Способ лечения гипотиреоидных состояний

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)з А 61 К 33/18

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4624441/14 (22) 22.12.88 (46) 30.09.91, Бюл. М 36 (71) Московский областной научно-исследовательский клинический институт им.

М.В,Владимирского и Московский научноисследовательский онкологический институт им. П.А.Герцена (72) В.А.Губкина, А,А.Трапкова, А,Р.Златкина, Г.В,Верещагина и М,В.Сидельникова (53) 615.45(088.8) (56) Терапевтический архив, 1984, М 9, с.

133 — 136. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГИПОТИРЕОИДНЫХ СОСТОЯНИЙ

Изобретение относится к области медицины, а именно эндокринологии, и может быть использовано для лечения гипотиреоидных состояний вне зависимости от этиологических факторов, способствующих их возникновению.

Целью изобретения является сокращение сроков компенсации гипотиреоза.

Осуществляют количественную коррекцию недостаточности тиреоидных гормонов в организме и при этом измеряют концентрации трийодтиронина, тироксина и дефицит пула трийодтиронина, затем рассчитывают индивидуальную дозу тиреоидина в микрограммах (мкг) как произведение разности концентрации тироксина в норме и исходной на 2,5 х 10, а дозу левоэ

„„5U „„1680191 А1 (57) Изобретение относится к области медицины, а именно эндокринологии, и может быть использовано для лечения гипотиреоидных состояний. Цель изобретения — сокращение сроков компенсации гипотиреоза, Способ осуществляется путем коррекции недостаточности тиреоидн ых гормонов в организме после измерения концентрации трийодтиронина, тироксина и дефицита пула трийодтиронина и расчета индивидуальной дозы тиреоидина (в микрограммах) как произведения разности концентрации тироксина в норме и исходной на

2,5х10э, а дозы левотиронина — как разность вычисленного дефицита пула трийодтиронина и произведения дозы тиреоидина на

0,15х10 . 1 табл. тиронина в мкг как разность вычисленного О" дефицита пула трийодтиронина и проиэве- ОО дения дозы тиреоидина на 0,15 х 10 . С»

Способ осуществляют следующим образом.

Ъ

Определяют концентрацию Тэ, Т4 в крови, а также тканевой дефицит Тз(ДткТз), далее, исходя из концентрации Т4, вычисляют

А Т4 = Т4(норм.) Т4(исх.) где Т4(норм.) 80 мкг/л. После этого вычисляют дозу тиреоидина, необходимую для компенсации недостаточности организма в Т4, Доза тиреоидина = К1х ЛТ4, где К1 =

= 2,5 10э. Определяют количество Тэ, получающееся из этой дозы тиреоидина; Доза

1680191

Тз (нолученнаа из тиреоидина - Кз (розе таиреооидина), Где Q - 0,15 х 10 .

Наконец, вычисля(от количество трийОдтиронина, необходимое для компенсации недостаточности трийодтиронина в оргаНИЗМЕ, ДОЗа ТЗ- ДткТЗ вЂ” дОЗа ТЗ(ПОЛуЧЕННая из тиреоидина).

Больным с большими дозами, необходимыми для полной заместительной терапии, рекомендуется назначить сначала меньшие дозы, после достижения субкомП8НСЗЦЯЯИ ОПРЕД8ЛИТЬ ТЕОРЕТИЧЕСКУЮ ДОЗУ, .Т3, Г4, териотропные гормоны (TTi) исследовались радиоиммунолОГическим методом с использоВанием СООтветствующих тестH86QpQB:

1. Уровень общего тироксина в крови определялся с помощью тест-набора РИО"! 4-ПГ, 2. Уровень общего трийодтиронина в крови — с помощью набора R i а — мат — ТЗ.

