Способ лечения острой и хронической непроходимости артерий

 

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, л ожет мыть использовано при непроходимости артерий . Цель изобретения -предупреждение послеоперационных осложнений путем сохранения эндотелия с антитромботическим свойством. При наложении шунта используют аутовену, клапаны которой разрушают, ультразвуком, частота колебания которого составляет 25-30 кГц. Данный способ позволяет сохранить антитромботические свойства эндотелия вены и рекомендован к. практическому использованию.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (5))5 А 61 В 1, ЗС Bi )2

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4312162/14 (22) 06,04.87 (46) 15.06.91. Бюл, М 22 (71) 2-й Московский государственный медицинский институт им. H,È.Ïèðîãoâa и МГТУ им. H.Ý,Áàóìàíà (72) В.С.Савельев, В.И.Лощилов, Н.В.Степанов, А.Ф.Исаев, Н.Ш.Паргалова, В.М.Кошкин, С.В.Родионов, Л.И,Богданец, А.В.Щербаков, Г.В.Саврасов и С.В.Альков (53) 616.13-002-089(088.8) (56) Hall К.Ч. ег al. — Amer. G. Surgery, 1978, 136, р. 158 — 167.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано при непроходимости артерий.

Цель изобретения состоит в предупреждении послеоперационных осложнений путем сохранения эндотелия с антитромботическим свойством.

Пример1. Больной К.,57лет, поступил в клинику с жалобами на боли в левой нижней конечности, перемещающуюся хромоту

50-100 м. Болея около 1 года. При обследовании по данным дигитальной субтракционной ангиографии выявлена акклюзия в поверхностной бедренной артерии слева в средней трети бедра протяженностью около

5 см, резкое сужение артерии до нижней трети бедра. Стеяоз общей подвздошной артерии справа. С помощью ультразвуковой допплерографии выявлено снижение регионарного систолического давления до 90 мм рт.ст. на задней большеберцовой артерии и. ЯЛ, т655474 Al (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ АРТЕРИЙ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может мыть использовано при непроходимости артерий. Цель изобретения — предупреждение послеоперационных осложнений путем сохранения эндотелия с антитромботическим свойством. При наложении шунта используют аутовену, клапаны.которой разрушают ультразвуком, частота колебания которого составляет 25 — 30 кГц. Данный способ позволяет сохранить антитромботические свойства эндотелия вены и рекомендован к практическому использованию. отсутствие кровотока на передней большеберцовой артерии.

Выполнена эндоваскулярная дилятация стеноэа общей подвздошной артерии справа. На операции выполнено левостороннее бедренно-подколенное шунтирование ауто- О веной in situ. Щ

Под перидуральной анестезией разре- (Л эам в верхней трети левого бедра выделена фЬ бифуркация бедренной артерии. Все арте рии хорошо пульсируют, мягки на ощупь. фь

Дополнительным разрезом через жоберову ямку выделена проксимальная часть подколенной артерии. Артерия не пульсирует, мягкая. Произведено бедренно-подколенное шунтирование с помощью большой подкожной вены 1и situ. Из разреза в верхней трети бедра выделена большая подкожная вена диаметром 4 мм, у устья она пересечена на зажимах, ее проксимальный конец перевязан шелком. Дистальный отдел вены (диаметр 2 — 3 мм) выделен иэ разреза в ниж";655474

10 ней трети бедра, где вена также пересечена и ее периферический отдел перевязан, Все видимые притоки вены перевязаны и пересечены. В верхней ране в просвет вены в дистальном направлении введен ультразвуковой инструмент (вол но вод) и и роиз ведено разрушение двух клапанов с рабочей частотой ультразвука 25 кГц, После соответствующей подготовки общей бедренной и подколенной артерии произведено анастомозирование с большой подкожной веной по типу "конец-в-бок" непрерывным швом синтетической нитью 6/О нэ атравматической игле. После восстановления магистрального кровотока появился пульс на задней большеберцовой артерии. Раны послойно ушиты наглухо. Продолжительност ь операции 3 ч.

При контрольной ультразвуковой допплерографии регионарное систолическое давление на задней большеберцовой артерии слева увеличилось до 130 мм рт.ст, По данным ультразвуковой флоуметрии объемный кроваток по шунту со скоростью 144 мл/мин, пульсавой индекс 2,73, диаметр шунта 4,21 мм.

Больной выписан в удовлетворительном состоянии. Через 6 мес после операции жалоб не предъявляет, шунт проходим, П р и м е p2. .Бол.ьной Г..,,40лет, пастуг ил в клинику с жалобами на боли v правой нижней конечности. перемежающуюся хромоту 15 — 20 метров, а также боли в стог е в покое. Болен около 3 лет, Произведена дистальная субтрэкционная ангиография таза и нижних конечностей. Выявлена акклюзия правой поверхностной бедренной артерии на всем протяжении до подколенной артерии. Стеноз дистальнаго отдела правой подколенной артерии. При ультразвуковой допплерографии .мечалось снижение регионарного систоли еского давления на задней бельшеберцовой артерии до 40 мм рт.ст., на передней большеберцовой артерии давление 0

На операции выполнено правостораннее бедренно-подколенное шунтирование (ниже колена) с помощью большой подкожной вены in sftu.

