Способ лечения сосудистых невритов зрительного нерва

 

Изобретение относится к Медицине, в частности к способам лечения сосудистых невритов зрительного нерва. Цель изобретения - сокращение сроков лечения и повышение зрительных функций. Способ вклю-^ чает проведение круглосуточной внутриартериальной инфузии в течение 5 - 7 дней, содержащей антикоагулянтные, сосудорасширяющие, стероидные препараты и ингаляцию 5%-ным раствором карбогена. Причем с целью повышения зрительнь1х функций и профилактики спазмов сосудов проводят разовую ингаляцию 5%-ным карбогеном перед инфузией, а после ее окончания назначают в течение 10 - 15 дней вдыхание 5%-ного карбогена по 15 мин 2 раза в день с одновременным приемом внутрь дезагрегантов. Способ может быть использован для лечения больных с острой непроходимостью центральной артерйм и вены сетчатки. .^wfe-

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (!9у ((() (я)ю А 61 F 9/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

1 (21) 4645775/14 (22) 26.12.88 (4.6) 15.02.92. БюлЛФ6 (71) Новокузнецкий институт усовершенствования врачей (72) А.И,Еременко и С.Ф.Шершевская (53) 617.7 (088.8) (56) Еременко А.И. Длительная интракаротидная инфузия лекарственных препаратов в лечении острых оптических сосудистых нейропатий, мат, 6-го Всесоюзного съезда офтальмологов, т.З.M., 1985, с.78 — 79. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СОСУДИСТЫХ НЕВРИТОВ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА (57) Изобретение относится к медицине, в частности к способам лечения сосудистых невритов зрительного нерва. Цель изобреИзобретение относится к медицине и может быть использовано для лечения сосу.дистых невритов зрительного нерва.

Известен способ лечения сосудистых невритов, заключающийся в интракаротидном введении комплекса лекарственных препаратов в инфузии, содержащий сосудорасширяющие, антикоагулянтные, стероидные, фибронолитические и гипотензивные средства. При. этом инфузию проводили круглосуточно в течение 3 — 7 сут. Наблюдалось повышение зрения в 85,7% больных.

Однако этот метод характеризуется, резкой отменой в лечении прямыми антикоагулянтами и сосудорасширяющими препаратами, что может привести или к усилению свертывающих механизмов крови и образованию повторных тромбов или же к спазму сосудов, питающих зрительный нерв, Оба тения — сокращение сроков лечения и повышение зрительных функций. Способ вклю-. чает проведение круглосуточной внутриартериальной инфузии в течение 5—

7 дней, содержащей антикоагулянтные, сосудорасширяющие, стероидные препараты и ингаляцию 5%-ным раствором карбогена.

Причем с целью повышения зрительных функций и профилактики спазмов сосудов проводят разовую ингаляцию 5%-ным карбогеном перед инфузией, а после ее окончания назначают в течение 10 — 15 дней вдыхание 5%-ного карбогена по 15 мин 2 раза в день с одновременным приемом внутрь дезагрегантов, Способ может быть использован для лечения больных с острой непроходимостью центральной артерии и вены сетчатки. осложнения нежелательны, так как приводят к резкому уменьшению притока крови в зрительный нерв и соответственно потери зрения. Кроме того, вводили один и тот же инфузат всем больным с сосудистым невритом зрительного нерва беэ дифференциро- Q9 ванного подхода к причинам, вызываемым. сосудистые невриты, что приводило к до- 0, полнительным осложнениям, таким как повышение артериального давления,. повышению сахара в крови, появлению пирогенных реакций и т.д..

° вааай

Цель изобретения — сокращение сроков лечения и повышение зрительных функций.

Цель достигается путем введения инфузата внутриартериального, содержащего сосудорасширяющие, антикоагулянтные и стероидные препараты и вдыхания 5 -ного карбогена, причем ингаляцию 5 -ным кар-

1711876 богеном проводят предварительно перед началом инфузии, а после ее окончания назначают в течение 10 — 15 дней вдыхание

5%-ного карбогена по 15 мин 2 раза в день с одновременным приемом внутрь деэагрегантов.

