Способ экстракапсулярной экстракции катаракты с имплантацией заднекамерной интраокулярной линзы

 

Изобретение относится к медицине , а именно к офтальмологии., и касается способа экстракапсулярной экстракции катаракты и имплантации заднекамерной интраокулярной линзы при интраоперационной гипотонии глаза. Целью изобретения является улучшение визуального контроля при -эвакуации хрусталиковых масс и имплантации линзы при интраоперационной гипотонии глаза. В ходе операции в -экваториальной зоне задней капсулы.хрусталика производят точечную перфорацию, через которую тугой изогнутой канюлей вводят воздух в пространство между задней капсулой хрусталика и передней гиалоидной мембраной стекловидного тела,, В зависимости от топографии и степени интраоперационной гипотонии введение воздуха в указанное пространство производят -и между волокнами цинновой связки. 1 ф-лы „ 1 ил, с 9 (Л

СОЮЗ СООЕТСНИХ

РЕСПУБЛИК.„80„„1644954 р1) А 61 Р 9/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н АВТОРСКОМ У СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯМ

ОРИ ГКНТ СССР

1 (21) 4663934/14 (22) 20е03 89 (46) 30.04.91. Бюл. Р 16 (71) Всесоюзный научно-исследователь- ский институт глазных болезней (72) С.Э. Аветисов и В.И. Оя (53) 617.7 (088..8) (56) Руководство по глазной .хирур:гии. M. 1988, гл. 6, с. 295 309. (54) СПОСОБ ЭКСТРАКАПСУЛЯРНОЙ ЭКСТРАКЦИИ KATAPAKTH С ИМПЛАНТАЦИЕЙ ЗАДHEKANEPH0A ИНТРАОКУЛЯРНОЙ ЛИНЗЫ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и касается способа экстракапсулярной экстракции катаракты и имплантации эаднекамерной интраокулярной линзы при

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и касается способа экстракапсулярной .экстракции катаракты и имплантации заднекамерной интраокулярной линзы (ИОЛ) при интраоперационной гипотонии глаза;

Цель изобретения — улучшение визуального контроля при эвакуации -хрусталиковых масс и имплантации линзы при интраоперационной .гипотонии .глаза.

На чертеже изображена схема введения воздуха.

Для достижения цели в ходе операции в экваториальной зоне задней капсулы хрусталика производят точечную перфорацию, через которую тупой изогнутой канюлей вводят воздух

2 интраоперационной гипотонии глаза.

Целью изобретения является улучшение визуального контроля при эвакуации хрусталиковых масс и имплантации линзы при интраоперационной гипотонии глаза. В .ходе операции в -экваториальной зоне задней капсулы хрусталика производят точечную перфорацию, через которую тугой изогнутой канюлей вводят воздух в пространство межДу задней капсулой .хрусталика и передней гиалоидной мембраной стекловидного тела. В зависимости от топографии и степени интраоперационной гипотонии введение воздуха в указанное пространство .производят .и между волокнами цинновой связки. 1 э.п. ф-лы. 1 ил. в пространство между задней капсулой

-хрусталика и передней гиалоидной мембраной стекловидного тела. В зави. симости от топографии и степени интраоперационной гипотонии введение воздуха в указанное пространство производят и между волокнами цинновой связки. Объем вводиьлго таким образом воздуха позволяет добиться дозированной проминенции задней капсулы хрусталика. При этом на фоне серо-розового рефлекса хорошо контурируются остатки хрусталиковых масс, что облегчает их эвакуацию, при этом уменьшается объем ирригации (в среднем на 30%) и снижается вероятность разрыва задней капсулы, кроме того упрощается имплантация ИОЛ в заднюю

1644954 камеру (внутрикапсульно) или в цили- Введенный таким образом воздух ГО 1арную борозду, в зависимости от ти- 0,2 мл в зависимости от степени гипо-. па ИОЛ. тонии глазного яблока) устраняет заСпособ осуществляют следующим падание задней капсулы и радужной обо. образом. лочки, что значительно облегчает виОбработка операционного поля зуальный контроль за проведением

70 -ным этиловым спиртом., а затем дальнейших хирургических манипуляций, 3 -ным спиртовым раствором йода с при этом улучшаются условия ирригаций глицерином. Обработка краев век 1 - Ip (уменьшается объем ирригационного ным .,спиртовым раствором бриллианта- раствора и время ирригации) и аспиравого зеленого. Акинезия по ИЛ,Крас- ции:хрусталиковых масс. Эвакуацию нову 2 . - 6,0 раствором Тримекаина. масс осуществляют как бы на воздуш-.