3. Активность тиреотропного гормона

Гяпофиза в крови определялась с помощью

T8ï-набора TSHR il а — мат, Пример 1: Кузнецов В,, 40 лет. Диагноз: ci1QHTàHíûé тяжелый декомпенсироВанный гипотиреоз, Гипотиреоидная

;:яиокардиодистрофия. Гипотиреоидный экссуда1ивный перикардит. Клинические симптомы; От8ки лица N ВсеГО тела, зяб, О;. -гт,, е тХая бз(е дная (тожа;С ИКТЕрия(на(аи(QT

Т:-.тнхэ:.я1, ВЫПЗДЕНИЕ И ИСТОНЧЕНИЕ ВОЛОС, тои;;Не запоры, заторможенность, сонли;::..:м.", :., -.(химия. Тоны сердца глухие, число

c::-ря,*:.:Зчных сокРагЦений (ЧСС) — 72 УД, мин, л . нпе „авл„.тие (Аф — ", ",,то(Я, Пт СТ вЂ” З(С .(„,ар т(ВНЯ(й Г>т":ъ(.тх.,н.,c((,IT

Кон((О((. pÐI (4Ó т;:пеби "ii (c (" «Q(монов (:я—

-- 0,47 мкг/л; 4 — (,01, (кг/л; Т Г -- (6,5

Рас (ет дозь(заьтестительной ГсрмоноТЯРВПИ(4 ТIe(38CIИД(т((-том N ЛВВГП ИРОНИНО(Язт:

1(ОпяоедРл(ояя тт к"лнчес гва необходимого Т!ЛреОИДИна, ят(4 = (4((ори. Т4ртт„x. = 80

- 1 =. 79 мкг/л, Где I 4((pp q =- 80 мкГ/л.

Доза(тиоеоиу ир(а я; (.,, (нг) =: Аз;, 4 Ic I I = 79 мкГ/л х?,5 х 10 =: 197.5 х 10 мк" i0 2 Гир8Оидина);

2) ОПР8 18Л8(чист КОЛИя(еств-Ф Т-З ГГОЛУЧаяощегося из рассчитанной дОзы тир80идина, Доза ТЗЗ=ДОза Тлх К =-197,5х 10 мк гх тттЗ 1 5 х 1 0 19 6 еетя ((ТК(ре(1 ел(,поза)

Щ Q,(,ig)(4(PGeCy(8 с, ОЛЯЛЧЕ(ТВ З ГРИйод((4РО нина, необхоДимОГО Для комг(енсвции неДОСтааттт ОЧНОСТИ ГР(яйОДТИРОНИНЭ В QPI ВЧИЯМфь доза Т3 == я .т11((T3 доза Т3 (Г(ояунепнай тИЗ гиреоидина).

56,4 мкг - 29,6 мкг — 16,8 к;..Гг.

З

Л (я

ДУ

С целью достижения максимальной безопасности метода доза трийодтиронина уменьшается на 10 мкг.

Расчетная доза составила 0,2 г тиреоидина и 16,8 мкг - 10 мкг = 6,8 мкг трийодтиронина.

После лечения в течении 6 мес стационарно и амбулаторно тиреоидином и левотиронином с постепенным увеличением дозы гормонов до теоретической (0,2 г тиреоидина и 10 мкг трийодтиронина) произошло изменение клинического состояния больного. На теоретической дозе наблюдалось: исчезновение отеков, зябкости, запоров, огрубление волос, рассасывание зкссудативного перикардита, ЧСС вЂ” 72 уд/мин, АД = 140/80 мм рт.ст„тоны сердца звучные.

Концентрация тиреоидных гормонов на теоретической дозе: T3 - 2,08 мкг/л/Н = (((=2,15 (-0,11 мкг/л/; Т4 — 52,2 мкг/л, /Н =

=85 +17 мкг/л/; ТТà — 0,9 МЕд/л/Н =

=1,05 (-0,07 МЕд/л/, дефицит пула Т3 = 0,5 мкг.

Таким образом была достигнута клиническая и биохимическая компенсация больного.

Пример 2: Больная К„ЗЗ лет. Диагноз:

Спонтанный гипотиреоз средней тяжести при поступлении медикаментозно субкомпенсированный. Гипотиреоидная миокардиодистрофия.

Диагноз гипотиреоза установлен в 1974 г. Больная получила 60 мкг трийодтиронина.

На этом фоне явные проявления Гипотиреоза )" больной QTcJTQTÂQÂGëè, но беспокоили (184(оц(ие боли и перебои в Области сердца.

Пульс — i8 уд/мин, АД 105/80 мм, ритм синосовой правильный — 80 уд/мин. Отклонение электрической Оси сердца (ЗОС) ВлеВо. Неполная блокаДа правой ножки пучка

il h4CG, Концентрация тиреоидных гормонов: Т3 — 1 96 мкг/л /Н - 1,76 (-0,111(/ T4 — 5,7 мкг/л

/Н-35 17/; ГГà — 5,58мЕд/л /Н -1,05 +0,07/.

