Способ органосохраняющей операции при травматических разрывах селезенки

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при травматических разрывах селезенки. Цель изобретения состоит в снижении послеоперационных осложнений путем увеличения надежности гемостаза и сохранения адекватной трофики селезенки. Производят лапаротомию, устанавливают характер повреждения селезенки. Далее рассекают желудочно-ободочную связку и находят селезеночную артерию, начальный надпанкреатический ее отдел. Накладывают две лигатуры дистальнее отхождения тыльной артерии поджелудочной железы. После сокращения размеров селезенки при неизменном цвете осуществляют ушивание разрывов любых размеров, глубины и локализации обвивными или узловыми швами с подведением к линии швов пряди большого сальника на ножке и ушиванием ветвей селезеночной артерии в воротах селезенки. Способ позволяет сохранить селезенку при надежном гемостазе.

союз советских

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (si>s А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

3": (И%И (ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4458464/30-14 (22) 11.07,88 (46) 30.10.90. Бюл. М 40 (71) 1-й Московский медицинский институт им. И.M. Сеченова (72) Э.П. Сафронов, В.И. Петров и В,С. Чупятова (53) 616.411-089 (088.8) (56) Литтманн И. Оперативная хирургия.

Венгрия, Будапешт, 1981,с. 673-690. (54) СПОСОБ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕЙ

ОПЕРАЦИИ ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКИХ РАЗРЫВАХ СЕЛЕЗЕНКИ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при травматических разрывах селезенки. Цель изобретения состоит в снижении послеоперационных осложнений путем увеИзобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при травматических разрывах селезенки, Цель изобретения — снижение послеоперационных осложнений путем увеличения надежности гемостаэа и сохранение адекватной трофики селезенки.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят лапаротомию верхне-срединным доступом, при необходимости дополняемым левосторонним косым подреберным разрезом. Устанавливают характер повреждений селезенки и других органов брюшной полости.

Далее рассекают желудочно-ободочную связку и находят селезеночную артерию, ее начальный надпанкреатический отдел, распространяющийся от чревной артерии до

„„Ы „„1602480 А1 личения надежности гемостаза и сохранения адекватной трофики селезенки. Производят лапаротомию, устанавливают характер повреждения селезенки. Далее рассекают желудочно-ободочную связку и находят селе-. зеночную артерию, начальный надпанкреатический ее отдел, Накладывают две лигатуры дистальнее отхождения тыльной артерии поджелудочной железы. После сокращения размеров селезенки при неизменном цвете осуществляют ушивание разрывов любых размеров, глубины и локализации обвйвными или узловыми швами с подведением к линии швов пряди большого сальника на ножке и ушиванием ветвей селеэеночной артерии в воротах селезенки. Способ позволяет сохранить селезенку при надежном гемостазе, места соприкосновения с верхним краем поджелудочной железы. После выделения этого отдела из окружающих тканей накладывают две лигатуры дистальнее отхождения тыльной артерии поджелудочной железы.

После сокращения размеров селезенки вследствие уменьшения артериального притока по селезеночной артерии селезенка становится мягкой, дряблой, капсула становится морщинистой, но цвет селезенки не изменяется. Через 5 — 10 мин на уменьшенной мягкой селезенке производят ушивание разрывов любых размеров, глубины и локализации, в том числе и в воротах селезенки обвивными или узловыми кетгутовыми швами с подведением к линии швов пряди большого сальника на ножке. Питание селезенки осуществляется по коллате3 1602480 4 ралям в системе левой желудочной артерии и левой желудочно-сальниковой артерии, После тщательной ревизии органов брюшной полости, устранения других поврежденйй, если таковые имеются, произ- 5 водят осушивание брюшной полости, при отсутствии ранения полого органа выполняют реинфузию крови, подводят контрольный дренаж через контраппертуру в левай поясничной области. 10

Для проведения лапароскопического контроля за жизнедеятельностью селезенки в нижнюю левую точку Калька вшивают канюлю для проведения ревизии визуальным способом через лапароскоп. 15

Пример. Больной К., 30 лет, доставлен в больницу с диагнозом: Разрыв селезенки, внутрибрюшное кровотечение. Под эндотрахеальным наркозом косым разрезом в левом подреберье послойно вскрыта брюш- 20 ная полость. В ней около 2,5 л жидкой крови со сгустками. Для реинфузии собран 1 л . крови.

Селезенка размером 14х9х4 см имеет разрыв в области ворот и тела размером 25

Зх4х6 см и разрыв нижнего полюса размером 2х3х3 см. Из разрывов отмечается активное кровотечение, которое временно оСтановлено путем тугого тампонирования левого поддиафрагмального пространства. 30

Вскрыта желудочно-ободочная связка.

