Устройство для эндоскопической папиллосфинктеротомии

 

Изобретение относится к средствам медицинской техники, в частности к инструментам для эндоскопической папиллосфинктеротомии. Целью изобретения является уменьшение травматичности при проведении лечебных и диагностических манипуляций на большом соске двенадцатиперстной кишки, уменьшение количества послеоперационных осложнений и сроков лечения. Для этого к рукоятке 1 посредством тройника 2 со штуцером 10 под шприц для введения контрастного вещества в желчные протоки прикреплена гибкая трубка 3 из полимерного то коне про водящего материала , внутри которой проведена токопроводящая структуре 4, одним концом прикрепленная к ползуну 6 рукоятки 1, а другой конец, снабженный ограничителем 13 из токонепроводящего полимерного материала , выходит из отверстия 12 на боковой стенке конусообразно суженой рабочей части гибкой трубки 3.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (si)s А 61 В 17/32

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛ ЬСТВУ 4 (л) () с

Ц

О (21) 4826205/14 (22) 16,05,90 (46) 30,05.92. Бюл. N 20 (71) Московский медицинский стоматологический инсти гут им. Н,А.Семашко (72) В.И.Ревякин и А.А.Волков (53) 615.475 (088.8) (56) Савельев В,С. и др. Руководство по клинической эндоскопии, М.: Медицина, 1985.

Хирургия, 1984, М 10, с. 155. (54) УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ПАПИЛЛОСФИ Н КТЕ РОТОМ И И (57) Изобретение относится к средствам медицинской техники, в частности к инструментам для эндоскопической папиллосфинктеротомии, Целью изобретения является уменьшение травматичности при

Изобретение относится к средствам медицинской техники, в частности к эндоскопическим инструментам, и может быть использовано у больных с механической желтухой, обусловленной холедохолитиазом и стенозом большого соска двенадцатиперстной кишки или соче ание данных патологий.

Известны устройства для выполения эндоскопической папиллосфинктеротомии канюляционным способом, для которой используется папиллотом Демлинга-Клаассена, основой которого является фторопластовый зонд, в просвете которого натянута токопроводящая струна, выходящая наружу в области дистальной части зонда и фиксируемая непосредственно к его концу, При натягивании струны с помощью рукоятки формируется "тетива", которая является ре Ыц, 1736450 А1 проведении лечебных и диагностических манипуляций на большом соске двенадцатиперстной кишки, уменьшение количества послеоперационных осложнений и сроков лечения. Для этого к рукоятке 1 посредством тройника 2 со штуцером 10 под шприц для введения контрастного вещества в желчные протоки прикреплена гибкая .трубка 3 из полимерного токонепроводящего материала, внутри которой проведена токопроводящая структуре 4, одним концом прикрепленная к ползуну 6 рукоятки 1, а другой конец, снабженный ограничителем

13 из токонепроводящего полимерного материала, выходит из отверстия 12 на боковой стенке конусообразно суженой рабочей части гибкой трубки 3, жущей частью папиллотома, При пропускании по ней высокочастотного тока она становится своеобразным электроножом.

Петля СОМА-папиллотом также применяется для канюляционной папиллосфинктеротомии, выполнена таким же образом, однако работает на выдвижении токопроводящей струны с формированием дугообразной режущей части.

Данные устройства обладают существенным недостатком:при выраженном стенозе большого соска двенадцатиперстной кишки произвести введенйе инструмента в его устье для выполнения эндоскопической папиллотомии не удается, Известно также устройство для выполнения эндоскопической папиллотомии неканюляционным способом — торцовый папиллотом, основой которого является

1736450

55 фторопластовый зонд с выдвигаемой из дистального среза токопроводящей струной.

Однако данное устройство обладает существенным недостатком: при выполнении эндоскопической папиллосфинктеротомии возможна перфорация задней стенки двенадцатиперстной кишки, повреждение вирсунгианова протока и ткани поджелудочной железы.

Цель изобретения — уменьшение травматичности оперативных вмешательств при проведении лечебных и диагностических манипуляций на большом соске двенадцатиперстной кишки, уменьшение количества послеоперационных осложнений и укорочение сроков лечения больных.

Поставленная цель достигается тем, что к рукоятке инструмента посредством тройника со штуцером под шприц, подсоединена трубка, выполненная из гибкого полимерного токонепроводящего материала, внутри которой проведена токопроводящая струна, снабженная на дистальном конце ограничителем из полимерного токонепроводящего материала. На рукоятке имеется ползун с клеммой-зажимом, который фиксирует проксимальный конец токопроводящей струны, Дистальный конец гибкой трубки конусообразно сужен и имеет отверстие на боковой стенке для выхода токопроводящей струн ы.

На фиг, 1 представлен предлагаемый инструмент; на фиг, 2 — его рабочая часть.

