Способ дифференциальной диагностики желтух
Изобретение относится к гепатологии. Цель изобретения - повышение точности дифференциальной диагностики механической и паренхиматозной желтух. Проводят ультразвуковое исследование печени и желчных протоков, при сомнительных данных повторное исследование осуществляют через 2 ч после подкожного введения 1 мл 1 %-ного раствора морфина гидрохлорида и при расширении внутрипеченочных желчных протоков более чем на 2 мм диагностируют паренхиматозную желтуху, а при отсутствии их расширения устанавливают механическую желтуху, затем вводят терапевтическую дозу спазмолитика, Способ позволяет более точно выявить скрытые формы паренхиматозного поражения печени , когда внепеченочные желчные протоки еще не расширены.
СОЮЗ СОВЕТСКИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ
РЕСПУБЛИК
lsi)s А 61 В 8/00
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ
ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ
ПРИ ГКНТ СССР
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4632975/14 (22) 06.01,89 (46) 15.05.91. Бюл.ЬИ8 (71) Азербайджанский государственный медицинский институт им. Н,Нариманова (72) С,И, Гадиев, А.О. Сафаров, Л.Б.Агаева и Б.А,Тарасюк (53) 616-07: 616.36-008.5 (088.8) (56) Radiology. 1981, 6/1, с.1 — 5, (54) СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЪНОЙ ДИАГНОСТИКИ ЖЕЛТУХ (57) Изобретение относится к гепатологии.
Цель изобретения — повышение точности дифференциальной диагностики механической и паренхиматозной желтух. Проводят
Изобретение относится к медицине, а именно к гепатологии.
Цель изобретения — повышение точности диагностики и предупреждение осложнений.
Способ осуществляют следующим образом, У больного желтухой вначале проводят ультразвуковое исследование печени и желчных протоков по общепринятой методике.
В случаях, когда данные ультразвукового исследования оказываются сомнительными в отношении дифференциальной диагностики желтухи (диаметр внутрипеченочных протоков не превышает 1 — 2 мм, идентификация их сомнительна и др.), приступают к применению предлагаемого способа.
С этой целью вначале измеряют диаметр наиболее заметного внутрипеченочного желчного протока.... 42,, 1648380 А1 ультразвуковое исследование печени и желчных протоков, при сомнительйых данных повторное исследование осуществляют через 2 ч после подкожного введения 1 мл
1%-ного раствора морфина гидрохлорида и при расширении внутрипеченочных желчных протоков более чем на 2 мм диагностируют паренхиматозную желтуху, а при отсутствии их расширения устанавливают механическую желтуху, затем вводят терапевтическую дозу спазмолитика, Способ позволяет более точно выявить скрытые формы паренхиматозного поражения печени, когда внепеченочные желчные протоки еще не расширены.
В качестве конкретного объекта исследования берется внутрипеченочный сегмент левого печеночного протока, являющийся наиболее удобным для визуализации при ультрасонографии печени.
Затем больному вводят подкожно 1 мл
1%-ного раствора морфина гидрохлорида и примерно через 2 ч проводят повторную ультрасонографию и измеряют диаметр внутрипеченочного желчного протока согласно его исходной локализации.
Указанное выше время повторного ультразвукового исследования печени взято в связи с тем, что именно к этому сроку после инъекции морфина гидрахлорида происходили наиболее существенные изменения в размерах протоков.
Если при повторном исследовании обнаруживается увеличение диаметра внутрипеченочого желчного протока более чем на
2 мм, диагностируют паренхиматозную жел1648380
20
55 туху. При меньших же изменениях размера протока констатируют механическую желтуху. По завершении исследования больному вводят спазмолитики для снятия спазма сфинктера Одди.
П р и м,е р 1. Больной поступил с предположительным диагнозом: механическая желтуха. В тот же день проведена ультразвуковая томография по обычной методике, Общий желчный проток не визуалируется, ширина внутрипеченочных желчных протоков 1-ro порядка 1 мм, желчный пузырь овальной формы, камней не содержит. Данных со стороны органов гепатопанкреатодуоденальной зоны, объясняющих происхождение желтухи, не выявлено. Измерен диаметр желчного протока левой доли печени, который составил 1 мм. Больному введено подкожно 1 мл 1%- íîãî раствора морфина гидрохлорида и через 2 ч выполнена ультразвуковая томография. Отмечено увеличение диаметра внутрипеченочного желчного протока до 4 мм, Диагностирована паренхиматозная желтуха. При эндоскопической ретроградной панкреатикохолангиографии диагноз этот подтвержден.
Пример 2. Больная направлена в клинику из инфекционного отделения с диагнозом: желтуха неясного происхождения.
Результат ультразвукового исследования; внутрипеченочные желчные протоки не расширены, диаметр левого печеночного протока 1-го порядка 1 мм, желчный пузырь слегка увеличен, содержит мелкие камни, общий желчный проток не визуалируется.
Для дифференциальной диагностики желтухи больному введено подкожно 1 мл
1 -ного раствора морфина гидрохлорида и ультрасонография повторена через.2 ч. Рас, ширения внутрипеченочного желчного про- 40 тока не отмечено. Диагностирована механическая желтуха, При эндоскопической ре-. троградной панкреатикохолангиографии диагноз подтвержден.
Предлагаемый способ применен у 17 больных, поступивших в клинику с подозрением на механическую желтуху.
У этих больных путем обычного ультразвукового исследования определить происхождение желтухи оказалось затруднительным, поскольку расширение внутрипеченочных желчных протоков у них вызывало сомнение, что не позволило с уверенностью констатировать или исключить механическую желтуху.
Повторные исследования, после введения морфина гидрохлорида, производились на 30, 60, 90, 120 и 150 минуты.
При этом определялись две группы больных, отличающиеся друг от друга по динамике изменений размеров внутрипеченочных желчных протоков после вызывания спазма сфинктера Одди, В первой группе больных наблюдалось постепенное и заметное расширение внутрипеченочных желчных протоков после введения морфина. Статистически достоверная минимальная разница в диаметрах внутрипеченочных желчных протоков до и после введения препарата составила 2 мм (Р =
=0,01) и приходилась она на 120 минуту повторной эхотомографии, У всех этих больных диагностирована паренхиматозная желтуха.
Во второй группе больных, состоящей из 9 человек, расширение внутрипеченочных желчных протоков после инъекции морфина наблюдалось не у всех пациентов или же оно было несущественным (до 1 — 2 мм) на всех этапах повторного исследования.
У всех этих больных констатирована механическая желтуха.
Диагнозы верифицированы результатами инвазивных методов исследования желчных путей и печени, чрескожной, чреспеченочной холангиографии, эндоскопической, ретроградной панкреатикохолангиографии, лапароскопии.
С помощью предлагаемого способа точно удалось определить происхождение желтухи у всех больных.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет более точно выявить скрытые формы паренхиматозного поражения печени, когда внепеченочные желчные протоки еще не расширены, при этом предупреждает возможность осложнений поскольку происходит кратковременное расширение желчных протоков, не имеющих механической обтурации.
Формула изобретения
Способ дифференциальной диагностики желтух, включающий ультразвуковое исследование, о тл и ч а ю шийся тем, что, с целью повышения точности диагностики и предупреждения осложнений, повторное ультразвуковое исследование проводят через 2 ч после подкожного введения 1 мл
1 Д-ного раствора морфина гидрохлорида и при расширении внутрипеченочных желчных протоков более чем на 2 мм, диагностируют паренхиматозную желтуху, а при отсутствии их расширения устаíавливают механическую желтуху,
