Способ выбора тактики лечения при синдроме длительного сдавления

 

Способ может быть использован для диагностики некроза тканей при синдроме длительного сдавления Цель изобретения повышение точности способа и выбора адекватной терапии У пострадавшего с подозрением на возникновение некроза тканей осуществляют исследование в подозрительных на наличие некроза участках тела и заведомо здоровых участках не подвергавшихся сдавлению Способ осуществляют с помощью отечественного капилляроскопа М70А путем подсчета количества капилляров в зонах сдавления и симметричных или отдаленных от них точках гела с последующим определением индекса капиллярной асимметрии путем деления количества капилляров в поле зрения капилляроскопа в области сдавления на количество капилляров в симметричной ему точке с последующим умножением на 100 Показатели индекса капиллярной асимметрии 130 и выше указывают на наличие у пострадавши некротических тканей в исследуемой области требующих некрэктомии 123-129 требуют диагностической фэсциогомии 110-122 подлежат динамическому наблюдению, в результате которого при повышении показателей индекса капилпярной асимметрии показана диагностическая фасцмотомия а при снижении - консервативная терапия, и 100- 109 свидетельствуют об отсутствии некроза (.0 С

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (sI)s А 61 В 5/02

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕН IRM И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

gn

1 Д

|с)

1 (21) 4664885/14 (22) 22.03.89 (46) 30,12.91, Бюл. N. 48 (72) Э, А. Нечаев, М, Н. Лиэанец, А. А. Чернецов и Г. Г. Савицкий (53) 615.475(088. 8) (56) Комаров Б. Д. Позиционная компрессия, М., 1989, с. 43. (54) СПОСОБ ОЦЕНКИ НАРУШЕНИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ ПРИ СИНДРОМЕ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ (57) Способ может быть использован для диагностики некроза тканей,при синдроме длительного сдавления. Цель изобретения— повышение точности способа и выбора адекватной терапии. У пострадавшего с подозрением на возникновение некроза тканей осуществляют исследование в подозрительных на наличие некроза участках тела и заведомо здоровых участках, не подвергавшихся сдавлению. Способ осуществляют с помощью

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в качестве вспомогательного способа диагностики наличия некроза тканей при синдроме длительного сдавления.

Цель изобретения — повышение точности способа и выбора адекватной терапии.

Поставленная цепь достигается индикацией локальной микроциркуляции в коже посредством определения индекса капиллярной асимметрии, При показателе 130 и выше определяют некроз и выбирают некрзктомию. при 123-129 выбирают диагностическую фасциотомию, при 110 — 122 выбирают динамическое наблюдение. Если показатель повышается, выбирают диагностическую фасциотомию, а если понижает„„Я „„1 701 274 A1 отечественного капилляроскопа М70А путем подсчета количества капилляров в зонах сдавления и симметричных или отдаленных от них точках гела с последующим определением индекса капиллярной асимметрии путем деления количества капилляров в поле зрения капилляроскопа в области сдавления на количество капилляров в симметричной ему точке с последующим умножением на 100. Показатели индекса капиллярной асимметрии 130 и выше указывают на наличие у пострадавших некротических тканей в исследуемой области, требующих некрзктомии, 123 — 129 требу.от диагностической Фасциотомии, 110-122 подлежат динамическому наблюдению, в результате которого при повышении показателей индекса капиллярной асимметрии показана диагностическая фасциотомия, а при снижении — консервативная терапия, и

100-109 свидетельствуют об отсутствии некроза. ся, то выбирают консервативную терапию, при показателе 100-109 определяю: отсутствие некроза.

Способ осуществляют с помощью отечественного капилляроскопа M 70 А путем 4 подсчета количества капилляров в зонах фь сдавления и симметричных или отдаленных от них точках тела с последующим определением индекса капиллярнсй асимметрии путем деления количества капилляров в поле зрения капилляроскопа в области сдавления на количество капилляров в симметричной ему точке.

У пострадавшего с подозрением на возникновение некроза тканей осуществляют исследование в подозрительных на наличие некроза участках тела и заведомо здоровых

1 701274

t)t t I B C T K B X, I! B I I 0 Ä 13 Q P l 3 В Ш и Х С Я СДЗ С Л Е14 и Ю, Затем пу) ем дег)е .ия FI()t,Bзателей, сн)лм )емых пр)и исcfte/OBBI4!1. «c! здоровых участков тел".. 4B по<аBB i ели, с-iимаемые с

Учс\с1 КОв I lcÄÐQI)ÃH+ ы.,< i,!1с!влсен)4к), !3 I IGQ!IB

Ду)01цим "f))I!40>KB! Iием н!з 00). зкi!ili Обра.)ом, F) Oil)/ -lа !О 1 !.(И()) )08 =)Е Э! BЧ(:НИЯ (сК-IДЕ КОЗ l

ПИЛЛЯО НОЙ r)СИМК1Е; )) .1)Л -i C(!! r НИ "ЕЛЬНЫХ !

