Способ детоксикации организма у больных с тяжелой ишемией конечностей при раздавливании мягких тканей и тромбоэмболических заболеваниях сосудов

 

Изобретение относится к медицине. Целью изобретения является сокращение сроков токсемии. С момента поступления больных путем катетеризации подкожных лимфатических коллекторов на стопе или нижней трети голени эндолимфатически вводят лекарственные препараты. Одновременно, путем катетеризации глубокой артерий, огибающей подвздошную кость, круглосуточно или фракционно 2-3 раза в сутки в течение 3-4 ч проводят перфузию лекарственных препаратов. На высоте пика содержания токсических метаболитов в крови, оттекающей от ишемизированной конечности, на 12 и 24 ч от начала лечения проводят операцию регионарной гемосорбции, при этом забор крови - из бедренной вены, сброс - в глубокую артерию, огибающую подвздошную кость. Через 48 ч от детоксикации больному проводят общую гемосорбцию /забор крови из подключичной вены, сброс - в одну из периферических вен/. 1 табл.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„,Я0„„1600781.

А1 (51)5 А 61 М 1 34

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

H А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4605860/30-14 (22) 27.10.88 (46) 23.10.90. Бюл. № 39 (71) Московский научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н. В. Склифосовского (72) И. И. Ш и м анко, К. А. Адил ьбеков, В. А. Пении, А. И. Шиманко, В. В. Кунгурцев и А. В. Галстухов (53) 616.001.32 (088.8) (54) СПОСОБ ДЕТОКСИКАЦИИ ОРГАНИЗМА У БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛОЙ ИШЕМИЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ ПРИ РАЗДАВЛИВАНИИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ И ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

СОСУДОВ (57) Изобретение относится к медицине.

Целью изобретения является сокращение

Изобретение относится к медицине.

Целью изобретения является сокращение сроков детоксикации.

Способ осуществляют следующим образом.

С момента поступления больных с тяжелой ишемией сосудов вследствие раздавливания мягких тканей конечностей путем катетеризации подкожных лимфатических коллекторов на стопе или нижней трети голени больному в течение 24 — 48 ч эндолимфатически вводят лекарственные препараты, включающие дезагреганты, антикоагулянты, антибиотики, антисептики, спазмолитики, реополиглюкин или неогемодез.

Одновременно путем катетеризации глубокой артерии, огибающей подвздошную кость, круглосуточно или фракционно 2—

3 раза в сутки в течение 3 — 4 ч со скоростью 3 мл/мин проводят перфузию лекарсроков токсемии. С момента поступления больных путем катетеризации подкожных лимфатических коллекторов на стопе или нижней трети голени эндолимфатически вводят лекарственные препараты. Одновременно путем катетеризации глубокой артерии, огибающей подвздошную кость, круглосуточно или фракционно 2 — 3 раза в сутки в течение 3 — 4 ч проводят перфузию лекарственных препаратов. На высоте пика содержания токсических метаболитов в крови, оттекающей от ишемизированной конечности, на 12 и 24 ч от начала лечения проводят операцию регионарной гемосорбции, при этом забор крови — из бедренной вены, сброс — в глубокую артерию, огибающую подвздошную кость. Через 48 ч от детоксикации больному проводят общую гемосорбцию (забор крови из подключичной вены, сброс—

s одну из периферических вен). 1 табл. ственными препаратами: реополиглюкин

400 мл, 10 0-ный раствор никотиновой кислоты 3 мл, раствор но-шпы 4 мл, раствор папаверина 3 мл, раствор новокаина 0,5—

1 Я-ный до 50 мл, аскорбиновая кислота

10 мл, витамины В, В6 по 2 мл, курантил

2 мл, трентал 5 мл, гепарин 10 тыс. ед., антибиотики 1,0.

В течение первых 12 ч с момента внутриартериальной и эндолимфатической перфузии лекарственных веществ концентрация эндотоксинов в крови превышает до 5 — 6 раз по сравнению с концентрацией токсинов, после проведенной инфузионной терапии.

На высоте пика содержания токсических метаболитов в крови, оттекающей от ишемизированной конечности, через 12 ч от начала лечения проводят первую операцию регионарной гемосорбции в течение

60 мин со скоростью 80 мл/мин, при этом

1600781

10

55 з забор крови — из бедренной вены, сброс— в глубокую артерию, огибающую подвздошНую кость.

При этом общая элиминация.токсических метаболитов составляла: для мочевины до 17Я, калий до 9Я, миоглобина до 70Я„, средней молекулы до 14Я, что выше чем при. общей гемосорбции.

