Способ лечения глауком

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Целью изобретения является уменьшение числа рецидивов . Способ заключается в проведении под поверхностным склеральным лоскутом термокоагуляции глубоких слоев склеры и плоской части цилиарного тела в проекции заднего отдела задней камеры до появления фильтрации внутриглазной жидкости.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИС1ИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)5 A 61 F- 9(00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОбРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

1 (21) 4695840/14 (22) 06.05.89 (46) 07.01.92. Бюл. M 1 (71) Всесоюзный научно-исследовательский институт глазных болезней (72) И. Б. Кабанов и А. О. Ефимов . (53) 617.7(088;8) (56) Am. j. 0phthamo)., 1968, v. 66, р. 673679. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМ

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и может быть использовано при микрохирургии глауком.

При органической синехиальной блока де иридокорнеального угла или его неоваскуля ризации хирургическое формирование пути оттока внутриглазной жидкости затруднено или невозможно, Хороших результатов достигают при стимуляции увеосклерального оттока операциями типа глубокой склерэктомии. Однако эти операции эффективны только вначальны,х .стадиях глауком, в далекоэашедшей их эффективность составляет уже 89;ь. а в терминальной стадии 87 .

Известен способ хирургического лечения глауком — трабекулоэтомия. Сущность способа заключается в иссечении под поверхностным склеральным лоскутом, обращенным основанием к лимбу. секторальнаго участка склерального синуса. В результате этого внутриглазная жидкость.БЦ 17030у3 А1 (57) Изобретение относится к медицине. а именно к офтальмологии. Целью изобретения являетея уменьшение числа рецидивов. Способ заключается в проведении под поверхностным склеральным лоскутом термокоагуляции глубоких слоев склеры и плоской части цилиарного тела в проекции заднего отдела задней камеры до появления фильтрации внутриглазной жидкости. получает возможность оттекать под коньюнктиву в фильтрационную подушечку.

При органической синехиальной блокаде иридокорнеального угла эта операция неэффективна, При выраженной неоваскуляризации структур иридокорнеального угла не редки значительные геморрагии. Кроме того, при фистулизирующих операциях, направленных на создание пути оттока из передней камеры, одно иэ наиболее частых послеоперационных осложнений — синдром мелкой передней кал еры. В отдаленном послеоперационном периоде, особенно при втбричных глаукомах, высокая тенденция к рубцеванию склеры часто приводит к декомпенсации внутриглазного давления, Целью изобретения является уменьшение числа рецидивов и других осложнений путем создания условий для оттока внутриглазной жидкости из заднего отрезка задней камеры под тенонову капсулу и коньюнктиву в фильтрационную подушечку.

1703093

ПОСТЗВЛОН<1аЯ ЦЕ.,Ь ДОСтИГавтСЯ тЕМ, Чта ПаЯВЛЯЕтСЯ ВОЗ1 можность для оттока внутрипри сггасобе хирург.-".aес1зго лечения глау- глазной жи кас,; б ..иДкости, ми11У11 GlloKI4PofIBIIIIый КОМ, 11рвдуС14атр .1В "1ащЕс4 фар 1ирапаНИЕ ИрИдОКОриваГЬНЫй уГО, В у л, течение 3-4 дней поверхност.:ого склеральнага лоскута, про- после операции а ии водянистая влага освобажизводяг каагуляцию глубоких слоев склеры 5 да т просвет тер р вет термокоагулята от тонкой пеи нес квазную коагуляцию плоской части ци- ремычки части< частично подвергшегося лизису лиарно-о тела и праекцил заднего отдела . коагулированног о участ1.а плоской части цизадней камеры да появл1 ия внутриглазнай лиарного тела и ла и получает вазможность для жидкости в аг1ерациг;.-.,Нам канале. свободного То "а т к под склеральный лоскут и .. тр цианную подушечку. ОТсро пасоб осуществляется следующим об- 10 далее в фильтрацианн ченный гипотензивный эффект. искл1очает у р г знаго давления. осле обрабат1..и операционного поля резкий перепад внутригла.

