Способ детоксикации организма при гнойно-септическом состоянии

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и трансплантологии, и может быть использовано при лечении больных с гнойными процессами. Согласно изобретению производят перфузию плазмы крови больного через колонку, содержащую 300-350 мл живых изолированных ксеногепатоцитов со скоростью 20-30 мл в мин. Способ позволяет снизить токсемию крови, уменьшить потери белка плазмы во время перфузии, улучшить реологические свойства плазмы и снизить гипоксию периферических тканей.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОцИАЛИСТИЧ ЕСКИХ

РЕСПУБЛИК ав !Ж о о 1 757б 79 А 1 (51)5 А 61 M 1/34

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР /

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ IllTEHZHv.li-;.",",.,„. ЛИОТ .,, „."4

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ -- -"-":: (21) 4822346/14 (22) 04.05.90 (46) 30.08.92, Бюл. М 32 (71) Научно-исследовательский институт трансплантологии и искусственных органов (72) А.В.Бельков, Н.Ю.Корухов, А.А.Писаревский, Н,А.Онищенко и Л,Г,Климович -(56) Н.А.Лопаткин, Ю.М.Лопухин. Эфферентные методы в медицине, М., 1989, с. 92-94. (54) СПОСОБ ДЕТОКСИКАЦИИ ОРГАНИЗМА ПРИ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКОМ СОСТОЯНИИ

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии и трансплантологии и может быть использовано при лечении больных с гнойными процессами.

Целью изобретения является повышение эффективности и уменьшения травматичности способа.

Способ осуществляется следующим образом.

После вскрытия гнойной полости и устранения причины гнойного процесса, ee санации и дренирования больному подключает аппарат для плазмафереза марки ПФ-05 к одной иэ центральных или периферических вен. При этом проводят забор крови со скоростью 20-30 мл/мин. В дальнейшем кровь во фракционаторе разделяют на клеточную фракцию и плазму. Плазму больного после ее согревания в теплообменнике до 37 С и оксигенации в мембранном оксигенаторе "МОСТ" (р02 150-200 мм (57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и трансплантологии, и может быть использовано при лечении больных с гнойными процессами. Согласно изобретению производят перфузию плазмы крови больного через колонку, содержащую

300-350 мл живых изолированных ксеногепатоцитов со скоростью 20 — 30 мл в мин.

Способ позволяет снизить токсемию крови, уменьшить потери белка плазмы во время перфузии, улучшить реологические свойства плазмы и снизить гипоксию периферических тканей. рт.ст.) пропускают через взвесь живых изолированных гепатоцитов, полученных от поросят 2-х месячного возраста по ферментативно-механической методике

Berry u Friend (1, Cell Biol, 1969, N 93, рр.

506 — 520) обьемом 300-350 мл, находящихся (Л в колонке — роторе фракционатора крови марки ФК-3,5. После прохождения i в сус- ( пензии гепатоцитов плазму больного соединяют с клеточной фракцией крови и сО возвращают в разноименную вену пациента. Объем очищенной через гепатоциты плазмы составляет 1,5 — 2 обьема циркулирующей плазмы больного.

Конкретное выполнение способа иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1. Больной С., 62 лет, поступил в хирургическое отделение с диагнозом

"Обтурирующий рак сигмовидной кишки".

После обследования и подготовки больному в плановом порядке выполнена операция—

1757679

50 резекция сигмовидной кишки с анастомозом типа "конец — в конец". Через 8 суток больной повторно оперирован ввиду несостоятельности анастомоза и разлитого калового перитонита. Во время операции выполнена резекция нисходящей ободочной кишки с выведением одноствольной колостомы, санация и дренирование брюшной полости. На 1-е сутки после релапаратомии у больного стали проявляться признаки токсической энцефалопатии и дыхательной недостаточности. Ввиду неэффективности традиционного интенсивного лечения больному была выполнена операция — подключение к колонке с живыми изолированными гепатоцитами. После пункции правой подключичной вены катетером 1,4 мм в диаметре с помощью фракционатора крови ПФ-05 со скоростью 20 мл в мин кровь подавалась в ротор аппарата, где разделялась на плазму и форменные элементы.

