Способ профилактики гастростаза после селективной проксимальной ваготомии

 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургической гастроэнтерологии . Цельповышение эффективности профилактики гастростаза после селективной проксимальной ваготомии (СПВ) за счет предупреждения последствий постваготомического пилороспазма. Во время операции специальным зондом - устройством измеряют мышечный тонус пилорического жома до и после СПВ и при повышении его после ваготомии на 15%, и более дополнительно проводят дренирующую желудок операцию. Способ информативен, малотравматичен , позволяет предупредить гастростаз как в ближайшем, так и отдаленном периоде после операции.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (!9) ((() (н)5 А 61 В 5/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

П РИ Г КНТ С С С P

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4056476/14 (22) 05.03.86 (46) 15.11.91. Бюл. М 42 (71) Днепропетровский медицинский институт (72) Н.М.Бондаренко, В.П,Крышень, В.Г.Кузнецов и В.И,Десятерик (53) 616.33-089 (088.8) (56) Гринберг А.А. Органосохраняющие опе рации в хирургии осложненных пилородуоденальных яэв. Автореферат. докт. дисс..

1979, с. 3. (54) С П О СО Б П Р О Ф И Л АКТИ КИ .ГА СТ Р ОСТАЗА ПОСЛЕ СЕЛЕКТИВНОЙ ПРОКСИМАЛЬНОЙ ВАГОТОМИИ

Изобретение относится к хирургической гастроэнтерологии.

Цель — повышение эффективности про-. филактики за счет предупреждения последствий постваготомического пилороспазма.

Способ осуществляется следующим образом, Перед операцией богьному в желудок вводят устройство для ол:еделения силы поперечного сокращения трубчатых органов. Тонкий зонд с капсулой проводят через пилорус в двенадцатиперстную кишку и протягивают вновь в желудок через пилорус, а на самописце регистрируют графическое преобразование его тонуса. Затем производят селективную проксимальную ваготомию (СПВ), после чего в двенадцатиперстную кишку повторно проводят устройство и извлекают из двенадцатиперстной кишки в обратном направлении, и вновь на самописце графически регистрируют состояние тонуса пилорической зоны на всем ее протяжении, Исходная сила мышечного со(57) Изобретение относится к медицине, в частности к хирургической гастроэнтерологии. Цель — повышение эффективности профилактики гастростаза после селективной проксимальной ваготомии (СПВ) за счет предупреждения последствий постваготомического пилороспазма. Во время операции специальным зондом — устройством измеряют мышечный тонус пилорического жома до и после СПВ и при повышении его после ваготомии на 15%, и более дополнительно проводят дренирующую желудок операцию. Способ информативен, малотравматичен, позволяет предупредить гастростаз как в ближайшем, так и отдаленном периоде после операции. кращения пилоруса 62 — 122 мм вод.ст, После этого сравнивают графическое изображение.на самописце, Если после СПВ тонус пилорического отдела стал больше, чем до ваготомии íà 15% и более — это свидетельствует о нарушении его проходимости за счет значительного сокращения пилорического жома, что является показанием к проведению дренирующей желудок операции. Выбор указанных количественных параметров обусловлен тем, что при повышении тонуса пилорического жома на

15% и более по сравнению с исходным наблюдается уменьшение просвета в выходном отделе желудка до 0,8-1,2 см и меньше, что проявляется отчетливой клинико-рентгенологической картиной стойкого пилороспазма и стеноза, значительно отягощает состояние больных.

П риме р1. Больной К.,38лет, поступил в клиническую больницу с диагнозом: язвенная болезнь двенадцатиперстной киш5

80

40 ки. Кровотечение. Перед операцией в желудок проводилось устройство для определения силь} поперечного сокращения трубчатых органов. После лапаротомии устройство проводится из желудка в двеиадц"!типерстну}о кишку и выводится в обратном направлении в желудок с измерением то>}уса пилорической зоны. Произвели селективную проксимальную .ааготомию, затем повторно устройство про-î,äff T из желудка в двенадцатиперстную кишку и извлекают и обратном направлении как и до операции, измеряя тонус пилорического >кома. При сравнении графиков на самописце тонус мышц пилорического канала не изменился.