Инструмент состоит из рукоятки 1, соединенной посредством тройника 2 с трубкой 3 из гибкого полимерного токонепроводящего материала, внутри которой проведена токопроводящая струна 4, Рукоятка 1 имеет направляющие 5, по которым может передвигаться ползун 6, снабженный боковыми кольцами 7. Кроме того, на нем имеется клемма-зажим 8 для фиксации проксимального конца токопроводящей струны 4 и подсоединения проводника от высокочастотного медицинского электрохирургического аппарата. Для удобства манипуляций рукоятка 1 снабжена торцовым кольцом 9. Пластмассовый тройник 2 имеет штуцер 10 под шприц для подведения контрастного вещества к дистальному открытому срезу 11 конусообразно суженной гибкой трубки 3. Токопроводящая струна 4 выходит из отверстия 12 на боковой стенке дистального конца гибкой трубки 3. Отверстие 12 на боковой стенке гибкой трубки 3 может находиться в 0,2 см и более от дистального среза в зависимости от выраженности стеноза устья большого соска двенадцатиперстной кишки. Кроме того, на свободном конце токопроводящей струны

4 установлен ограничитель, изготовленный из полимерного токонепроводящего материала 13, препятствующий ее полному уходу в просвет гибкой трубки 3. Наружный диаметр гибкой трубки 3 составляет не более 0,2 см, что позволяет провести ее через биопсийный канал эндоскопа для выполнения эндоскопической папиллосфинктеротомии.

Предложенный инструмент работает следующим образом, При эндоскопическом исследовании, дуоденоскопии инструмент, подключенный через проводник посредством клеммы-зажима 8 к высокочастотному медицинскому электрохирургическому аппарату, проводится через биопсийный канал эндоскопа до выдвижения дистального (рабочего) конца в поле зрения манипулирующего. После этого конусообразно суженный дистальный конец 11 гибкой трубки 3 вводится в устье большого соска двенадцатиперстной кишки на возможную глубину выполняется эндоскопическая ретроградная пан креатохолангиография путем введения через штуцер 10 пластмассового тройника 2 контрастного вещества в желчевыводящие пути, поступающего в них через дистальный открытый срез конусообразно суженной гибкой трубки 3. При обнаружении патологии, требующей папиллосфинктеротомии, врач вставляет указательный и средние пальцы правой руки в боковые кольца 7 ползуна 6, а большой палец — в торцовое кольцо 9 рукоятки 1, Указательным и средним пальцами перемещают ползун 6 от себя по направляющим 5, а вместе с ним и токопроводящую струну 4, выходящую из отверстия

12 на боковой поверхности дистального конца гибкой трубки 3 до соприкосновения ее с объектом электрохирургического вмешательства (продольной складкой двенадцатиперстной кишки). Производят ориентацию выдвинутой токопроводящей струны 4 по средней линии продольной складки двенадцатиперстной кишки, подавая на нее ток и, поэтапно продвигая гибкую трубку 3 вперед, производят ее рассечение на требуемую длину, определяемую индивидуально, При необходимости контроля за положением инструмента в просвете гепатикохоледоха проводят повторное контрастирование желчевыводящих путей. При этом задняя стенка двенадцатиперстной кишки, вирсунгианов проток и ткань поджелудочной железы предохраняются от повреждения конусообразно суженным концом 11 гибкой трубки 3, а ограничитель на конце токопроводящей струны 4, изготовленный из полимерного токонепроводящего материала

1736450

Фиг.2

Фаг,1

13, препятствует поражению слизистой двенадцатиперстной кишки электрическим током. При невозможности выполнить эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию типичным методом сначала выполняют рассечение ампулярной части большого соска двенадцатиперстной кишки описанным выше методом, после чего производят контрастирование желчевыводящих путей.

Предложенный инструмент был применен у 23 больных с механической желтухой, обусловленной холедохолитиазом и стенозом большого соска двенадцатиперстной кишки или сочетанием данных патологий.

Осложнений отмечено не было, что позволило сократить сроки лечения от 3 до 7 дней.

При выполнении эндоскопической папиллосфинктеротомии неканюляционным способом у 13 больных осложения отмечены у

2 человек (15%), а сроки лечения составили от 7 до 28 дней.

Формула изобретения

Устройство для эндоскопической папиллосфинктеротомии, содержащее последовательно соединенные рукоятку, тройник

5 с боковым штуцером под шприц и гибкую трубку из полимерного токонепроводящего материала, при этом на рукоятке установлен ползун с электрической клеммой, на котором закреплен один конец токопроводящей

10 струны, проходящей через тройник и гибкую трубку, о т л и ч а ю щ е е с я тем, что, с целью уменьшения травматичности при проведении лечебных и диагностических манипуляций на большом соске двенадцатиперстной

15 кишки, уменьшения количества послеоперационных осложнений и сроков лечения, рабочий конец гибкой трубки выполнен конусообразной формы с отверстием в стенке, через которое выведена токопроводящая

20 струна, снабженная концевым ограничителем из полимерного токонепроводящего материала.