Способ осуществляется следующим образом.

После установления диагноза и подтверждения его проверкой остроты, поля зрения и изменениями диска зрительного нерва, больному проводится ингаляция 5%ным карбогеном в течение 15 мин с целью снятия антигспазма и затем назначается длительная внутриартериальная инфузия через поверхностную височную артерию на стороне пораженного глаза.

Доступ к поверхностной височной артерии осуществляется под местной анестезией 2-ным раствором новокаина в количестве 5 мл из вертикального разреза кожи длиной 1,5 — 2 см в предаурикулярной области, отступив на 1 — 1,5 см кпереди от козелка уха. Необходимо, чтобы разрез кожи заканчивается у нижнего края скулового отростка височной кости, так как это создает возможность преодолеть изгиб височной артерии, который она совершает в этой области. После выделения артерии под нее подводят две лигатуры и смачивают стенку сосуда 2%-ным раствором новокаинамида или 2%-ным раствором папаверина в течение 2 — 3 мин. Местно применение этих препаратов снимает спазм сосуда, вызванный маникуляцией. Стенку артерии надсекают в поперечном направлении на 1/3 диаметра между двумя лигатурами во время их постоянного подтягивания. Через этот разрез в проксимальный конец сосуда вводят катетер на 14 — 16 см (отсчет идет от козелка уха), достигая таким образом места деления общей сонной артерии на наружную и внутреннюю артерии.

Катетер считается правильно установленным в том случае, если из него вытекает. пульсирующая струя крови. Фиксация катетера осуществляется тремя швами.

Первый шов является П-образным, его накладывают как можно ближе к месту введения катетера в сосуд. Этот шов плотно завязывают и концы лигатуры отсекают.

Второй П-образный шов располагается сразу под первым. Его завязывают на один узел и концы его выводят через кожные швы.

Этот шов является провиэорным и завязывается окончательно только после извлечения катетера. Третий шов фиксирует катетер к коже. В периферический конец катетера вводят иглу, применяемую для переливания крови, с помощью которой соединяют катетер с системой для инфузии.

Систему заполняют инфузатом из резервуара, закрепленного в держатель и поднятого на высоту 2 5 — 3 м над кроватью больного.

За счет подъема сосуда на такую высоту осуществляется постоянный ток инфузата в сосуды головного мозга и глаза. В зависимости от причин, вызывающих сосудистый неврит зрительного нерва, состав лекарственных препаратов, входящих в инфузат, варьируется. При сосудистых невритах, вызванных спазмом глаэничной или внутренней сонной артерией, инфузат. включает сосудорасширяющие антикоагулянтные средства. При сосудистых невритах, вызванных гигантоклеточным артериитом (болезнь Хортона), в инфузат добавляют еще кортикостероиды.

Состав инфузата на 24 ч: 0,0 1000 мл

15 физраствора, 0,5%-ного — 150 мл новокаина, 2,4%-ного — 15 мл зуфиллина, 15 тыс ЕД гепарина, 60 мг преднизолона.

Инфузию проводят со скоростью 10 — 16 капель в минуту, круглосуточно, в течение 5 — 7 дней. По окончании инфузии назначаются ингаляции 5%-ного карбогена по 15 мин

2 раза в день и дезагреганты в общепринятых дозировках на протяжении 10 — 15 дней.

Пример 1. Б-ной Б-н В,П. 48 лет, поступил в клинику с жалобами на снижение зрения в правом глазу. Заболел 5 дней назад после перенесенной психотравмы (скандал с сыном из-за личной машины), При поступлении острота зрения пр, — 0,6 не корр. лев, — 1,0

В поле зрения правого глаза сужение нижней половины до 5 — 15 от точки фиксации. Верхние границы поля зрения нор40 мал ьные.