Под перидуральной анестезией тибиомедиальном доступом справа выделена трифуркация подколенной артерии, ее диаметр

5 мм, диаметр берцовых артерий 2 мм. Артерия плотная, не пульсирует. Задняя большеберцовая артерия и малая берцовая артерия мягкие, передняя — облитерирована. Разрезом в верхней трети бедра выделена бифуркация бедренной артерии, ее диаметр 10 мм, глубокая артерия бедра диаметром 4 мм, поверхностная — 5 мм (плотная, не пульсирует), Произведено бедренноинфрапоплитеальнае шунтирование с помощыа большой подкожной вены1п situ. Из доступа в верхней трети бедра выделена большая подкожная вена у устья (ее диаметр 4,5 мм), перевязана и пересечена; ее проксимальный конец перевязан шелком, Из разреза в верхней трети голени выделена и пересечена большая подкожная вена, ее дистальный конец перевязан шелком. В ране верхней трети бедра в дистальном направлении введен ультразвуковой инструмент (волновод) и произведено разрушение

6 клапанов (3 клапанов нэ бедре и 3 клапанов на голени). Рабочая частота 30 кГц, амплитуда колебаний 25 мкм. По ходу операции был произведен один дополнительный разрез в нижней трети бедра. Перевязаны все видимыЕ притоки вены. Далее подколенная артерия продольно рассечена на 3 см с переходом на тибиоперионеальный ствол. Отмечается выраженный атеросклероз, стеноз артерии в этой области.

Передняя большеберцавгя артерия аблитериравэнэ, задняя — проходима на 40 см, ретроградный кроваток удовлетворительный. Наложен анастомоз между подколенной артерией и дистальным отделом вена=.èàão трэнсплантата по типу "конецР

11 лО v бак непрерывным швом синтетической нитыа нэ этрэвматической игле. Затем произведена продольная артериотамия бедренной -ртерии на месте бифуркации длиной 2 см и наложен анастомоз с пракси35 мальным отделом веназнога трансплантатэ непрерывным швом синтетической нитью

6/О на атравматической игле. Восстановлен магистральный кроваток, На бедре перевязаны чрескожно пульсирующие коллатера40 ли (венозного трансплантата). Раны паслайна ушиты наглухо.

При контрольной дигитальной субтракционнай послеоперационной ангиографии отмечалось, чта шунт проходим на всем про45 тяжении, но имеется неперевязанная большая коллатеральная ветвь между шунтом и бедренной веной, по которой происходило значительное обкрадывание кровотока по шунту.

50 В связи с этим произведена повторная операция, на которой перевязаны.коллэтерали бедренно-подколенного шунтэ. Под местной анестезией в нижней трети бедра найдены и перевязаны 3 коллатеральные

55 ветви, Сразу после перевязки на задней большеберцовой артерии появился отчетливый пульс (до операции пульс был ослаблен).

Через две недели произведена ультразвуковая флауметрия — абьемная скорость

1655474

Составитель С.Заринская

Техред M. Ìîðãåíòàë Корректор И.Муска

Редактор И.Горная

Заказ 2008 Тираж 450 Подписное

8НИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб„4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород. ул,Гагарина, 101 кровотока составила 195 мл/мин, скорость кровотока 24 см/с.

При контрольной ультразвуковой допплерографии регионарное систоличе кое давление на левой нижней конечности увеличилось: на задней большеберцовой артерии до 100 мм рт.ст., на малоберцовой до

100 мм рт.ст. 8 удовлетворительном состоянии больной выписан домой. Через 5 мес после операции жалоб не предьявляет, шунт проходим.

При использовании ультразвука с часто. той 25-30 кГц отмечается частичное повреждение зндотелия (мышечная оболочка не страдает), который полностью восстанавливается через 3-4 недели и практически не отличается от интактной вены, что подтверждено данными морфологического исследования.

Способ рекомен .."; ан к практическому

5 применению.

Формула иэ, бретения

Способ лечения острой и хронической непроходимости::;артерий, включающий аутовенозное шунтирование с разрушени10 ем клапанов аутошунта. î r л и ч à ю щ и йс я тем, что, с целью предупреждения послеоперационных осложнений путем сохранения зндотелия с антитромботическим свойством, клапаны разрушают улвтразву15 ком, при этом частота ультразвукового колебания должна составлять 25 — 30 кГц.