Способ хирургического устранения дефектов заднего отдела твердого неба

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к области реконструктивной хирургии челюстно-лицевой области. Целью изобретения является сокращение сроков лечения. Поставленная цель обеспечивается тем, что одновременно проводят пластину крыловидно-челюстной области слизисто-мышечным лоскутом со щеки с основанием у нижнего свода преддверия полости рта. Положительный эффект оценивается улучшением функциональных результатов.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)ю А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ зом.

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4352629/30-14 (22) 29.12.87 (46) 30.10.90, Бюл. М 40 (71) Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и Ереванский государственный медицинский институт (72) С.Г. Ананян и В.И. Гунько (53) 616.475 (088.8) (56) Вестник хирургии им. И.И, Грекова, 1978, т. 120, М 1, с. 107-110. (54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО УСТРАНЕНИЯ ДЕФЕКТОВ ЗАДНЕГО ОТДЕЛА ТВЕРДОГО НЕБА

Изобретение относится к медицине, а именно к области реконструктивной хирургии челюстно-лицевой области, и может быть использовано в хирургической стоматологии при лечении больных с послеоперационными (остаточными) дефектами заднего отдела твердого неба.

Цель изобретения — сокращение сроков лечения больных, Способ осуществляют следующим обраПод эндотрахеальным наркозом проводят окаймляющий разрез в верхнем и боковых отделах дефекта твердого неба, за исключением его нижней стороны и отсепаровывают,гкани на два слоя; внутренний (носовой) и наружный (ротовой) на глубину

0,5-0,7 см.

Затем н ижние концы разрезов продлевают на переднюю небнуюдужку(с правой или левой стороны в зависимости от локализации дефекта) и выкраивают опрокидывающийся лоскут треугольной формы с

„„Я2„„1602478 А1 (57) Изобретение относится к области медицины. а именно к области реконструктивной хирургии челюстно-лицевой области.

Целью изобретения является сокращение сроков лечения. Поставленная цель обеспечивается тем, что одновременно проводят пластину крыловидно-челюстной области слизисто-мышечным лоскутом со щеки с основанием у нижнего свода преддверия полости рта. Положительный эффект оценивается улучшением функциональных результатов. основанием, обращенным к нижней стороне устраняемого дефекта неба, а верхушкой— к крыловидно-челюстной складке. Опрокидывающийся лоскут отслаивают в подслизистом слое передней небной дужки по направлению к дефекту, причем отсепарировка не доходит до свободного края дефекта на 3 — 5 мм. Указанный лоскут на широкой ножке, образованной у нижнего края дефекта, повертывают у своего основания на

180 эпителиальной поверхностью в полость носа и подшивают выворотными швами к отсепарованному внутреннему слою тканей по окружности дефекта. Таким образом формируют внутреннюю выстилку и воспринимающую раневую поверхность на передней небной дужке. После этого в средней части слизистой оболочки щеки очерчивают границы лоскута "т" образной формы с основанием, обращенным к нижнему своду преддверия полости рта в области последних моляров (на 0,5 см выше переходной складки), а верхушкой — к углу рта, отступя

1602478

15

45

55 от него на 1 см, Уровень перегиба лоскута со щеки находится ниже устья выводного протока околоуш ной слюнной железы, а медиальный край его ножки идет по границе крыловидно-челюстной складки. По ходу предполагаемых разрезов делают вколы иглы и инфильтруют ткани для лучшей отслойки лоскута. По указанным границам выкраивают лоскут в подлежащем мышечном слое щеки, Важно при отслойке слизисто-мышечного лоскута со щеки не повредить капсулу жирового тела щеки (жировой комок Биша) с целью избежания воспалительных осложнений в послеоперационном периоде, Для большей мобильности от основания выпрепарованного лоскута продолжают концы разрезов кзади под углом к переходной складке на протяжении до 1 см, Раневой дефект, образованный на месте заимствования лоскута, ушивают путем иммобилизации и сближения краев слизистой оболочки щеки.

Для подведения слизисто-мышечного лоскута к дефекту надсекают послеоперационный рубец в области крыловидно-челюстной складки и отсепаровывают ткани этой области кверху и вниз, Отслаивают также слизистую оболочку по краям раневого дефекта на передней небной дужке с целью подшивания к ней перемещаемого лоскута со щеки. Слизисто-мышечный лоскут со щеки перемещают и устанавливают на сформированную внутреннюю выстилку и фиксируют к отсепарированному наружному слою тканей по окружности устраняемого дефекта и к краям слизистой оболочки раневого дефекта в области передней небной дужки и крыловидно-челюстной складки. При этом происходит как бы ротация слизисто-мышечного лоскута вокруг своей оси, Швы накладывают от основания лоскута к его верхуш ке. Чтобы и редуп редить нарушение кровообращения в наиболее отдаленной от ножки части лоскута при выступающем бугре верхней челюсти, следует в послеоперационном периоде несколько повысить прикус у больного в дистальном отделе при помощи защитной пластинки или же перемещение слизисто-мышечного лоскута со щеки проводить по задней поверхности бугра верхней челюсти, Таким образом устраняют послеоперационный дефект в заднем отделе твердого неба согласно предлагаемому способу хирургического лечения.

Показанием к применению данной методики является наличие у больных послеоперационного дефекта в заднем отделе твердого неба разной этиологии (после неудачной уранопластики по поводу врожденной расщелины неба, травматических повреждений, удаления новообразований неба и т,д.). Относительным противопоказанием является наличие выступающего (выраженного) бугра или переднего края ветви нижней челюсти вследствие возможности сдавления или ущемления ножки перемещаемого слизисто-мышечного лоскута со щеки.