На глазном дне правого глаза диск зрительного нерва (ДЗН) в верхнем квадранте отечный, гиперемирован, границы его нечеткие. Артерии обычного калибра. Вены расширены, полнокровные. Макулярная область и йериферия сетчатки без особ. ВГД

22 — мм рт.ст. Диастолическое давление в

55 центральной артерии сегчатки (ДДЦАС) мм рт.ст., АД 130/80. Выставлен ° сп ава 36 слева 45 диагноз: секторный сосудистый папиллит и равого глаза.

В анализах крови повышено содержание холестерина до 7,8 ммоль/л и триглицеридав до 3,7 ммоль/л. В коагулограмме намечена тенденция к гиперкоагуляции.

Протромбиновый индекс (ПТИ) — 103% (в N

100%), силиконовое время свертываемости

1711876 улучшение зрительных функций не дали

Одновременно на глазном дне на 5-е сутки инфузии отек ДЗН в верхнем квадранте уменьшился, на 10-е сутки после вдыхания карбогена полностью исчез, границы его стали четкими, ДДЦАС повысилось с 36 до 44 мм рт.ст. Исчезла асимметрия кровенаполнения в правой внутренней сонной артерии — реографический индекс повысился до 0,12 см, нормализовалась коагулог.40 рамма крови

Таким образом, при секторном сосудистом папиллите курс лечения должен составлять 5-суточную инфузию и 10-дневное

5Î вдыхание карбогена после ее отмены

При средне тяжелой форме — сосудистом папиллите — курс лечения должен со-.-ставлять 6 сут инфузии и 12 — 13 сут вдыхания карбогена после ее отмены, поскольку острота зрения снижается до 0,6 — 55

0,1, а поле зрения суживается не в 1-и или

2-х секторах, а концентрически. твк как в патологический процесс вовлекается большая часть сосудов и по всему периметру зрительного нерва. крови 195 с (в N 20с), аутокоагуляционный тест (АКТ) время максимального свертывания крови 9 с (в N 10 с). На реоэнцефалограмме (РЭГ} в фронтомастоидальном отведении асимметрия кровенаполнения во 5 внутренней сонной артерии, реаграфичесп ава 0.1 ский индекс ом. слева 0,12

Лечение традиционной терапией не стабилизировало эрительнь1е функции, а на- 10 оборот отмечено снижение остроты зрения с 0,6 до 03, С целью повышения и стабилизации зрительных функций назначено лечение по. предложенному способу; дано вдыхание 15

5%-ного карбогена 15 мин, а затем после катетеризации общей сонной артерии справа начата круглосутрчная инфузия, содержащая 1000 мл фиэ.раствора, 150 мл

0,5%-ного раствора новокаина, 15 мл 2,4, - 20 ного раствора эуфиллина, 15 тыс.ЕД. гепарина, 60 мг преднизолона. На 5-е сутки инфузии острота зрения повысилась до 0,8, поле зрения расширилось в нижнем квадранте до 40 — 45 . Дальнейшее продолже- 25 ние инфузии на 6 и 7-е сутки повышения зрительных функций не дало, поэтому ее .сняли. Назначены ингаляции 5%-ного карбогена,пр 15 мин 2 раза в день и дан курантил по.;О 05х3 раза в сутки. На 10-е сутки. 30 после о ены инфуэии острота зрения повысила до 0,9; поле зрения в нижнем квад° ранте ширилось до 50 — 55 . Дальнейшие ингаляции карбогена на 11 — 12 — 13-е сутки

Пример 2. Б-ной В.Я. 40 лет, поступил . в клинику с жалобами на снижение зрения правого глаза. Заболел 2 дня назад после черезмерной физической нагрузки (копал огород на даче). При поступлении острота зрения правого глаза 0,2 корр.нет, поле зрения концейтрически сужена до 15 — 20 от точки фиксации, Левый глаз здоров.