Ретробульбарная анестезия раствором . ной подушке при помощи физирлогичесТримекаина 2 — 2,0. Инстилляционная 15 кого раствора или сбалансированного анестезия раствором Дикаина 1 . ° Bepx- раствора, вводимого порциями из шпринюю прямую мышцу берут на уздечный ца с определенной скоростью в капСушов-держалку. Имиобилизация век лярный мешок через изогнутую канюлю. блефаростатом. На 12 ч в 1 мм от лим- Обычный расход раствора 15-20 мл по ба лезвием производят парацентез ро- 2р предлагаемому способу без введения говицы, через образованный разрез в воздуха в ретрокапсулярное пространстпереднюю камеру вводят изогнутую иг- во, расход раствора увеличивается лу с загнутым острым концом. Концом - до 30-40 мл за счет ухудшения условий иглы производят ряд пункций передней ирригации при гипотонии глаза. Если капсулы хрусталика соответственно 25 намеченный участок передней капсулы краю расширенного зрачка (при имплан- не удален вместе с ядром хрусталика, тации ИОЛ производят линейный надрез его удаляют из оптической зоны капкапсулы длиной 7 мм в верхней 1/3), сульным пинцетом, что в условиях гипри этом контролируют заполнение потонии затруднено, а при наличии

Передней камеры жидкостью и -при не- 30 ретрокапсулярного пузырька воздуха. обходимости восполняют ее через вве" осуществляется беэ особого труда. денную иглу физиологическим раство- Имплантация заднекамерной ИОЛ облегром. Разрез роговицы продолжают ро- чается при данных условиях. Чаще проговичньщи ножницами в 1 мм от лимба изводят имплантацию ИОЛ модели до 10 и 2 ч. На 12 ч на роговицу нак- .Б.Н. Алексеева. Вначале внутрикапладывают шов-держалку. Ядро -хрустали- сульно вводят нижний опорный .элемент, 35

I ка выводят в разрез шпателем и удаля- а затем при помощи ирисретрактора ют. При выраженной гипотонии -глаза верхний опорный элемент помещают в наблюдается "коллапс" стекловидного капсулярный мешок. Из оптической зотела со значительной "проминенцией ны удаляют участок передней капсулы. кзади задней капсулы, хрусталика и Операцию завершают наложением непрерадужки или капсулярного мешка в рывного Х-образного шва из супрамисторону стекловидного тела, На 12 ч да (10/О, 9/О) на роговичный разрез. у уровня радужки ирис-ножницами. про- Переднюю камеру восполняют физиологиизводят базальную иридэктомию. В за- 45 ческим или сбалансированным раствовисимости от топографии и степени ром. Под конъюнктиву вводят растворы гипотонии через образованную базаль- антибиотиков и кортикостероидов. В ную колобому видны либо экваториаль- послеоперационном периоде введенный ная зона капсулярного мешка с волок- . пузырек воздуха рассасывается на 1нами цинковой связки либо листки кап", 2-й день. сулярного мешка. В первом слУчае ; П р .и м е р 1. Больная Н., 82 .го50 введение воздуха изогнутой канюлей в да, поступила 14.12.88г. с диагнопространство, образованное задней зом: ОД зрелая возрастная катаракта. капсулой и передней мембраной стекло ОС незрелая возрастная катаракта. Ост= видного тела, осуществляют месяцу во рота зрения при поступлении Од = локнаии цинновой связки, во втором -: 55 д светопроекция правильная, ОС = через образованное предварительно ост- Л рой иглой микроперфорационное отверс- = 0,08 не корригируется. 15.12.88г. тие в листках капсулы хрусталика. произведена экстракапсулярная экст44954 6

5 16 ракция катаракты на правом глазу. В соде операции по описанной методике после удаления ядра хрусталика наблюдалаСь выраженная гипотония глазного яблока с "коллапсом" стекловидного тела и западением капсулярного мешка и радужки в сторону стекловидного тела, т.е. создались условия значительно затрудняющие .последующие манипуляции. После образования базальной колобомы в прикорневой зоне радужной оболочки через нее определялась экваториальная зона капсулярного мешка с волокнами цинновой связки. Между ними изогнутой тонкой ка-. нюлей в пространство между задней .капсулой и передней .гиалоидной мембраной стекловидного тела введено