Решено дренирующу}о операцию ие производить. Брюшная полость послойно ушита. В послеоперационном периоде осложнений не набл, одали. Больной обследован через 6 мес, рентгенологически и эндоскопически, нару}пений эвакуаторной функции желудка не наблюдали.

Пример 2. Больной Г„37 лет. Диагноз: язвенная Goneçíü двенадцатиперстной кишки, Во время операции проведен тонкий зонд с капсулой (устройство для опраделения силы поперечного сокращения трубчатых органов) в двенадцатиперстную кишку.

Проведено ретроградное протягивание зонда в желудок через пилорус, зарегистрирована сила мышечного сокращения жома.

Выполнена селективная происимальная ваготомия. После этого floBTopHo D двенадцатиперстную кишку из желудка проведен зонд с капсулой и таким >ке путем извлечен через пилорический канал в полость желудка с регистрацией силы сокр21щен}»}я мышц пилорического жома и соответствующим графическим изображением. При сравнении полученных до и после ваготомии данных интраоперационной тензометрии установлено, что тонус мышц пилоруса повысился на 15;ь. Решено выполнить пилоропластику по Финне}а. Г1осле этого операция завершилась дренированием брюшной полости и ушиванием раны, В раннем послеоперационном периоде осложнений не было, клиническое течение гладкое. На 9-е сутки больной выписался из клиники в удо влетворител ь нам состоя }}ии.

Осмотрен через б мес, — жалоб не г}редъявляет. Эвакуация из желудка удовлетворительная.

Пример 3. Больной В., 48 лет. Диагноз: язвенная болезнь пилорического отдела желудка. Больному произведена селективная проксимальная ваготомия. Во время выполнения операции до и после ваготомии произведено измерение силы мышечного сокращения пилорического жома таким же путем., как уже упоминалось выше, При сравнении данных (на M&}f0>«}8Tp8 в цифрах м2, во»д}}ого cqолба и графifyo8 на

ЛЕИТЕ) ВИ,}3,НО, "lтО ТОНУС МЫШЦ П»1ЛОР»УСа У68 ли»}и«}ся f}Q 19 «(». 1}}Зи этом существенного

f З«»18}18 f bi>f ПрОСВ}ъ 1 8 DL}: O >f fof жЕЛудха не наблюдается. Решено дренируюшу}о желудок операци}о ие произьодить. Операция завершилась ушиванием раны и дpQииpQваиfi, !4 Qp}ошной полости. Ни f3

p8f} } f 82 f"}8pf»lG«ff8, ни сг}>icT»f 3 и 4 MBc. GcAG>f нений не было, нарушений эвакуации ие отмечалось, больной чувствует себя удовлетворительно.

B обеих группах больных, в которых интраоперационно состояние пилорического жома оценивалось г}редлагаемым способом (17 чел.) и толстым желудочным зондом (контроль) у 21 чел., перед оперативным вмешательством проводилось комплексное изучение моторно-эвакуаторной функции желудка и верхнего отдела тонкой кишки (методами рентгенологическими, электрогастро- и энтерографией и др.). У всех обследованных лиц до операции каких-либо значительных нарушений двигательндй способности желудка и тонкой кишки не наблюдалось, В послеоперационном периоде, спустя 5 — 8 сут и 14 — 20 сут у всех больных проводилось аналогичное исследование эвакуаторно-моторной функции, а затем и в отдаленные сроки (от 9 мес. до 2,5 лет).

Как показали наблюдения, в тех случаях, когда после СПВ возникали различной степени выраженности признаки гастростаза, нарушения эвакуации были связаны скорее всего с нарушением иннервации дистального отдела желудка и развившимся вследствие этого пилороспазмом, Об этом свидетельствуют данные изучения рентгенологической анатомии и функции желудка и начального отдела тонкой кишки.

Для того, чтобы исключить воспалительный, механический и другие характеры причин гастростаза, в постваготомическом периоде проводились специальные исследования моторики, в том числе и способ дифференциальной диагностики анастомозита и гастроплегии (функционального гастростаза). При обследовании больных были исключены и такие причины как деформация желудка, выраженный перигастрит, Следовательно, для апробации способа подобраны однородные группы больных язвенной болезнью. не имеющих сущэственных отклонений в MQTopHo-эвакуаторной деятельности желудочно-кишечного тракта, что позволило расценить возникшие явления гастростаза после СПВ ее неадекватностью и развившимся пилороспазмом, 16l1066 7

20

35

50

В 1-й группе (17 чел.), где тонус мышц пилорического жома во время операции до и после выполнения ваготомии измерялся при помощи разработанной методики, у 8 больных изучаемые параметры изменились в динамике на 15-22% по сравнению с исходными величинами в сторону увеличения.