На глазном дне правого глаза ДЗН увеличен в размерах, гиперемирован, променирует в стекловидное тело, границы его стушеваны со всех сторон. Отек сетчатки перипапиллярно. Артерии склерозированы, веньг полнокровные, широкие. Макулярная область и периферия глазного дна без патологии. ВГД вЂ” мм рт.ст., ДДЦАС вЂ” мм

21 34

23 46 рт.ст., АД 150/90. Выставлен диагноз: сосудистый папиллит правого глаза.

В анализах крови коагулограмма имеет тенденцию к гиперкоагуляции. ПИТ вЂ” 106%, силиконовое время 190 с, АТТ вЂ” 7 с. Иммунологические показатели снижения Т-лимфоциты — 684, В-158, Д-розеткообразующие лимфоциты 19. По РЭГ, географический индекс справа 0,09 ом. слева 0,12

Начато лечение по предлагаемому способу. На 6-е сутки внутриартериальной инфузии острота зрения повысилась с 0,2 до

0;8, поле зрения расширилось в каждом из

8 меридианов до 40 — 450. Дальнейшее проведение инфуэии на 7 —. 8-е сУТ повышения зрения не дало, После отмены инфуэии назначены ингаляции 5%-ным карбогеном и аспиран по 0,5х 1 раз в сутки, На 13-е сутки после вдыхания карбогена острота зрения повысилась до 0,9, поле зрения расширилось концентрически до 50 — 500. Дальнейшее продолжение вдыхания карбогена на

14 — l5 — 16-е сутки повышения зрения не дало.

Одновременно, наряду с повышением зрительных функций на глазном дне почти исчез отек ДЗ Н, границы его стали четкими.

Произошли положительные сдвиги в коагулограмме и иммунной системе. Так, ПТИ снизился до 75%, силиконовое время увеличилось до 260 с, АКТ до 15 с, Т-лимфоциты до 998,  — до 205, Д вЂ” до 34. Исчезла асимметрия РЭГ-реографический индекс повысился до 0,13 см; ДДЦАС.— до 46 мм рт.ст.

Таким образом, при сосудистом папиллите курс лечения должен составлять 6-суточную инфузию и 13-дневное вдыхание

5%-ного карбогена после ее отмены.

При тяжелой форме — ишемическом отеке диска зрительного нерва, курс лечения должен составлять 7 сут инфуэии и 15 дней

1711876 вдыхание 57-ного карбогена, поскольку острота зрения снижается до 0,01 и даже светаощущения, так как происходит острая непроходимость почти всех сосудов, кровоснабжающих зрительный нерв.. 5

Пример 3. Б-ной С-в Х.Ф. 56 лет, поступил в клинику с жалобами на резкое . снижение зрения левого глаза. Накануне вечером парился в бане.

При поступлении острота зрения левого 10 глаза 0,01 корр. нет. Поле зрения.сужено в верхненосовом квадранте до 0 — 5, снизудо 20 . Парацентральная скотома по типу

Бьеррума размером 22 х 18 с височной стороны. ВГД вЂ” мм рт.ст. ДДЦАС вЂ” мм

22 44 15

21 29 рт.ст., АД 145/95. Правый глаз здоров, На глазном дне левого глаза ДЗН увеличен в размерах, отечен, молочно-белого

30 цвета, границы его стушеваны. Сетчатка в заднем полюсе и вокруг ДЗН отечная, ретинальные сосуды резко сужены. Периферия глазного дна беэ особен.

Выставлен диагноз: ишемический отек диска зрительного нерва левого глаза. Коагулограмма крови имеет тенденцию к гиперкоагуляции: ПТИ вЂ” 109, силиконовое время 170, АКТ вЂ” 6 с. Иммунологические показатели крови снижены: Т-лимфоциты

745, В -152, Д вЂ” 18. Реографический индекс слева снижен до 0,06 ом, справа — 0,11 ом.

