Способ уретероуретеростомии

 

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано при формировании анастомозов трубчатых образований. Цель изобретения состоит в предупреждении функциональной несостоятельности анастомоза. У здорового мочеточника, куда пересаживают мочеточник противоположной почки, продольно полуовально рассекают его боковую стенку, образованный лоскут смещают вниз, создавая при этом большое отверстие. Терминальный конец пересаживаемого мочеточника отсекают и формируют боковые полуовальные лоскуты, соответствующие по размеру и форме полуовальному лоскуту принимающего мочеточника . Затем накладывают анастомоз. Способ позволяет предупредить функциональную несостоятельность анастомоза .4 ил. сл

(19) (! 1) СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)5 А 61 В 17/00, 17/11

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

1 (21) 4488327! 14 (22) 28.09,88 (46) 15.04.91. Бюл, М14 (71) 1-й Московский медицинский институт им. И.М;Сеченова (72) Н).А.Пытель, B.Ã.Êàçèìèðoâ и В,А,Григорян (53) 616.617-089 (088.8) (56) Чухриенко Д.П. и др..Атлас урогинекологических операций. — Киев, 1981, с.187 — 188. (54) СПОСОБ УРЕТЕРОУРЕТЕРОСТОМИИ (57) Изобретение относится.к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано при формировании анастомозов трубчатых образований, Цель изобретения

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано при формировании анастомозов трубчатых образований.

Цель изобретения — предупреждение функциональной несостоятельности анастомоза. . На фиг.1 показана схема формирования полуовальных лоскутов в мочеточниках; на фиг.2- схема смещения полуовального лоскута "принимающего" мочеточника; на . фиг.3 — схема наложения лигатур при уретероуретеростомии; на фиг.4 — сформированный анастомоз.

Способ осуществляют следующим образом..

У здорового мочеточника 1, куда пересаживают мочеточник противоположной почки, не иссекают ткани и тем самым сохраняют иннервацию и васкуляризацию стенки мочесостОит в предупреждении функциональной несостоятельности анастомоза, У здорового мочеточника, куда пересаживают мочеточник противоположной почки, продольно полуовально рассекают его боковую стенку, образованный лоскут смещают вниз, создавая при этом большое отверстие. Терминальный конец пересаживаемого мочеточника отсекают и формируют боковые полуовал ьн ые лоскуты, соответствующие по размеру и форме полуовальному лоскуту "принимающего" мочеточника. Затем накладывают анастамоз.

Способ позволяет предупредить функциональную несостоятельность анастомоза.4 ил, точника, а мышечные и другие элементы СЬ травмируют минимально. Это достигается ф, путем продольного полуовального рассече- а ния 2 боковой стенки мочеточника до половины его просвета. Образуют полуовальный р лоскут мочеточника и смещают.его книзу так, что рана мочеточника начинает напоминать раскрывшийся клюв птицы, создавая при этом большое отверстие 3, где и будет произ- Ф ведено соустье с другим мочеточ ником, Ъ

Терминальный конец пересаживаемого мочеточника .отсекают и формируют боковые полуовальные лоскуты 4, соответствующие по размеру и форме полуовальному лоскуту "принимающего" мочеточника, Затем накладывают анастомоз так, чтобы глубокая часть верхнего участка 5 раны имплантируемого мочеточника совпала с верхним углом

6 раны "принимающего" мочеточника, а глубокая часть нижнего участка 7 раны — с вершиной откинутого лоскута 8.

1641288

15 швами.

Дренирование верхних. мочевых путей

30

40

50

Вновь образуемое соустье формируют четырьмя П-образными швами и непрерывным обвивным швом.

Пример. Больная А.,28 лет, поступила с жалобами на боль в поясничной области 5 справа, Год назад при обследовании в уралогическом отделении по месту. жительства было выявлено удвоение верхних мочевых путей справа, уретероцеле справа, по поводу чего произведена операция — рассечение уретероцеле. После операции боль в,поясничной области справа сохранялась, несколько раз возникали приступы почечной колики.