Через 24 ч от начала лечения при большой концентрации токсических веществ в

Крови, оттекающей от конечности, проводят вторую операцию регионарной гемосорбции, при том же режиме сорбции. Общая эли:минация токсических метаболитов составляла: для мочевины до 15Я, калий до 7Я„ миоглобина до 82Я, средней молекулы до 9Я.

Через 48 ч от начала применения методов детоксикации больному проводят общую гемосорбцию в течение 60 мин со скоростью

80 мл/мин, при этом забор крови из подключичной вены, заброс — в одну из периферических вен. Общая элиминация составляла: для мочевины до 7Я, калия до 5,5Я,, Миоглобина до 49,7Я средней молекулы 6,4Я.

После общей гемосорбции концентрация токсических метаболитов в крови оставалась на высоком уровне. Общая элиминация после сеансов общей гемосорбции составляла: калия до 4Я, мочевины до 12,1Я, миоглобина до 40,2 /, средней молекулы до 4,3Я, при этом показатели токсемии нормализовались на 21 — 22 сутки. После проведения эндолимфатического введения, внутриартериальной перфузии лекарственных препаратов и регионарной и общей гемосорбции концентрация токсических метаболитов в крови резко снизилась. При этом общая элиминация токсических веществ была намного выше, чем в прототипе; калия до

7,8о, мочевины до 19,4о, миоглобина до

89, средней молекулы до 14,1Я.

Использование предлагаемого способа детоксикации привело к нормализации концентрации токсических метаболитов на 7—

8 сутки от начала лечения.

Пример 1. Больной, 42 г. поступил по скорой помощи с картиной диабетической ангиопатии, окклюзии сосудов голени слева, влажной гангрены V пальца, гангрены стопы с постоянным болевым синдромом, выраженным эндотоксикозом.

Больному проведена катетеризация подкожного лимфатического коллектора в нижней трети голени, длительная эндолимфатическая терапия, включающая антибиотики широкого спектра действия (кевзол), дезагреганты (курантил 2,0, трентал 5,0), реополиглюкин, раствор новокаина 0,5о-ный (всего за сутки 300 мл), антисептики (метрогил 50 мл); катетеризация глубокой артерии, огибающей подвздошную кость, и внутриартериально за сутки введено: реополиглюкин 400 мл, раствор новокаина

1о-ный, 10 мл, аскорбиновая кислота 10 мл, 1Я-ный раствор никотиновой кислоты 3 мл, 4 витамины Bi и Вб по 2 мл, раствор но-шпы

4 мл, раствор папаверина 3 мл, курантил 2 мл, трентал 5 мл, гепарин 10 тыс. ед., антибиотик (кевзол 1,0). Через 12 и 24 ч от начала лечения больному проведена регионарная гемосорбция. После проведенного лечения состояние больного значительно улучшилось, уменьшился болевой синдром, нормализовалась температура тела, нормализовался сон; значительно уменьшилась гиперемия и отек на стопе. Через 48 ч от начала лечения больному проведена операция: общая гемосорбция (забор из вены, сброс крови в вену).

После применения эндолимфатического введения и внутриартериальной перфузии лекарственных веществ, концентрация токсических метаболитов к 12 ч от начала лечения увеличилась: калия до 144,9Я, миоглобин 544,1Я мочевина 155,1Я, .средних молекул 224,3 >. После проведенных операций регионарной гемосорбции (через 12 и 24 ч) и общей гемосорбции (через 48 ч) уровень токсических метаболитов в крови резко снизился и на 7 сутки показатели эндотоксемии нормализовались. В результате проведенного курса детоксикационной терапии по трем. секторам (кровяное русло, лимфатические сосуды, интерстициальное пространство) исчезла прегангрена стопы, полностью купирован болевой синдром, отгра; ничилась сухая гангрена первой фаланги

V пальца. Больной выписан в удовлетворительном состоянии. Применяемый способ позволил сократить сроки токсемии, пребывания больного в стационаре на 18 — 20 дн.

Пример 2. Больной Г. Т., 33 г., поступил по скорой помощи с клиникой синдрома раздавливания мягких тканей правой нижней конечности, осложненной тромбозом подколенной артерии. Больному проведены операции бедренно-подколенное аутовенозное шунтирование и катетеризация подкожного лимфатического коллектора на правой стопе и начата эндолимфатическая терапия, включающая дезагреганты (курантил 2 мл, трентал

5,0), реополиглюкин и раствор новокаина сог

0,5 о-ныи до 300 мл, антисептики (метрогил) до 50 мл, антибиотик (кевзол 1,0) одновременно путем катетеризации глубокой артерии, огибающей подвздошную кость, с помощью инфузомата фракционно, в течение суток

4 раза, внутриартериально введены лекарственные препараты: реополиглюкин 400 мл, раствор новокаина 1Я-ный 10 мл, аскорбиновая кислота 10 мл, 1Я-ный раствор никотиновой кислоты 3 мл, витамины Bi и В6 по

2 мл, раствор но-шпы 4 мл, раствор папаверина 3 мл, курантил 2 мл, трентал 5 мл, юпарин 10 тыс. ед., кевзол 1,0 (в течение 48 ч) .