0,2 мл стерильного воздуха, что ликвидировало проминенцию кзади капсулярного мешка и радужки, а это облегчило ирригацию и аспирацию .хрусталиковых масс и удаление участка передней капсулы хрусталика из оптической зоны. На ирригацию пошло 15мл физиологического раствора. Операция закончилась наложением Х-образного супрамидного шва 10/О и восстановлением .передней камеры физиологическим раствором, а также введением раствора Ампициллина 0,3 и Дексазона 0,3. Операция и послеоперационный период без осложнений. Ретрокапсулярный пузырек воздуха полностью рассосался на вторые сутки. Вольная была выписана на шестой день после операции с остротой зрения на ОД=0,6 с коррекцией.

lI р и м е р 2. Больной К.» 69 лет, поступил 5.10. 1988г, с диагнозом:

ОД почти зрелая возрастная катаракта. .ОС начальная возрастная катаракта, .гиперметропия слабой степени. При поступлении острота зрения ОД =

-д светопроекция правильная. ОС = = 0,3 с сфер. + 1,5 = 0,8.6.10.88г. произведена экстракапсулярная экстракция катаракты с внутрикалсульной имплантацией ИОЛ на правом -глазу. После производства роговичного разреза, вскрытия передней капсулы -хрусталика и удаления ядра хрусталика .по описанной методике наблюдался "коллапс" стекловидного тела с западанием. в сторону стекловидного тела капсулярно го мешка и значительным провисанием радужки. В прикорневой зоне радужной оболочки на 12-й час произведена базальная иридэктомия, через получен ную колобому определяли листки капсулярного мешка. Острым концом изогнутой иглы, через баэальную колобому, в листках капсулы образовано микро.перфорационное отверствие и в ретрокапсулярное пространство введено

10 0,1 мл стерильного воздуха, пузырек

lвоздуха приподнял заднюю капсулу, тем самым облегчилась эвакуация хрусталиковых масс, особенно из -зкваториаль" ной зоны капсулярного мешка (на ирригацщо пошло 15 мл физиологического раствора), и упростилась последующая имплантация в капсулярный мешок ИОЛ о модели Б.Н. Алексеева в 18,0 . После имплантации и центровки ИОЛ иэ оптической зоны удален участок передней капсулы. На роговичный разрез наложен Х-образный непрерывный шов — супрамид 10/О, передняя камера восполнена физиологическим раствором. Под канъюнктиву введено Ампициллина 0,3 и Дексаэона 0,3. Операция и послеоперационный период беэ осложнений.

В послеоперационном периоде воздух рассосался на первый день. Вольной выписан на шестой день, острота зрения при выписке ОД = 0,7 с коррекцией.

Таким образом, предлагаемый способ введения воздуха в пространстве между задней капсулой и .передней гиалоидной мембраной стекловидного тела в усповиях интраоперационной .гипотонии позволяет устранить западание капсулярного мешка и радужной оболочки в сторону стекловидного тела, что дает возможность избежать ряд осложнений (перфорации задней капсулы хрусталика с выпадением стекловидного тела и неполной эвакуации хрусталиковых масс, ведущей к послеоперационному иридоциклиту), значительно облегчает эвакуацию хрусталиковых масс, особенно из экваториальной зоны капсулярного мешка, при этом уменьшается объем ирригации в среднем на 30, укорачивается время ирригации и тем самым уменьшается травматизация тканей глаза, особенно эндотелия роговицы, а также облегчается визуальный контроль эа .ходом .хирургических манипуляций (удаление передней капсулы хрусталика,имплантация заднекамерной ИОЛ).

1644954

Составитель И. Корниловский

Редактор Т. Парфенова Техред Л,Сердюкова . . Корректор С. Иекмар

Заказ 3524

Тираж Я 50

Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г.Ужгород, ул. Гагарина, 101

Формула изобретения

1. Способ экстракапсулярной экст; ракцни катаракты с имплантацией задне камерной интраокулярной линзы о т » л и ч а ю шийся тем, что с целью улучшения визуального контроля при эвакуации хрусталиковых масс и имплантации линзы при интраоперацион. ной гипотонии глаза, производят.точечную перфорацию в экваториальной зоне задней капсулы -хрусталика, через которую тупой изогнутой канюлей вво«

5 дят в пространство между задней капсулой и передней гиалоидной мембраной стекловидного тела.

2. Способ .по п.1 о т -л и ч а юшийся тем что вводят .воздух между волокнами цинновой,связки.