ПРОИЗВОДЯТ РаЗРЕЗ КО15Ь5а<1КТИВЫ И тЕНана- ПРИ НЕОВаСКУГ кулярных глаукомах, когда травой капсуль1 дллнай С вЂ” 10 (.ч в 5 1414 оТ лим- длционная х р

-1 я хирургия связана с риском серьба. Из паверхностнь".х СЪоев склеры на 2/3 15 езных геморра" ррагических осложнений, такая ее тол111ины выкраивают треугольный лас- мета ика позволяет и б х позволяет избежать манипуляций кут Оснс.ва<1ием к л".. б". те;Ioкгг!т ку- ос с.... :.:... б,. T-.р,,;.., epuf4 на иридокорнеальном угле и обладает однопод склераль11ым лос1=.утом в проекции за- временно хирур

1рургическим и гемостатичеднего отдела задней камеры (в 4-5 мм от . ским кампо, О мпонентами. Отсутствие перепада ог давления во время термоколимба} производят лакальиую.единичную 20 внутриглазногод каагуляци1о глубоких слоев склеры и подле- агуляции плавное его с

t о снижение и стабилижащей плоской части цилиарного тела на зация на 3-4-й н пло а ™ми 1 5-2 2 ю ц — -и день после операции площади 1, -, мм до гголнай перфорации позволяет зн 1чительно уменьшить риск зксглубоки ° слоев склеры и такого истончения пульсивных к . К у 1х кровотечений. Коагуляция, не . ткани плбской части ц1илиарного тела при 25 и рфориру ерфорирующая цилиарное тело, позволяет котором начинается фильт а ия за H

:ь:, ф-;. ° р ция заднека- избежать уовреждения коркового слоя стектела, его выпадения в операцимерной глаги через то11ку з мембрану, ос- лавидного тела е тавшу,ося после субтстальной коагуляции OHHylo ра б т " . - ":: рану и локирования путей оттока. ткани плрской .части цилМрнага тела HB ФармирОвание пути QTTQI B к из заднеи каме,ло<л,ад= ..: 1астка Tep:40KOBry- 30 ры пэактическ1 и"кл1о а

t ч ет в паслеоперациляции ограничена свтз1". с в и о3 ажнастью аннам периоде синдром мелкой пере H и избыточной фильт ñi-"<ии

"; ф .р,-„. днекамернаи камеры, Стойкий гипотензивный эффект влаги при каагуллции боль1вего уча"тка обусловлен чизкой тенденцией к б нциеи к рубцевар-;,. -..р о.о ..Ла и тенденцией к ни1о склеры после термо р и м е р. "îëüíàÿ "-е О, А„1968 г. ру fteBBHIIIO I:oof/ttfITB 1аграничени1о филь- 35 П р и м е, Б M- О,. к . Диагноз: правый глаз — оттрации п<ад коньюнкти=-у при недостаточно рожд. а/ 3417. Д больша:.-; площади коа-,;::ïÿ5tòà. Приз1аком крытаугольн . III " " у ная в неоднократно аперидостатачной глуб н и плоьца514 коагуллоии ра ван а у является заг1олнение САорми oBBHHot.o кася : л .:. армированного ка- неоваскуляризацил; левый глаз — открытонала в течение 10-15 с згднекамернай вла- 40 гольная IV "в" неоднократна оперир в ованная е>, .перальныи лоскут неоваскулярная глаукома; оба глаза — м

Фиксир"ют е лохи зл":-".-,"- " глаза — мио" р; . х,...:: "".- ;"- . -: .. Д операции острота p;: т;:„,. у.:: "-="-..ûtt ивом на верши- п1:я высокой степени. До с;.,рЕЗ ТЕ ОtiOBO!i Ка1ТСул 4 kf KO!I4!OrIKТИ ре-..я правого глаза 0,6, внутриглазнае вы уш11вают «епрерc>FitTi «4 швом, Под дав,ен. 32.;-, л ие мм рт. ст. к011ьЮН..;т:. .е! в валят;"-: .твар5 . г - - г ,:,,—:-.:,, 1 11тиэиати- 4.5 Больной произведена one а ия те мовязкз.

