Способ лечения саркоидоза органов дыхания

 

союз соВетских

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)э А 61 М 1/36

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР 1 "1 0! j, ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4849392/14 (22) 09.07.90 (46) 07.07.92. Бюл. ¹ 25 (71) Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза (72) Е.И. Шмелев, И.Э. Степанян, В.В. Романов и M.Ø. Мацкеплишвили (53) 616.085(088.8) (56) Костина 3.П.. Проблемы туберкулеза, 1989, № 11, с. 25-29. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ САРКОИДОЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Изобретение относится к области медицины, в частности к пульмонологии, и может быть использовано в лечении больных саркоидозом органов дыхания, Ведущим методом лечения саркоидоза остается кортикостероидная терапия. Глюкокортикоидные гормоны, действуя практически на все основные звенья патогенеза саркоидоза, оказывают выраженный клини- ческий эффект, Однако длительный прием глюкокортикоидных гормонов влечет за собой развитие серьезных осложнений — синдром Иценко-Кушинга, стероидные остеопорозы, стероидный диабет. Частота побочных реакций при длительно проводимой кортикостероидной терапии достигает

51-62;(,. У части больных назначение глюкокортикоидных гормонов противопоказано или в связи с непереносимостью кортикостероидов, или в связи с сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки и др.).

ÄÄ5UÄÄ 1745263 А1 (57) Изобретение относится к области медицины, в частности к пульмонологии, и может быть использовано в лечении больных саркоидозом органов дыхания. Цель — уменьшение осложнений терапии. Для этого проводят плазмаферез в объеме 800 — 1000 мл 1 раз в 5 — 7 дней, на 1 курс 3 — 5процедур.

Лечения больных предлагаемым способом ,обеспечивает быстрое наступление эффекта, уменьшение потребности в приеме кортикостероидов, что уменьшает воэможность побочного действия последних, а у части больных устраняется потребность в использовании кортикостероидов.

Помимо кортикостероидов в лечении саркоидоза разными авторами используются нестероидные противовоспалительные средства, цитостатики, иммуностимуляторы. Однако лечебная эффективность препа-. ратов этих групп лекарственных средств значительно уступает эффективности кортикостероидов.

Целью изобретения является уменьшение осложнений терапии, ликвидация необ-, ходимости применения высоких доз кортикостероидов в течение длительного времени и уменьшение возможности их побочного действия при достижении не менее выраженного лечебного действия.

Поставленная цель достигается проведением повторных плазмафереэов с удалением 800-1000 мл плазмы с интервалом в

5 — 7 дней либо без применения кортикостероидов, либо с применением укороченных курсов малых доз кортикостероидов. Количество операций колеблется от 3 до 5 на курс

1745263

20

35

50

55 лечения. Показаниями к использованию плазмафереза являются прогрессирующее и рецидивирующее течение саркоидоза, резистентность к гормональной терапии, непереносимость или противопоказания к назначению кортикостероидов.

Плазмоферез был проведен 23 больным саркоидозом органов дыхания. У 22 больных течение саркоидоза было рецидивирующим.

У семи больных были противопоказания к назначению кортикостероидов, у трех- непереносимость кортикостероидов, у двух — сахарный диабет, у одного — язвенная болезнь . желудка, у одного — гнойные осложнения лечения кортикостероидами, У девяти больных предшествующее лечение кортикостероидами было неэффективным, а у четырех больных отмечалось прогрессирование заболевания на фоне приема кортикостероидов. В результате проведенного лечения у большинства больных достигнут положительный эффект, который проявлялся в исчезновении или уменьшении клинических проявлений, рассасывании изменений íà P-граммах, улучшении показателей функции внешнего дыхания. Всего было проведено 83 плазмафереза, Осложнений во время проведения или после плазмафереза не наблюдались.

Аналогичный клинический эффект у этих больных мог быть достигнут при использовании высоких доз кортикостероидов, что с большей вероятностью ведет к осложнениям, а у больных с непереносимостью кортикостероидов вообще прогноз был бы неблагоприятным.

Использование плазмафереза позволило избежать увеличения дозы кортикастероидов, а у части больных избежать их назначения.

Использование предлагаемого способа лечения больных саркоидозом органов дыхания обеспечивает по сравнению с существующими способами, быстрое наступление клинического эффекта, уменьшение потребности в приеме кортикостероидов, что уменьшает возможность побочного действия последних; у части больных устраняется потребностьвиспользованиикортикостероидов, П р и, м е р 1. Больная К„ 36 лет, в течение трех лет наблюдалась с диагнозом: саркоидоз легких, рецидивирующее течение, Диагноз был верифицирован на основании обнаружения саркоидозных гранулем в материале чреэбронхиальной биопсии легких. В связи с непереносимостью кортикостероидов больная принимала делагил. Несмотря на проводимое лечение, в легких нарастали диффузные изменения.

При поступлении в клинику отмечала одышку при ходьбе, сухой кашель, слабость. Рентгенологически выявлялись инфильтрация интерстициальной соединительной ткани. сетчато-ячеистая деформация легочного рисунка, рассеянные очаговоподобные тени гранулем, симптомы альвеолита. реакция плевральных оболочек. Гемограмма: Л 8400, л 18, СОЭ 17 мм/ч, В осадке бронхоальвеолярного смыва лимфоцитов 42%. Показатели ФВД:ЖЕЛ 2,8л, ОФВ12,3л, МСВцо71%, МСВ 44%. В отделении больной провели три плазмафереэа с удалением 3350 r плазмы. Базисную терапию больная не получала. В результате проведенного лечения значительно уменьшилась одышка, исчез кашель. На P-грамме рассасывание диффузной интерстициальной инфильтрации и гранулематозных образований, уменьшение реакции плевральных оболочек, В гемограмме Л 5000, л 17, С03 3 мм/ч. Показатели

ФВД; ЖЕЛ 3,1 л, ОФВ1 2,6 л, МСВ50 80%, MCBzg 48,. В течение года после выписки обострения заболевания не отмечено, Пример 2. -Больной 3., 50 лет, в течение двух наблюдался с диагнозом: саркоидоз легких, рецидивирующее течение, стороидный сахарный диабет. Кортикостероидная терапия приводила к повышению уровня сахара крови, а отмена стероидов приводила к йарастанию диффузных изменений в легких, При поступлении в клинику жалоб не предъявлял. На P-граммах на фоне паренхиматозно-интерстициальных изменений определялись рассеянные тени гранулем, диффузная реакция плевральных оболочек. Гемограмма; Л 6300, л 26, СОЭ

19 мм/ч. В осадке бронхоальвеолярного смыва лимфоцитов 41%, При сканировании с Ga 67 — накопление цитрата галлия в легких и ВГЛУ. Показатели ФВД: ЖЕЛ 3,3 л, ОФВ12,7л, MCBsp79%, MCB2538%. Больному были проведены пять плазмаферезов с удалением 4770 мл плазмы, В результате на P грамме отчетливое уменьшение паренхиматозно-интерстициальной инфильтрации в легких и реакции плевральных оболочек.

Предложенный способ лечения саркоидоэа органов дыхания обеспечивает по сравнению с существующими способами быстрое наступление эффекта без использования высоких доз кортикостероидов, а у части больных без их применения.

Формула и зобретения

Способ лечения саркоидоза органов дыхания, включающий иммунокорригирующую терапию, отл и ч а ю щи и с я тем, что, с целью уменьшения осложнений терапии, проводят плазмаферез в обьеме 800-1000 мл

I раз в 5 — 7 дней, на курс 3 — 5 процедур.