<Л!1НИЧЕСКИХ С Л )Ча)1>; — П)), -:-:с;):- НО ОПР i!РЛЕ>4ИЕ Иi4 ((ЕКСЗ К Зt)И)1! 1;! р !()Й " СiÄ!ММЕТ".! )с д))я дизгнс)стихи I!QKО-ъ )з т к.:- ней) пг)и синдром(3 Дл ите/! ьнО ГО сДЗ! 1)г)е; I IIB ", ", 0 Гl Ос тоа д а в ш е г О с т з е м I B T f) ) i c B Fi (4 Bt в д р (и е н и и .

Возраст пострадаьш";(от 5 дс 63 г!ет, .-.cfl(Г(оза))с (4 ксив):l, t..,:bl !. 1 / м)/>ксlи11, 1/!)}4диKBttJèIo лÎKзльно, миI,I;) иркуляции кожи

П )ОИЭВОДИ)1И TÑË Ь < ) В (Оí! Нtãi ) ЕЛ ЬН b (ДЛB, (!4

ЗГс(ОСТЛ<И СЛУЧая; Г)с))И it=-ИЭМЕННЫХ КОжНЬiX

ПО;<ровах. Дизг:-.)Зы !);р!1 рицирэваны Во время Опе!)зтивн)!х в)4ешательств, Гис го!10,! -ЕС«ИХ И СЛЕД)ОВанс)И .<Г! !14)ИЧЕСКИМ!1 ДЗН) :I I .) tjj, ре Эул с TcTB fbi: it у! I: Т р() Э В)! KGB 0 0 (, з!4ирова нив г) с 0,4 Г !10 ;ть ГlокзэBTBftBЙ индекса;<з и илл Я 1- н ОЙ с! t. иммет ри и 90 /, .

1! р и м е р ы. Боль; ой Л., 31 .-., и/6 3241,,.! СтуПИЛ В ГарНИЗОННЫЙ ГОСПИ )ЭГ!Ь f. Е-рЕЬЗнз 07. I2.88./II!Bãb F)?; сла Г)ление правой Eap

5::, Пр)л niic уплен..,1: )су(3!е(:твленз фасци01ОГ)ИЯ С i ЕКОЭКЛГЭ:с):с)),:. :;.!Ь Ц)Ц ЭЗДНЕй f i)/Пи;: прз->OI О пле :;.:. =,-:ение эаболевз;!ия

О!..Ло>I< i! ИЛОСЬ ОС i;)ОИ ПО IB".НО!Л НQДGСТЗТОЧ нОс I b!0. 5. 1 ..(8 ilp!) i веде!)з It!ptлкз!! иЯ локзльнОЙ Kilt!Kj)o !Klp Q/f Я1;ии Области HBgГ)л(зчь,:, плеч;- : lii р )/д)-I!):! !<летки. пр)и э(с!м выявлено 1)овы!!1!ение 11-:,((ексз кзпллляГ)1?ой зси)":мет р)!<и До i. 3 е Оол асти !)равой бол ьц IG;", Г!3) ДнОЙ i jail() цы, О/i!felt(ci кли l! fuac)<ое

0)СУТСТВИЕ MB« (F1Ü!X Н сЕНЕ!4ИЙ СО СТОР НЫ

I< J>KHblÕ I10KPUBOI3 iO:: УДИЛО ВОЭДЕР>КЗТbi,)-, Ос CiflPРЗТИВНОГО ВМЕШ ТЕЛЬСТВЗ ДИЗГНО

СТИ (ЕСКОИ фс)СЦИ:)Т()! IИИ, I 100ДОЛЖЕНЗ KOH сер,з)ивная тера п)ля, ГB! )одизлиэ. i 8.12.88 пои повторном !ccneдовзнии F!GKаэз)ели

ИНДЕКСЗ КЗГ!ИЛЛЯрно)1::.СИ)с!()ЕТpl!! V: В 06ЛЗСТИ правой Г)руДной biь!Ш,!bi повысились ДО 130, ЧТО )/КЗЗЫВЗЛО НЗ !!ЗЛИ lf!Q В ЭТОЙ ООЛс)СГИ некроза. !8. !ë.8".) 01)ои:IFFY/;QHG опер;!т",в1 i)e вмешательство, время i<îòGðol0 об.-зружен некроз г!рз )()71 б)л:-шой груд ?ой мь;:шць!. !4екО:-;К )ми,), Вы !!icipÎBfl!)ь!ие.