Плазма больного согревалась до 37 С и оксигенировалась до 150 мм рт,ст. и пропускалась через колонку с живыми изолированными гепатоцитами, объемом

350 мл. После этого насосом фракционатора

ПФ-05 плазма соединялась с форменными элементами крови и возвращалась в левую локтевую вену больного. Объем очищенной плазмы больного составил 1,5 объема циркулирующей плазмы, то есть 2600 мл, При исследовании выявлено, что до перфузии у больного молекулы средней массы (MCM) составили 620 усл. ед., непосредственно после нее — 350 усл. ед., лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ до перфузии равнялся 7,5 ед., после нее — 4,6 ед„общий белок плазмы — 62,8 и 60,0 г/л соответственно, pOz тк 44 и 68 мм рт,ст, и вязкость плазмы 2,9 и 1,8 сПз соответственно. Клинически в первые сутки после перфузии больной стал более активен, появилась перистальтика, уменьшилась тахикардия с

116 до 94 ударов в мин. В последующем наступила стабилизация общего состояния больного, через 5 суток после перфузии плазмы больного через колонку с гепатоцитами больной переведен из реанимационного в общехирургическое отделение, а еще через 11 суток выписан в удовлетворительном состоянии из клиники.

Пример2. Больной Г., 16лет, поступил в клинику с болями в животе. При обследовании установлен диагноз острого аппендицита, разлитого перитонита. Во время

35 операции диагноз полностью подтвержден, выполнена аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости. В послеоперационном периоде на 1 сутки после операции состояние больного оставалось очень тяжелым, что было обусловлено продолжающимся перитонитом, высокой интоксикацией, токсической энцефалопатией, признаками печеночно-почечной недостаточности, гипотонией, МСМ плазмы в этот период составил 740 усл. ед. ЛИИ-9,4 ед„ общий белок плазмы — 62,2 г/л, р02 тк — 46 мм рт.ст., вязкость плазмы - 2,0 сПз. В связи с низкой эффективностью интенсивного лечения и детоксикации больному выполнено подключение к колонке с 350 мл взвеси живых изолированных гепатоцитов. Операцию проводили с помощью фракционаторов крови марки ПФ-05 и ФК-5,5 из разноименных вен по представленной ранее схеме, Отличием являлась большая (30 мл/мин) скорость забора крови из центральной вены и, следовательно, больший объем очищения плазмы через гепатоциты (2 обьема циркулирующей плазмы больного), то есть 6000 мл, После перфузии клиническое состояние больного значительно улучшилось — больной стал более активным, исчезли токсическая энцефалопатия и признаки печеночно-почечной недостаточности. Уровень MCM плазмы снизился до 380 усл. ед., ЛИИ вЂ” до 4,8 ед., общий белок плазмы — до

60,2 г/л, вязкость плазмы — до 1,6 сПз, рОтк поднялся до 66 мм рт.ст. В последующем, постепенно наступило выздоровление и больной выписан из клиники на 18 сутки в удовлетворител ь ном состоя н ии.

Предложенный способ позволяет повысить эффективность детоксикации, снизить потери белка плазмы, улучшить ее реологические свойства и уменьшить гипоксию тканей у больных с гнойными процессами, Формула изобретения

Способ детоксикации организма при гнойно-септическом состоянии путем перфузии плазмы через сорбционную колонку с последующим соединением с клеточной фракцией крови, о т л и ч а ю щ и и c A TGM, что, с целью повышения эффективности и уменьшения травматичности способа, плазму пропускают через колонку со взвесью живых изолированных ксеногепатоцитов объемом 300 — 350 мл со скоростью 20 — 30 мл в мин.