов проток диаметром 1 мм, определялись точечные (диаметром менее 1 мм) диффузные очаги дополнительного озвучивания. Результаты эхолюксометрии отделов поджелудочной железы: головка 7 отн.ед., тело

6,2 отн.ед., хвост 6 5 отн.ед. Дано заключение: хронический панкреатит с преимущественным поражением головки поджелудочной железы. Диагноз подтвержден результатами лабораторноинструментальных исследований, проведенных в дальнейшем.

Пример 3. Больной N., 9 лет, поступил с жалобами на боли в животе, тошноту, рвоту с желчью, однократный жидкий стул. Раньше подобные приступы не отмечались. При поступлении кожные покровы бледные, сухие, язык обложен желтоватым налетом. Живот напряжен, болезненный при пальпации

45 в области эпигастрии, в правом подреберье, положительные симптомы 0ртнера, Кера, Мерфи. Печень выступает из-под края реберной дуги справа на

2 см, край ее не уплотнен, безболез ненный. Результаты сделанной при поступлении эхографии печени, желчных ходов, поджелудочной железы с помощью эхокамеры "Тошиба 32-В" с испаль зованием зонда на 5 мГц: печень увеличена, контуры внутрипеченочных протоков усилены, индекс левой доли печени 0,75. Желчный пузырь обычно расположен, размеры 49 18 мм, овоидной формы, без деформаций, содержит акустически однородное содержимое, стенка раздвоена, утолщена до 6 мм, имеет неровные контуры. Поджелудочная железа обычно расположена, обычных размеров, имеет ровные конутры, вирсунгов проток плохо дифференцируется, определяются единичные очаги дополнительного озвучивания размерами менее

1 мм. Результаты эхолюксометрии отделов поджелудочной железы; головка

4 отн.ед., тело 5,0 отн.ед., хвост

5,5 отн.ед. Дано заключение: острый холецистохолангит, патологии поджелудочной железы нет. Диагноз подтвержден результатами лабораторно-инструментальных исследований, проведенных в дальнейшем.

Пример 4. Больная А., 7 лет, поступила с жалобами на боли в животе, тошноту, периодически возникающие на протяжении около 1,5 лет. При поступлении выражена бледность кожных покровов, язык обложен белым налетом, живот при глубокой пальпации болезненный в проекции поджелудочной железы, болевые точки и зоны Шоффара.

Риве, Мейо-Робсона, Дежардена слабо положительны. Результаты эхографии поджелудочной железы, проведенной с помощью эхокамеры "Тошиба 32-В" зондом на 5 мГц: поджелудочная железа обычно расположена, контуры ее усилены, неровные, вирсунгов проток плохо дифференцируется, определяются очаги дополнительного озвучивания диаметром до 3 мм во всех отделах органа. Результаты эхолюксометрии отделов поджелудочной железы: головка 6,5 отн.ед., тело 7 отн.ед., хвост 8,5 отн.ед. Дано заключение: хронический панкреатит с преимущественным поражением левых отделов подс желудочной железы. Диагноз подтвержден результатами лабораторно-инстру1593630

Составитель А.Пяцко

Техред Л. Олийнык Корректор С Перин

Редактор О.Юрковецкая

Заказ 2785 Тираж 549 Подписное

ЭНИИПИ. Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г.Ужгород, ул. Гагарина,101 ментальных исследований, проведенных в дальнейшем.

Предлагаемый способ позволяет проводить точную дифференциальную диагностику хронических форм панкреатитов у детей, определять степень поражения различных отделов поджелудочной железы. Применение способа: занимает мало времени, не требует специальной подготовки больного, практически не имеет противопокаэа йий к применению, безвредно для организма исследуемого, что особенно важно в детском возрасте.

Формула изобретения

Способ диагноетики хронического панкреатита у детей путем эхографии, отличающийся тем, что, с целью повьппения точности диагностики, определяют освещенность эхопозитивных участков поджелудочной железы относительно освещенности экрана и при превьппении освещенности 6,0 отн.ед диагностируют хронический панкреатит.