На высоте эндотоксемии (калий 5,2 ммоль/л, миоглобин 990, нг/мл, «средние молекулы>

0,900 усл. ед.) больному проведена регионарная гемосорбция (через 12 и 24 ч от нача1600781

Формула изобретения

Методы детокси- Изучаемые тесты При поступпенин)1 Через 6 ч после Через 12 ч Через 24 ч Через 48 ч кадин ) лечения

5,5+0,7

1150+0,5

5,7э0,5

200080,1

5,5+0,! ! 100+0, 1

6,1+0,01

3!50+0,5

5,1+0,7

800+0,5

Калий, нмопь/л

Миогпобин, нгlмп

Средние молекулы, усп.ед.

Мочевнна, ммопь/л

Калий, ммопь/я

Миогпобнн, кг/мп

Средние молекупы, усп.ед.

Мочевнна, ммопь/и

Инфузионнотрансфузнонная терапия

0,470+0,01 0,570+0,5

0,600+0,7

0,420+0,!

0,З101,2

8,2+0,5

5,0+0,5 !

350+0,7

10,6+0,5

8,4+0,01

14000+0,7

12,2+0,5

7,61+0,1

1420080,1

S,4+0,1

6,4+0,1

4720+0,1

9,6+0,7

8,0+0,5

8200+0,2 внутриартериальная перфуэня н эндопннфатнческое введение пекарственнык препаратов

0)940+0>5

29,9+0,5

0 930+0 7 0 910+0 5

0,510+0,1

12,4+0,1

0,410+0, 1

8,6+0,01

26,4+О, 1

28,1+0,5

Составитель В. Мнтюшнн

Техред А. Кравчук Корректор О. Кравцова

Тираж 478 Подписное

Редактор А. Шандор

Заказ 3229

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат «Патент», г. Ужгород, ул. Гагарина, 101

5 ла лечения) в течение 60 мин со скоростью кровотока 80 мл/мин и через 48 ч от начала . лечения общая гемосорбция в течение 50 мин со скоростью кровотока 80 мл/мин.

В результате проведенной комплексной детоксикации по крови, лимфе, интерстициального пространства на 7 сутки показатели токсических факторов нормализовались; калий до методов детоксикации 5,2 ммоль/л, на 7 сутки 4,0 ммоль/л, миоглобин до лечения 990 нг/мл, после 200 нг/мл; мочевина до лечения 9,1 ммоль/л, после 7,1 ммоль/л, «средние молекулы» до лечения 0,710 у. ед., поеле 0,240 усл. ед. Больной выписан в удовлетворительном состоянии, трудоспособность восстановлена.

В таблице приведены сравнительные данные концентраций токсических метаболитов в крови после внутри артериальной перфузии и э идол имфатичес кого введения лекарственных препаратов и инфузионнотрансфузионной терапии.

Применение эндолимфатической терапии и внутриартериальной перфузии лекарственных препаратов обеспечивало форсированное выведение токсических метаболитов по крови и лимфе из клеток и интерстициаль- 25 ного пространства в течение первых 12—

24 ч. Применение операции регионарной и общей гемосорбции на высоте содержания эндогенных токсинов привело к нормализации их концентрации в крови в течение

- 7 — 8 сут. Предлагаемый метод детоксикации оказался эффективным, период токсемии сократился на 12 — 14 дн. по сравнению с прототипом. Также .у больных не наблюдалось гнойно-септических осложнений, развития тромбозов, лимфостаза, острой печеночно-почечной недостаточности.

Способ детоксикации организма у больных с тяжелой ишемией конечностей при раздавливании мягких тканей и тромбоэмболических заболеваниях сосудов, включающий регионарную и общую гемосорбцию, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков детоксикации, перед гемосорбцией проводят внутриартериальную перфузию лекарственных препаратов через глубокую артерию, огибающую подвздошную кость, эндолимфатически вводят лекарственные вещества за 1 — 2 суток до гемосорбции ускоряющие выведение токсинов в кровь из клеток, а гемосорбцию проводят на высоте эндогенной токсемии.