Способ диагностики врожденного нистагма при офтальмоскопически невидимых изменениях на глазном дне

 

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для диагностики врожденного нистагма. Цель изобретения - повышение точности путем выявления генеза врожденного нистагма. Определяют общую и макулярную ЭРГ. При определении резко субнормальных показателей волны "в" общей и макулярной ЭРГ диагностируют периферическое происхождение нистагма, при определении субнормальных показателей общей и макулярной ЭРГ - смешанное происхождение нистагма и при определении нормальных показателей общей и макулярной ЭРГ - центральное происхождение нистагма.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4315523/14 (22) 09.10.87 (46) 23,07.91. Бюл. М 27 (71) Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца (72) А.M. Шамшинова, К.А. Мац, И.Л. Смольянинова, Э.Л. Басова и Т,П. Кащенко (53) 617,7(088,8) (56) Carr R.Е., Slegel М, Visual

Electrodiagnostic testing, Williams Wilkins, Baltimore, London, 1982.. (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ВРОЖДЕННОГО НИСТАГМА ПРИ ОФТАЛЬМОСКОПИЧЕСКИ НЕВИДИМЫХ ИЗМЕНЕНИЯХ

НА ГЛАЗНОМ ДНЕ

Изобретение относится к медицине— офтальмологии и предназначено для определения функционального состояния сетчатой оболочки при врожденных заболеваниях органа зрения, Целью изобретения является повышеwe точности путем выявления генеза врожденного нистагма.

Способ осуществляют следующим образом.

Регистрируют общую ганц-фельд ЭРГ.

При этом электрод-присоску с матовым покрытием фиксируют доэируемым вакуумом на лимбе роговицы, индиферентный электрод помещают на мочку уха. Интенсивность светового раздражителя 0,36 Дж. Накапливают 8-16 реакций. Усиление и накопление сигнала сетчатки производят с помощью специализированной электрофизиологической системы фирмы Меделек. Результаты, рассчитанные автоматически, записываются на фотобумагу. Ы 1664279 А1

Определяют общую и макулярную ЭРГ.

При определении резко субнормальных покозателей волны Ь общей и макулярной ЭРГ диагностируют периферическое происхождение нистагма, при определении субнормальных показателей общей и макулярной

ЭРà — смешанное происхождение нистагма и при определении нормальных показателей общей и макулярной ЭРà — центральное происхождение нистагма.

Отведение локального биопотенциала от макулярной области осуществляют с помощью другого электрода-присоски с вмонтиро ванн ыми в него светодиодом и оптической системой, с помощью которых на макулярную область подают полунасыщающий красный или зеленый стимул в зависимости от задач исследования для дифференциации функций колбочковой и палочковой систем. с угловыми размерами

15О, усредняют 64 реакции.

Полученные результаты сопоставляют с результатами остроты зрения, ретинальной остроты зрения до и после проводимого лечения, клинической картиной глазного дна.

При этом, если определяют резко субнормальные показатели волны Ь общей ЭРГ и макулярной ЭРГ диагностируют периферическое происхождение нистагма, при определении субнормальных показателей общей ЭРТ и макулярной ЭРГ диагностируют смешанное происхождение нистагма, 1664279

15

30

40

50

55 при определении нормальных показателей общей ЭРГ и макулярной ЭРГ диагностируют центральное происхождение нистагмэ.

Пример 1. Больная Г„ 1947 года рождения. Наблюдалась в институте с диагнозом: маятникообразный, среднеамплитудный нистагм, гиперметропия высокой степени, альбинизм. Острота зрения 0,06 без коррекции, с +6,5Д=0,2. Ретинальная острота зрения правого глаза 0,2, левого

0,18, Глазное дно; диски зрительных. нервов бледно-розовые с четкими контурами, калибр сосудов не изменен, цвет глазного дна депигментированный, по периферии патологические изменения не обнаружены, макулярную область рассмотреть трудно из-за нистагма.

ЭРГ исследование: общая ЭРà — правый глаз волна Ь 396 мкВ, локальная ЭРà — 13 мкВ; левый глаз — общая ЭРГ Ь 266 мкВ, локальная ЭРà — 15 мкВ.