Данные Гормонального обследования говорят Об Отсутствии биохимической компенсации. К лечению добавлено 0,1 г тиреоидина. НЯ этОм фоне анализы: Т3 1,49

МКя (Л Т4 З7 7 МКГ Л ТТГ 0 72 МЕД/Л

ДТКТЗ = 8,9 МКГ.

Был произведен расчет заместительной гормонотерапии тиреоидином и левотироНИНОМ:

1) Определение количества необходиМОГО ттззитю(ЯИДИНа* зТ4 =- Т4норм. - Т4мсх. = 80 - З7,7 = 42,З

МКГД Л, > ле Т4иор „80 мкГ/л.

1680191

Примечание: Тз- трийодтиронин;

T4 - тироксин;

ДхТз - дефицит трийодтиронина в тканях.

Составитель Л.Пащук

Редактор Т.Пилипенко Техред M.Moðãeíòàë Корректор Э.Лончакова

Заказ 3257 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб.. 4/5 Ф

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина, 101

Доза тиреоиздина в мкг «А Т4 х К1- 42,3 мкг/л х 2,5 х 10 - 105,75 х 10 мкг 0,1 г тиреоидина.

2) Определение количества Тз получающегося иэ расчетной дозы тиреоидина. До-. 5 за Тз = доза тиозеоидина х К 2 - 105,75 х 10 мкг х 0,15 х 10 - 15,8625 мкг 15,9 мкг.

3) Вычисление количества трийодтиронина, необходимого для компенсации недостаточности трийодтиронина в организме: 10 доза Тз = ДтхТз — доза Тз, полученная из тиреоидина. 68,9/60 мкг получает с заместительной целью + ДтхТз/ = 68,8 мкг - 15,9 мкг = 53 мкг.

Доза трийодтиронина уменьшается на 15

10 мкг для максимальной безопасности.

Теоретическая доза заместительной терапии составляет: тиреоидина 0,2 г+ 43 мкг трийодтиронина.

Лечение больной данной дозой привело к достижению как клинической, так и биохимической компенсации гипотиреоза: у больной сохранялись лишь изредка боли в области сердца, ЧСС вЂ” 76 уд/мин, АД = 25

100/60 мм рт.ст. Концентрация тиреоидных гормонов на теоретической дозе:

Тз — 1,91 мкг/л, Т4 — 88,3 мкг/л, ТТГ—

0,38 мЕд/л. ДтхТз — 4,0 мкг.

Использование заявленного способа 30 позволяет достичь полную биохимическую компенсацию больных гипотиреозом, что иллюстрирует таблица.

Предлагаемый способ позволяе.г добиться нормализации тиреоидного статуса у большего количества больных, чем общепринятый. Так из 44 больных. леченых общепринятым способом, нормализация тиреоидного статуса организма была достигнута у 2 человек (4,5;(,), а при лечении

102 больных предлагаемым способом — у 55 больных (53,97;).

Формула изобретения

Способ лечения гипотиреоидных состояний, включающий введение тиреоидина и левотиронина, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков компенсации гипотиреоэа, дополнительно исследуют концентрации трийодтиронина и тироксина в сыворотке крови после нагрузки трийодтиронином, определяют дефицит пула трийодтиронина и вводят тиреоидин в дозе, рассчитанной по формуле Доза Т4 = К1 Л Ст4, а левотиронин в дозе, рассчитанной по формуле Доза Тз = Д„Тз — К2 Доза Т4, где

Л СТ4 = СТ4норм. СТ4исх.

Ст4норм — НОрМаЛЬНая КОНцЕНтрацИя тИроксина в плазме крови;

СТ4исх — ИСХОДНаЯ КОНЦЕНтРаЦИЯ тИРОКсина в плазме крови;

Дт,Тз — дефицит пула трийодтиронина в тканях;

K> = 2,5 10 и отражает объем распределения Т4 и содержание Т4 в тиреоидине;

К = 0,15 10 и отражает степень конверсии Т4 и Тз и содержание Тз в тиреоидине.