В приводенно 1 i" 1)б) )юд()нии по дзl;, ым v II4tBt 8KCB KB 0! t(I/lя:): )ОЙ ЗСИ1 1!с)ЕТр)Л)Л СЛЕД Вс) ло бы Bi=It!Олнить Диз )ч1 )ст14ЯQQKую фас ц ио т 0 м и к) F. t;; B 5. 2 . 8 1>, в э в р (-. м Я K G T o j ) () A 1) ь) л 3 бы осуществлена IP, :рэ <то.".?ия IF!B трое суTOY рань(()Е, Ч ГО ЗНс!ЧИТЕЛЬIIG ОЬЛЕГЧИЛО Ob! обшее тяжелое QGQTсгяние пос:; радэвше)о, Еольнзя Л., ;.3 г,:I б 3448, поступилз в

Гз рг4 иэс н и ь) и l Ос пи! i tl b Г, i påâç!4з J. .а,8<), ДИЗГН(3Э: СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДс)ВЛЕНИЯ нижних конечностей. При индикации локальной микроциркуляции 15.12.88 по передней поверхности левой голени индекс

5 капиг)лярной асимметрии 122. Кл)лнически отме злось уплотнение мышц в этой области, Учитывая показатели индекса капиллярной асимметрии, решено осуществить динамическое наблюдение, пр!л котором

10 17,12.88 отмечено снижение показателей до

115, что указывало нз нормализацию локальной микроциркуляции, Клинически также о)мечено улучшение.

В данном наблюдении, учитывая пока15 ззтели индекса капиллярной асимметр)ли, отказал icb от фасцло омии.

Б)оль!)ой П., 41 1, и/б 3943, поступил в больницу "Эребуни" 11.12.88. Диагноз: синдрÎм д;ипельног0 сдзвления левой голени, 20 поавой нижней конечносTv. 09.12,88 произведена ампутация раздавленной левой нижней конечности нз границе н/3 левого бедра. 16.1?.88 по задней повеохности правой голени и бедра отмечено уплотнение

25 мышц при неизменных кожных пскровах.

Острая почечная недостаточность в стадии олигоурии. При инд кации локальной микроциркуляции задней поверхности правого бедра и голени индекс капиллярной асим30 метрил оказался равным 109, что указывало нз отсутствие некроза в исследуемой области. Однако, учитывая клинику, наличие острой почеч)ной недостаточности и местные проявлеHия, резкое уплотнение задней

35 Группы мышц голени и бедра произведена фзсциОтомия, Во время KGTopoA мышцы Оказались жизнеспособны, В данном случае фасциотомия вь)полненз напрасно. что подтверждает высокую ди40 з ностическу)с возмсжность предлагаемого способа диагностики.

Больной С„23 r.,)л/б 3398, поступил в гарнизонный госпиталь г, Еревана 10.12.88.

Диагноз: синдром длительного сдавления, 45 змпу)ационная культя левого бедра на уровне с/3. В завале наход)ллся 3 сут, 14.12.88 осуществлена индикация локальной микроциркуляцли, прл этом отмечено повышение индекса капиллярной асиммметрии по внут50 ренней поверхности культи левого бедра до

I! О, при динами ° еском наблк)дении !

6,12.88 отмечено дальнейшее его повышеIII",P до !22, что указывало на nporceccupoBзние патологического процесса. Решено

55 произвести оперативное вмешательство.

",á.12.88 осушествлено вскрытие нагноившеися ге IBTovI,I,Получено до 50,0 гнойно-геморрагического содержимого. КлиничеСки гематома не определялась. Выздоровление.

1701274 тельного сдавления позволяет с большой точностью (90 Я,) выявить локализацию, наличие и область распространения некроза, своевременно произвести некрэктомию и отказаться от напрасных фасциотомий. Метод индикации локальной микроциркуляции с помощью индекса капиллярной асимметрии значительно проще радионуклидной индикации.

Составитель Ю.Есилевский

Техред M,Ìîðãåíòàë Корректор С.Шевкун

Редактор M.Ïåòðîâà

Эакаэ 4489 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям.и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101

Больная M., 38 лет, и/б 3368, поступила в гарнизонный Госпиталь г. Еревана

09,12.88. Диагноз: синдром длительногб сдавления, травматический LUoK 2 ст, множественные ушибы лица, туловища, конеч- 5 ностей. 9.12.88 произведена ампутация левой нижней конечности на уровне н/3 бедра, ампутация правой верхней конечности на уровне в/3 предплечья.

14.12,88 при индикации локальной мик- 10 роциркуляции по задней поверхности левого бедра индекс капиллярной асимметрии равен 142,8 при неизменных кожных покровах, что указывало на наличие некроза.

14.12,88 по задней наружной поверхности ле- 15 вого бедра произведен разрез от большого вертела до средней трети бедра. По вскрытии фасции гноя нет.

Мышцы тусклые, не сокращаются, не кровоточат, цвета "вареногомяса", Выявлен 20 некроэ задне-наружной группы мышц левого бедра, Некрэктомия. Выздоровление.

Применение предлагаемого способа диагностики некроза при синдроме дли25

Формула изобретения

Способ выбора тактики лечения при синдроме длительного сдавления по определению некротических изменений, о т л ич а ю шийся тем, что, с целью повышения точности способа, проводят капилляроскопию, вычисляют индекс осциллярной асимметрии и при показателе 123 — 129 выбирают диагностическую фасциотомию, при 110—

122 выбирают динамическое наблюдение, при этом если показатель повышается, то выбирают диагностическую фасциотомию, а если понижается, то выбирают консервативную терапию.