Заключение; данные ЭРГ-исследования указывают на центральное происхождение нистагма.

Больная направлена на лечение. Спустя

2 месяца острота зрения обоих глаз с коррекцией 0,4.

Пример 2. Больной Д., 1962 года рождения, а/к 8801/85, Наблюдается в ин° ституте с 1980 г, с диагнозом мелкоамплитудный маятникообразный нистагм.

Острота зрения на оба глаза 0,02 не корригируется.

Рефракция эмметропическая. Глазное дно: диски зрительных нервов розового цвета с четкими контурами, калибр сосудов не изменен, очаговых изменений нет. Выражено расстройство цветоощущения.

Рекомендована стимулирующая терапия.

Электроретинограмма: общая волна Ь

20 мкВ, локальная макулярная 1,5 мкВ.

Заключение: данные Э РГ-исследований свидетельствуют о периферическом происхождении нистагма. После проведенного лечения улучшение зрительных функций не наступило.

Пример 3. Больной П., 1974 года рождения, а/к 6075/78. Наблюдается в ин. ституте с 1978 года с диагнозом: маятникообрэзный нистагм, миопия средней степени

° обоих глаз, астигматизм, альбинизм. Остротэ зрения обоих глаз 0,1 не корригируется.

Непостоянное сходящееся альтернирующее косоглазие до 15О. Маятникообраэный среднеамплитудный нистагм. Глазное дно: диски зрительных нервов бледно-розового цвета с четкими границами, калибр сосудов не изменен, глазное дно депигментировэНО.

Ретинальная острота зрения 0,2; О/3.

Данные ЭРà — исследований: общая ЭРГ волна Ь 142 мк — правый глаз, 137 мкВ— левый глаз, локальная ЭРГ; 7 мк — правый глаз, 9 мк — левый глаз. Заключение; по данным ЭРГ-исследований можно судить о смешанном происхождении нистагма.

Проведено 4 курса локальных засветов, эндоназального злектрофореза с ношпой и рибофлавином, 4 курса плеоптики, медикаментозная терапия, тренировки аккомодации, диплоптическое лечение.

В результате проведенного лечения острота зрения повысилась до 0,5 на оба глаза.

Пример 4. Больной Д.. 1973 r рождения. Диагноз; горизонтальный нистагм, амблиопия высокой степени, гиперметропия правого глаза, смешанный астигматизм. Подозрение на частичную атрофию дисков зрительных нервов. Острота зрения 0,1, 0,2.

Общая ЭРà — правый глаз а волна 31 мкВ, 40 мс, Ь волна 31 мкВ, 40 мс, Ь волна 59 мкВ

75 мс, левый глаз — волна а 0 мкВ, 34 мс, волна b 53 мкВ 93 мс, воспроизведение ритма отсутствует, локальная ЭРà — 1 мкВ. 3аключение: данные ЭРГ-исследований свидетелъствуют о патологических изменениях 1 — 2-ro нейронов периферических и центральных отделов сетчатой .оболочки обоих глаз. Отсутствие субнормальной реакции злектрогенеза исключает атрофический процесс в зрительном нерве, а сочетание субнормальных предельных значений общей ЭРГ с отсутствующей резко субнормальной локальной ЭРà — свидетельство органических изменений сетчатки центра и периферии.

Пример 5. Больной А., 1973 г. рождения, альбинизм, врожденный нистагм, гиперметропия обоих глаз, астигматизм, острота зрения 0,2, 0,1. Общая ЭРГ: волна а 22 мкВ, 29 мс, волна в 300 мкВ, 55 мс, левый глаз — волна а 40 мкВ, 31 мс, волна Ь

302 мкВ, 59 мс, локальная ЭРГ 5 мкВ.

Заключение: на основании данных ЭРГисследований можно судить о функциональной сохранности периферических и центральных отделов сетчатой оболочки обоих глаз, патологических изменениях 1-2го нейрона макулярной области обоих глаз.