В сальниковой сумке около 200,0 жидкой крови, которая удалена. Выделен надпанкреатический отдел селеэеночной артерии диаметром 4 мм, и она перевязана двумя 35 капроновыми лигатурами дистальнее тыльной артерии поджелудочной железы. Через

10 мин селезенка сократилась до размеров

10х5х2 см, цвет ее не изменился, она стала мягкой консистенции. Кровотечение из раз- 40 рывов значительно уменьшилось.

Разрыв селезенки у ворот ушит узловыми П-образными швами кетгутом, а разрыв в области нижнего полюса ушит обвивным кетгутовым швом. К линии швов фиксирова- 45 на прядь большого сальника на ножке. Кровотечение остановлено через 30 мин.

Жизнеспособность селезенки сохранена.

При тщательной ревизии органов брюшной полости других травматических паврежде- 50 ний не выявлено. Произведена реинфузия

1п крови. Брюшная полость осушена, через контраппертуру в левом подреберье к селезенке подведена латексная контрольная трубка. Рана брюшной стенки послойно 55 ушита наглухо.

В ближайшем послеоперационном периоде наблюдалось снижение количества тромбацитов крови (через 3 суток после операции) до 78х10 /л, к концу 12 суток число тромбоцитов увеличилось и стало 280х109/л.

Лейкоцитоз за это время с 34х10 /л снизился до 9х10 /л. У больного отмечалась лихорадка в послеоперационном периоде до 38 С, а затем к 6 суткам температура тела нормализовалась. На 7 сутки после операции у больного развилась клиника ранней спаечно послеоперационной неп роходимости (стра нгуляционной), по поводу чего больной был оперирован.

При релипаротомии в терминальном отделе подвздошной кишки обнаружен штранг толщиной 3 мм, образовавшийся в результате давней аппендэктомии, который был иссечен, кишечная непроходимость устранена.

При ревизии — селезенка обычного цвета, умеренно уплотнена, размером 10,5х5х3 см, швы состоятельны, прядь большого сальника плотно приращена к линии швов.

Послеоперационное течение гладкое, больной выписан в удовлетворительном состоянии. При ультразвуковом исследовании через месяц — структура селезенки эхооднородная, при допплер-сонографии — кровообращение эа счет мелких артерий, имеется хороший венозный отток по селезеночной вене.

Через 11 месяцев больному выполнена допплер-сонография с графической регистрацией на паляроиде: пульсация артерии селезенки с хорошей амплитудой, венозный кроваток адекватный, что говорит о восстановлении кровообращения селезенки путем хорошего развития коллатерального кровообращения.

Через 11 месяцев после операции больному выполнена аксиальная компьютерная томография брюшной полости па стандартной методике с толщиной среза 10 мм и шагом томографа 10 мм после приема верографина внутрь, до и после внутривенного введения 40 мл 76Д-ного раствора верографина.

Печень не увеличена в размерах, Структура ее однородна, Селезенка не увеличена в размерах, структура ее однородна, сосудистая ножка плохо дифференцируется, Обращает на себя внимание утолщение и диффузное уплотнение поджелудочной железы (размеры ц области хвоста 30 мм, в области тела 25 мм, в области головки 29 мм).

Контрастное вещество накапливается в железе равномерно. Почки и надпочечники не изменены.

Заключение. По данным КТ можно думать о хроническом панкреатите, селезенка без патологических изменений, Больному выполнена селективная целиакография и верхняя мезентериакография: кровоснаб1б02480

Формула изобретения

Составитель С. Заринская

Техред M. Моргентал Корректор Л, Патай

Редактор С. Лисина

Заказ 3341 Тираж 545 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5 !

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 жение селезеночной артерии через развитую сеть коллатералей (желудочное сплетение и через левую желудочно-сальниковую артерию). Отмечаются также коллатерали из верхней брыжеечной артерии. Селезоночная артерия перевязана дистальнее отхождения тыльной артерии поджелудочной железы.

Операции согласно предлагаемому способу были выполнены у 32 больных и показали высокую эффективность гемостаза при дальнейшей функциональной сохранности селезеночной ткани.

Способ органосохраняющей операции при травматических разрывах селезенки, 5 включающий лигирование сосудов, о т л ич а ю шийся тем, что, с целью снижения послеоперационных осложнений путем увеличения надежности гемостаза и сохранения адекватной трофики селезенки, до10 полнительно перевязываютосновной ствол селезеночной артерии в ее надпанкреатическом отделе дистальнее отхождения тыльной артерии поджелудочной железы,