Это было расценено как нарушение проходимости пилорического канала вследствие пилороспазма и ваготомия была дополнена пилоропластикой, У 9 чел, из этой группы цифровые значения силы пилорического жома либо совсем не изменились после

СПВ (5 чел.), либо незначь.тельно повысились по сравнению с исходным состоянием (4 чел.) соответственно на 5,4%; 6,3%; 8,8% и 10,9%, Учитывая данные тензометрии, СПВ не дополнялась у этих пациентов дренирующей желудок операцией. В раннем и отдаленном (до 2,5 лет) постваготомическом периоде у всех 17 человек, судя по сп ециальным анкетам-вопросникам и объ ективным данным (10 из 17 человек обследовались в стационаре) изучения состояния моторно-эвакуаторной функции желудка и тонкой кишки, нарушений двигательной де-, ятельности верхнего отдела пищевого канала не отмечалось.

Во 2-й группе (контрольная), где для уточнения состояния пилорического жома применялся взятый эа прототип толстый желудочный зонд, у 5 из 21 человека были во время операции определены показания для пилоропластики после СПВ. В 16 случаях зонд свободно проходил пилорический канал и была произведена изолированная

СПВ, Однако у 10 из 16 больных в послеоперационном периоде развились явления гастростаза, что потребовало длительного и упорного лечения больных, а в двух случаях — повторного вмешательства (релапаротомии) и дренирования желудка, Следовательно, у 11 из 21 человек в контрольной группе использование желудочного зонда для выяснения -оходимости пилорического канала во время операции дало объективную и точную информацию, и больным были произведены адекватные хирургические вмешательства.

Об их эффективности свидетельствуют данные наблюдения за ними в течение 2-х и более лет после ваготомии. В 10 случаях информация была неправильной, что привело к серьезным ослсжчениям, При применении предлагаемого способа точность оценки полученных данных, имеющих конкретные цифровые критерии, значительно выше (в нашей группе

100%).

Преимущества предлагаемого способа по сравнению с прототипом:

1, Меньшая его травматичность, поскольку имеется возможность ненасильственно и свободно провести тонкий зонд с капсулой и датчиком для определения силы поперечного сокращения и возможность применения способа при любой ситуации— несмотря ни на спаечный процесс вокруг пилоробульбарной зоны, выраженный воспалительный инфильтрат, рубцово-язвенную деформацию пилородуоденальной области и др.

2, Более высокая точность и информативность способа, объективизация данных во время операции до и после ваготомии о состоянии мышечного тонуса пилорического жома, поскольку при применении заявленного способа имеются четкие количественные критерии оценки динамики силы мышц пилоруса до и после ваготомии, выраженные в мм водного столба на манометре и для наглядности фиксирующиеся на бумажной ленте самописцами в виде графиков-кривых, К тому же способ более чувствительный к малейшему изменению тонуса пилорического жома, так как протягивается эласти ная капсула с высокочувствительным датчиком, реагирующим на любое, пусть даже минимальное, отклонение мышечного тонуса, По сравнению с баллонографическими и рентгенологическими методами способ позволяет более точно (сразу же после выполнения ваготомии) определить четкие количественные критерии динамики силы мышц пилоруса. Зто позволяет быстро, интраоперационно решить вопрос о возможности развития пилороспазма и ставить показания к дренирующей операции, Способ позволяет контролировать "техническую чистоту" селективной проксимальной ваготомии в каждом конкретном случае и предотвратить значительные моторные расстройства в дальнейшем, Формула изобретения

Способ профилактики гастростаза после селективной проксимальной ваготомии, включающий интраоперационную оценку пилорического отдела желудка, о т л и ч а юшийся тем, что, с целью повышения эффективности профилактики за счет предупрежденияя последствий постваготомического пилороспазма, проводят измерение мышечного тонуса пилорического жома до и после ваготомии и при его повышении на

15% и более дополнительно проводят дренирующую желудок операцию.