Пример. Больная Т-ва, 25 лет, поступила в отделение восстановительной хирургии головы и шеи с жалобами на наличие дефекта неба, нарушения речи и попадания пищи в полость носа, Из анамнеза установлено, что заболевание врожденное. В возрасте 16 лет произведена уранопластика по поводу расщелины неба, однако швы на небе в послеоперационном периоде разошлись, в результате чего образовались остаточные дефекты, Спустя год после уранопластики устранен послеоперационный обширный дефект мягкого неба эпидемизированным кожно-мышечным лоскутом с задней стенки глотки. Получены хорошие анатомические и функциональные результаты лечения, Попытка устранить остаточный дефект дистального отдела твердого неба местными тканями оказалась безуспешной.

При внешнем осмотре в заднем отделе твердого неба на 0,7 см кнутри от десневого края 2-го моляра с правой стороны имеется остаточный дефект округлой формы, размером 1,2х1,3 см. Ткани по окружности дефекта истончены и рубцово изменены. В области крыловидно-челюстных складок обнаружены стягивающие послеоперационные рубцы.

Проведена комплексная объективная оценка тканей неба по окружности дефекта с использованием реографии, фотоплетизмографии и антропометрического изучения модели челюсти. Диагноз: Послеоперационный дефект заднего отдела твердого неба после уранопластики и ряда пластических операций по поводу врожденной расщелины неба.

Под эндотрахеальным наркозом произведена операция по предлагаемому способу хирургического лечения с использованием двух. лоскутов на ножках; опрокидывающегося (из передней небной дужки) и слиэистомышечного (со щеки).

Проводят окаймляющий разрез в верхнем и боковых отделах дефекта твердого неба, за исключением его нижней стороны, и отсепаровывают ткани на два слоя; внутренний (носовой) и наружный (ротовой) на глубину 0,5 — 0,7 см. Затем нижние концы разрезов продлевают на переднюю небную дужку с правой стороны и выкраивают опро1602478

20

40

50 кидывающийся лоскут треугольной формы с основанием, обращенным к нижней стороне устраняемого дефекта неба, а верхушкой— к крыловидно-челюстной складке. Опрокидывающийся лоскут отслаивают в подслизистом слое передней небной дужки по направлению к дефекту, причем отсепаровка не доходит до свободного края дефекта на 3 — 5 см. Указанный лоскут на широкой ножке, образованной у нижнего края дефекта, повертывают у своего основания на 180 эпителиальной поверхностью в полость носа и подшивают выворотными швами к оТсепарованному внутреннему слою тканей по окружности дефекта. Таким образом, формируют внутреннюю выстилку и воспринимающую раневую поверхность на передней небной дужке. После этого в средней части слизистой оболочки щеки очерчивают границы лоскута "1"-образной формы с основанием, обращенным к нижнему своду преддверия полости рта в области 8,7 зубов, и на 0,5 см выше переходной складки, а верхушкой — к углу рта, отступя от него на 1 см. Уровень перегиба лоскута со щеки находится ниже устья выводного протока околоушной слюнной железы, а медиальный край его ножки идет по границе крыловидно-челюстной складки. По ходу предполагаемых разрезов делают вколы иглы и инфильтруют ткани для лучшей отсклойки лоскута. По указанным границам выкраивают лоскут в подлежащем мышечном слое щеки. Для большей мобильности от основания выпрепарованного лоскута продолжают концы разрезов кзади под углом к переходной складке на протяжении до 1 см. Раневой дефект, образованный на месте заимствования лоскута, ушивают путем мобилизации и сближения краев слизистой оболочки щеки, Для подведения слизисто-мышечного лоскута к дефекту надсекают послеоперационный рубец в области крыловидно-челюстной складки справа и отсепаровывают ткани этой области кверху и вниз, Отслаивают также слизистую оболочку по краям раневого дефекта на передней небной дужке с целью подшивания к ней перемещаемого лоскута со щеки. Слизисто-мышечный лоскут со щеки перемещают и устанавливают на сформированную внутреннюю выстилку и фиксируют к отсепарованному наружному слою тканей по окружности устраняемого дефекта и к краям слизистой оболочки раневого дефекта в области передней небной дужки и крыловидно-челюстной складки.

При этом происходит как бы ротация слизисто-мышечного лоскута вокруг своей оси, Швы накладывают от основания лоскута к

его верхушке. Чтобы предупредить нарушение кровообращения в наиболее отдаленной от ножки части лоскута в послеоперационном периоде, несколько повышают прикус у больного в дистальном отделе при помощи защитной пластинки.

Осложнений во время операции нет. Послеоперационный период протекал без осложнений и особенностей, Дефект твердого неба устранен полностью. При контрольном осмотре рот открывается свободно, ткани в области крыловидно-челюстной складки и передней небной дужки в удовлетворительном состоянии.

Предлагаемый способ показывает, что значительно сокращаются сроки лечения больных в связи с одноэтапностью устранения дефекта (на 15-20 дней); способ более простой и менее травматичный, не вызывает дискомфорта и неудобств в послеоперационном периоде, связанных с вынужденным положением языка и ношением фиксирующего аппарата в полости рта; способ позволяет одновременно провести коррекцию в области крыловидно-челюстной складки и устранить нежелательное с функциональной точки зрения рубцовое стяжение тканей этой области; снижается вероятность инфицирования перемещаемого лоскута и число послеоперационных осложнений, так как при применении данного способа отсутствует открытая раневая поверхность в полости рта.

Формула изобретения

Способ хирургического устранения дефектов заднего отдела твердого неба с помощью опрокидывающегося лоскута по окружности дефекта и слизисто-мышечного лоскута на ножке, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения больных, одновременно проводят пластику крыловидно-челюстной области слизистомышечным лоскутом со щеки с основанием у нижнего свода преддверия полости рта.