-;1«; с1- .. а. 1.5 у ярная па-, коагуляцииглубокихслаевсклеэыи1 илиарного тела по аписзнной методике (акинезия

ТаКа

Т:"..: - ., „. „: q:; рг»::;лческои сине- ретробульбарная анестезия 2 -Ht M хиальнай опахале и:-I,;,,o..

p:-,:,,.ot;.1=,.льного угла твором триме;а:1на). Раз з к

1,г, ° с Т ЗИЯ р НЬ1М РаС

„...;;...,5.ляриз;.,;It; в бальшинст.: е 50 те1«оновой капсулы длиной 10 мм в 6 мм ,случаев паз;-Оляет саз ать отток внутри- параллел -: г . 1"1, СЛ Чава П . с " Г 1 . 1 Р< ° ЛЬНО ЛИМ ЗУ. 1З ПОВЕРХНОСТНЫХ

ЗНОИ Х»<,:5,ОСТИ 153 3 " ;. .Ie*.I КЗ 5ЕPÜI B!41I/lki з ".,.;;. с .,-;, ..:=,<,.1 <,:,.; - слоев склеры на 2/3 Be тали;:1ны аскслрацион Ió.о подуш:-<=: ° 5/ и:"д Telloito-y

1. : 1 < ком р . г

ы1и . „. :....., и:, и р . реугольныи склеи лезвия выкроен т г

,.ВУ. "<.ОД" КИСТ<.Я ВЛЗГЗ, РаЛЬНЫЙ tkOCI"I T ОСНОВаНИ tt К ЛИМ

„1.в . "<.0 "-.кист >5 ";; 1, .м к лимбу

55 ра"" Оз1*1 бх < " г

55 с 5 11. Л МбаЛЬНЫЙ ПарацЕНf . -p„I ">,.-;» ь» крог5ер,.:а: зци ; Q коагулиро- тез нож -:р- " - - " - - - ::-" " у 5 - . ° v. Ом СВТо 1з 9 ч. Пад павеохнастным

Н<5й ПЛО.",:O:, ЧаСТИ 1.5.11Л:..BOHOI.O тЕЛ<, "..Т. ..1 .; с, с, С.".ЛСP; Лk>IIBII4 IIOCI.">iTOI4 В 3 14М OT ЛИМба П ба прокле- извод",на термокоагуляция глубоких слоев

„1ПОдСКЛЗПаЛЬН:.:й1Л<»СК ..ти, а".BÅВ:1.:..Л -:., -: Г ...; .:.Т,,; 11 т.Л ,BBi. l "5метрам 2 мм 1О появления фильтрации зз6

1703093

Составитель И.Корниловский

Редактор О.Юрковецкая Техред M.Mîðãåíòàë Корректор M.Äåì÷èK

Заказ 11 Тираж Г1адписное ВНИИПИ Государственного комитета па изобретен .чм v, открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, К-35. Раушская наб., 4!5

Производственно-.1здательский комбинат "Патент", г. Ужгород, yn,Ãагарина, 101 днекамерной влаги. Канал коагулята заполнился внутриглазной жидкостью за 10 с, На вершину треугольного склеральнаго лоскута наложен узловой шелковый шов. Разрез теноновой капсулы и конъюнктивы ушит непрерывным шелковым швом. Под коньюнк- 5 тиву введено па 0,3 мл дексазона и ампиокса. В раннем и отдаленном(до 6 мес) послеоперационном периодах осложнений не наблюдалось, пол» зрения оставалось стабильным, острота зрения 10

0,6 {как и до операции), внутриглазное давление 19 мм рт. ст.

Использование предлагаемого способа хирургического лечения глауком обеспечи. вает по сравнению с существующими следу- 15 ющие преимущества: создание оттока внутриглазной жидкости из задней камеры в фильтрационную подушечку пад тенонову капсулу и коньюнктиву в случаях с органической синехиальнай блокадой иридокорне- 20 ального угла, а также при глаукомах, резистентных к традиционной хирургий; стойкий. гипотензивный аффект, обусловленный низкой тенденцией к рубцеванию склеры после термокоагуляции; уменьшение количества интраоперационных геморрагий, связанное с одновременным хирургическим и гемостатическим компонентами термокоа уляции; уменьшение риска возникновения зкспульсивных кровотечений в связи с отсутствием резкого перепада внутриглазного давления во вре- мя операции; формирование пути оттока из задней камеры практически исключает синдром мелкой передней камеры.

Формула изобретения

Способ лечения глауком путем формирования поверхностного склерального лоскута, отличающийся тем, чта. с целью уменьшения числа рецидивов, проводят термакоагуляцию глубоких слоев склеры и. истончение термокоагуляцией плоской части цилиарного тела до появления внутриглазной жидкости в месте коагуляции.