Крайнее значение 5 мк — свидетельство функционального снижения макулярной области, но в данном случае может быть отнесено к патологическим изменениям в макуле в связи с совершенно нормальными показателями общей ЭРГ. Если бы показатели общей ЭРГ были субнормальными, можно было. бы предположить функциональное снижение периферических и цент1664279 приобретенной, не эволюционируют. Поэтому обнаруженные при нистагме нормаль40

50 точности путем выявления гнезда нистагма, определяют показатели общей и макулярной ЭРГ и при резко субнормальных значениях волны Ь общей ЭРГ и макулярной ЭРГ диагностируют периферическое происхождение нистагма, при субнормальных значениях общей и макулярной ЭРà — смешанное происхождение нистагма, при нормальных показателях общей и макулярной ЭРà — периферическое происхождение нистагма.

Составитель Г.Столяренко

Техред M.Моргентал Корректор М.Демчик

Редактор M.Бланар

Заказ 2338 Тираж 441 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35. Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 ральных отделов обоих глаз, Таким образом, при пограничных значениях возможно двоякое суждение, но в любом случае это снижение функции, а существование интервала неопределенности, всегда имеющего место, в электрофизиологии не столь существенно, так как трактовке результатов помогает многофакторный анализ ЭРГ.

К тому же средние значения показателей ЭРГ в норме и при функциональном снижении любой степени выраженности и имеющих разную морфологическую основу могут перекрываться разбросом показателей, однако существует понятие достоверности различия в разных группах, которая определяет даваемые заключения.

Пример 6. Больная Ф, 1980 г. диагноз амблиопия. нистагм, гиперметропия астигматиэм, острота зрения с коррекцией 0,1, 0,2. Общая ЭРГ волна а 3 мкВ, 24 мс, волна

Ь 265 мкВ, 58 мс, левый глаз, волна а 0 мкВ, 29 l4c, волна Ь 262 мкВ 72 мс. локальная ЭРГ

27 мкВ, 74 мс, левый глаз 28 мкВ, 71 мс, Заключение: по данным ЭРГ-исследований можно думать о функциональной сохранности периферических и центральных отделов .сетчатки и о патологических изменениях вышестоящих отделов зрительного анализатора. Нарушение тормозящего влияния гипоталямуса приводит к супернормальной реакции макулярной области, что не исключает атрофические изменения аксиальных пучков зрительных нервов. Таким образом, значения локальной ЭРГ выше 15 мкВ в любом случае рассматриваются как нормальное функциональное значение сетчатки, А градации супернормальности возможны в сопоставлении с клиникой и общей ЭРГ. Если общая ЭРГ полностью укладывается в средние пределы, то далеко выходящие за нормальные супернормальные значения — показатель патологии зрительного нерва.

Рабочая схема с указанными значениями общей и локальной ЭРГ может быть использована при нистагме, при котором изменения в различных отделах зрительного анализатора, в отличие от другой наследственной патологии, врожденной и

35 ные, субнормалъные и реэкосубнормальные значения общей и локальной ЭРГ были результатом либо нормально функционирующей сетчатки, либо функционально сниженной (при неполном альбинизме, ахромазии, гемералопии, нистагмической амблиопии), либо связаны с органическими изменениями в колбочковой и/или палочковой системе (хлориоретинальные дистрофии, гипоплазия, дисплазия и пр.), т.е. другой сопутствующей врожденной патологией. Выбранные границы определены результатами плеоптического лечения, хирургического лечения, когда в одних случаях отмечалось восстановление зрительных функций, в других — улучшения не отмечалось. Таким образом, по данным электрогенеэа был выделен нистагм сенсорного и центрального происхождения.

Способ позволяет дать обьективную характеристику раздельно периферических и центральных отделов сетчатой оболочки при нистагме.

Кроме того, способ позволяет проводить дифференциальную диагностику наследственных функциональных и органических дефектов, сопровождающих врожденную патологию зрительного анализатора, прогнозировать исход проводимого лечения и дает возможность рекомендовать патогенетически обоснованную терапию.

Формула изобретения

Способ диагностики врожденного нистагма при офтальмоскопически невидимых изменениях на глазном дне путем электроретинографического исследования, о т л ич а ю шийся тем, что, с целью повышения