При настоящем обследовании состояние больной удовлетворительное, Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 86 уд/мин, АД 110/80 мм рт,ст, Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет, Дыхание везикулярное, хрипов нет, Поясничная область не изменена, почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого слева отрицательный, справа слабо положительный, Дизурии нет.

При рентгенологическом обследовании на обзорном снимке органов мочевой сис- 2 темы подозрительных теней на конкременты нет, На серии экскреторных урограмм слева чашечно-лоханочная система не изменена, справа имеет место удвоение верхних мочевых путем по типу ureter flssus. Слияние мочеточников происходит практически

B интрамуральном отделе.

На микционной цистограмме определяется пуэырно-мочеточниковый рефлюкс в нижнюю половинуудвоенной правой почки, При цистоскопии: слизистая мочевого пузыря не изменена. С обеих сторон имеется по одному типично расположенному устью мочеточника.

Данные лабораторного обследования; анализы крови без патологических изменений. Анализы мочи; уд,вес 1011 — 1024, диуреэ

1260 мл, лейкоциты 50 в и/зр„эритроциты— единичные в и/зр, В 1 мл мочи лейкоцитов

206250, эритроцитов 2000, бактериального роста нет, Клюшкообраэным разрезом в правой подвздошно-паховой области .осуществлен экстраперитонеальный доступ к нижним и частично средним третям обоих мачеточников удвоенной правой почки, передней и правой боковой стенкам мочевого пузыря, Мачеточник нижней половины почки отсечен непосредственно у стенки мочевого пу- 5 зыря, дистальная культя его пришита и перевязана кетгутовой лигатурой. Внутренняя боковая стенка мочеточникэ верхней половины почки (" принимающего" ) рассечена полуовальным разрезом, с.отступлением на 7 см от стенки мочевого пузыря. Выкроенныйй полуо вал ьн ый лоскут смещен вниз. .На этом же уровне терминальный конец пересэживаемого мочеточника нижней половины почки отсечен полуовэльным разрезом во фронтальной плоскости, в результате чего сформированы два боковых полуовальных лоскута, соответствующих размеру полуовального лоскута принимающего мочеточника, Сформирован уретероуретероанастомоз четырьмя П-образными и непрерывными обвивными кетгутовыми справа осуществлялось с помощью уретерапиелостомических трубок в течение 12 дней.

Послеоперационный период протекал без особенностей, После удаления дренажей из верхних мочевых путей в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде проводилась антибактериальная и противоваспалительная терапия пад контролем данных лабораторного исследования крови и мочи.

По данным контрольной экскретарной ураграфии с телевизионным контролем, выполненной на 15-е сутки после удаления дренажей, обе почки своевременно выделяют рентгеноконтрастное вещество, пассаж которого по мочеточникам до мочевого пузыря с обеих сторон сохранен, На микционной цистограмме пузырно-мочетачниковых рефл аксов нет. Больная в удовлетворительном састоянии выписана на амбулаторное лечение, Способ позволяет предупредить структурно-функциональную несостоятельность анастомоза. Способ рекомендован в практическое здравоохранение.

Формула изобретения

Способ уретероуретеростомии, включающий формирование анастомоза "конец в бок", отличающийся тем, чта, с целью предупреждения функциональной несостоятельности анастомаза, в "принимающем" мочеточнике осуществляют вертикальный полуовальный разрез, после чего выкроенный лоскут смещают вниз, открывая дефект— окно для анастомоза, а на имплэнтируемом мочеточнике формируют два боковых полуовальных лоскута, соответствующих па форме и размеру полуовэльному лоскуту

"принимающего" мочеточника, после чего накладывают анэстамаз.

1641268

Составитель С.Заринская

Редактор И.Горная - Техред Э.Цаплюк Корректор М,Кобылянская

Заказ 1098 Тираж 438 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская на6„4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101