Начато лечение по предлагаемому способу. Острота зрения повысилась до 0,6 на

7 сутки инфузии, поле зрения расширилось в верхнем квадранте до 45 . Парацентральная скотома уменьшилась до 15 х 10 . Дальнейшее проведение инфузии на 8 — 9 — 10-е сутки повышения зрения не дало. Инфузия отменена и назначены ингаляции 5%-ным карбогеном и прием курантила по 0 05 х 3 раза в день.

В последующие 14 — 15 сут ингаляции

5%-ным карбогеном стабилизировали зрение и повысили его до 0,9, поле зрения расширилось концентрически до 45 — 500, парацентральная скотома нормализовалась до 9 х 60. Дальнейшее вдыхание карбогена на 16 — 17 — 18-е сутки повышения зрительных функций не дало, Одновре енно на глазном дне левого глаза произошли положительные сдвиги.

Границы ДЗН стали четче, отек значительно уменьшился, а отек сетчатки вокруг ЖЗН и в заднем полюсе исчез полностью. Вязкость крови уменьшилась, ПТИ снизился до 70, силиконовое время увеличилось до 265 с, АКТ-до 16 с, Т-лимфоциты — до 1030, В -до

220, Д вЂ” до 37. Реографический индекс до

0,11 см.

Таким образом, при ишемическом отеке диска зрительного нерва курс лечения должен составлять 7-суточную инфузию и 15дневное вдыхание 5 -ным карбогеном после ее отмены.

Таким образом, в зависимости от формы и степени тяжести сосудистых невритов, внутриграничные значения курса лечения можно варьировать. Общим и обязательным в лечении является соблюдение трех факторов: ингаляция 5 -ным карбогеном; введение инфузата в общую сонную артерию; курс лечения должен составлять 5 — 7-суточную инфуэию и 10 — 15-дневное вдыхание

5 -ным карбогеном.

При этом порядок проведения, режим, последовательность ингаляции 5%-карбогена; состав инфузата является обязательным и не подлежит никаким изменениям.

Внутриграничные значения курса лечения в силу различных форм и тяжести сосудистых невритов могут претерпевать изменения и могут составлять 5 — 6 — 7 суток инфузии и

10 — 11 — 12 — 13 — 14 — 15 дней ингаляций

5 -ным карбогеном, но курс лечения должен быть по длительности не меньше 5 сут инфуэии и 10 дней ингаляции 5 -ным карбогеном и не больше 7 сут инфузии и 15 сут ингаляции 5 -ным карбогеном.

В связи с различной степенью тяжести поражения сосудистые невриты зрительного нерва требуют и разной продолжительности лечения с учетом их форм и этиопатогенетических предпосылок заболевания.

Так, при легкой форме — секторном сосудистом папиллите для повышения зрительных функций требуется продолжительность лечения нашим способом — 5 сут внутриартериальной инфузии и 10 — 11 суток ингаляций 5 -ным карбогеном после отмены инфузии, так как патология захватывает отдельные лишь сосуды в 1-м и 2-х секторах зрительного нерва.

Способ лечения сосудистых невритов зрительного нерва позволяет осуществить курс лечения за 15 — 20 дней, что на неделю меньше курса лечения одним 5%-ным карбогеном и дает повышение зрительных функций у 96,8 больных, что значительно больше, чем при лечении внутриартериальной инфузией.

Формула изобретения

Способ лечения сосудистых невритов зрительного нерва путем длительной интракоронарной инфузии лекарственной смеси, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения и повышения зрительных функций, перед началом инфу171 187б

Составитель С.Глуходед

Техред М.Моргентал Корректор О.Кравцова

Редактор M.Tîâòèí

Заказ 484 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патейт", г. Ужгород, ул. Гагарина, 101 зии проводят разовую ингаляцию 5$-ным раствором карбогена и после инфузии s те-: чение 10 — 15 дней проводят курсы ингаляцией карбогена по 15 мин 2 раза в день с одновременным приемом внутрь дезэгрегантов.