Способ определения эффективности гемосорбции

 

Изобретение относится к медицине, в частности к методам экстракорпоральной детоксикации организма, и может быть использовано для оценки лечебного действия гемосорбции. На весь сеанс гемосорбции больному накладывают электроды для регистрации тетраполярной грудной реоплетизмограммы. По реограмме рассчитывают гемодинамические параметры - индексы кровоснабжения (ИК) и индексы периферического сопротивления (ИПС). По изменению в определенных пределах ИК и ИПС и по отношению к норме в результате гемосорбции оценивают ее лечебное действие. При этом элиминация эндотоксинов, в частности средних молекул, идет параллельно с коррекцией гемодинамических показателей , так же как и ухудшение последних связано с нарастанием в крови уровня средних молекул. § (Л

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (. f! (»„* .:1 .:

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н А BTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

IlO ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4232404/28-14 (22) 20.04.87 (46) 30.03.89. Бюл. № 12 (71) Белорусский научно-исследовательский институт переливания крови и Минский государственный медицинский институт (72) С. Е. Гапанович, Л. И. Мазур, А. В. Старостин и В. Н. Гапанович (53) 612.13 (088.8) (56) Об использовании метода гель-фильтрации для определения тяжести интоксикации и эффективности детоксикационных процедур. Методическое письмо М3 БССР, РОНМИ, Бел.НИИ переливания крови, МГМИ. Сост. В. В. Николайчик, Г. Н. Бычко, В. С. Пилотович, А. С. Федулов. Минск, 1983, 26 с.

Изобретение относится к медицине, в частности к сорбционным методам детоксикации, и может быть использовано для оценки лечебного действия гемосорбции у больных при энтогенной интоксикации.

Цель изобретения — ускорение способа оценки лечебного действия гемосорбции (ГС), Способ осуществляют следующим образом.

Перед ГС больному на весь сеанс процедуры накладывают, электроды для регистрации тетраполярной грудной реоплетизмограммы. Определяют исходные показатели давления (по Короткову) и осуществляют запись реограммы (РГ), по которой экспрессметодом рассчитывает гемодинамические параметры — индексы кровоснабжения и индексы периферического сопротивления.

„„Я0„„1468488 A 1 (5ö 4 А 61 М 1 34 G 01 N 33 48 (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ГЕМОСОРБЦИИ (57) Изобретение относится к медицине, s частности к методам экстракорпоральной детоксикации организма, и может быть использовано для оценки лечебного действия гемосорбции. На весь сеанс гемосорбции больному накладывают электроды для регистрации тетраполярной грудной реоплетизмограммы. По реограмме рассчитывают гемодинамические параметры — индексы кровоснабжения (ИК) и индексы периферического сопротивления (ИПС). По изменению в определенных пределах ИК и ИПС и по отношению к норме в результате гемосорбции оценивают ее лечебное действие.

При этом элиминация эндотоксинов, в частности средних молекул, идет параллельно с коррекцией гемодинамических показателей, так же как и ухудшение последних связано с нарастанием в крови уровня средних молекул.

По окончании ГС регистрацию указанных гемодинамических показателей повторяют.

Увеличение в результате ГС доли отношения величины индексов кровоснабжения (реального к должному) на 20 и более процентов и одновременное уменьшение доли отношения величины индексов периферического сопротивления (реального к должному) на 20 и более процентов (в сравнении с данными до ГС) свидетельствуют о достижении клинического эффекта.

Если. изменений регистрируемых показателей в приведенных размерах не происходит, это означает, что ГС в заданном режиме недостаточна и ее необходимо повторить.

Пример 1.. Больной P., 47 лет, поступил в отделение хирургической патологии с диагнозом: абсцесс левой доли печени, вскрыв1468488

40

50 шийся в брюшную полость; разлитый гнойный перитонит; острая печеночно-почечная недостаточность. Больному произведена ла паротомия, лаваж и дренирование брюшной полости абсцесса. Состояние больного после операции крайне тяжелое, выраженная эндогенная интоксикация (неустойчивая гемодинамика, тахикардия, лихорадка, одышка, анемия, и т. д.). С целью детоксикации больному назначена ГС. Перфузия проводилась по вено-венозному типу. Сорбент — СКН вЂ” 4М. Время и скорость перфузии 100 мин и 120 мл/мин соответственно. При расшифровке показателей тетраполярной реографии до ГС у больного отмечалось значительное повышение периферического сопротивления (ИПС) и снижение индекса кровоснабжения (ИК) . После ГС наблюдалась положительная динамика изменения показателей: ИПС снизился на 20,5Я и стал нормальным, а ИК увеличился на 20,5Я. Изменение этих показателей коррелировало с улучшением клинического состояния и снижением уровня средних молекул (СМ) в крови больного, что позволило сделать вывод о том, что детоксикационный эффект гемосорбции был достаточным.

Пример 2. Больная Дв., 39 лет, поступила в хирургическое отделение с диагнозом синдром Лайела, токсико-аллергический гепатит. Состояние больной тяжелое, выраженная эндогевная интоксикация (неустойчивая гемодинамнка, тахикардия, одышка, анемия, токсические изменения в крови).

С целью детоксикации больной назначена ГС. Перфузия проводилась по веновенозному типу. Сорбент — СКН вЂ” 4М.

Время и скорость перфузии 120 мин и 100 мл/мин соответственно. При расшифровке показателей тетраполярной реографии до ГС у больной отмечались повышенный ИПС и сниженный ИК. После проведения первой ГС ИПС увеличился еще больше и составил 195,4Я, а ИК уменьшился до 58,8 /о от нормального значения.

Уровень СМ тоже увеличился. Это свидетельствовало о еще более значительном нарушении микроциркуляции и недостаточной эффективности ГС. Было решено сразу провести повторный сеанс ГС, после чего ИПС снизился и стал нормальным, а ИК увеличился; состояние больной также улучшилось. Все это позволило сделать вывод о том, что повторная ГС оказалась эффективной.

Пример 3. Больной Е., 51 года, поступил в отделение хирургической гепатологии с диагнозом: хронический панкреатит, нагноившаяся киста головки и тела под. желудочной железы, острая спаечная кишечная непроходимость. Больному произведена лапаротомия, иссечение кисты, дренирование брюшной полости. Состояние больного после операции тяжелое, выраженная эндогенная интоксикация (неустойчивая гемодинамика, тахикардия, одышка, анемия, парез кишечника, токсические изменения в крови). С целью детоксикации и восстановления моторно-эвакуаторной функции кишечника больному назначена ГС. Перфузия проводилась по вено-венозному типу.

Сорбент — СКН вЂ” 4М. Время и скорость перфузии 120 мин и 100 мл/мин соответственно. При расшифровке показателей тетраполярной реографии до ГС отмечалось значительное повышение ИПС по сравнению с нормой, ИК был снижен; наблюдалась централизация кровообращения с нарушением микроциркуляции в результате шунтирования кровотока (клинически — бледность, снижение температуры, «мраморный» оттенок кожных покровов). После проведения ГС состояние больного оставалось тяжелым. По показателям тетраполярной реографии отмечалось снижение ИПС, но менее чем на 20Я и увеличение ИК тоже менее чем на 20®, что свидетельствовало о сохраняющейся централизации кровообрашения. При ретроспективном анализе проб крови до и после ГС достоверного изменения уровня СМ в плазме не наблюдалось. Проведено ГС в данном объеме у больного было недостаточным. Даны рекомендации повторить ГС: После повторной ГС состояние больного постепенно улучшилось, восстановилась моторно-эвакуаторная функция кишечника, уменьшилась тахикардия, одышка, исчезли признаки централизации кровообращения и нарушения микроциркуляции. По данным тетраполярной реографии отмечалась нормализация гемодинамических показателей. Больной выписан домой на 25 сутки после операции.

Предлагаемый способ позволяет оперативно оценить клиническую эффективность каждого сеанса ГС.

Формула изобретения

Способ определения эффективности гемосорбции путем регистрации уровня эндогенной интоксикации, отличающийся тем, что, с целью ускорения способа, записывают реограмму,рассчитывают индексы кровоснабжения и периферического сопротивления сосудов и при увеличении индекса кровоснабжения на 20Я и более и уменьшении индекса периферического сопротивления на 20О и более определяют эффективность гемосорбции.