Способ лечения вазомоторного ринита

 

Использование: в медицине, а именно в оториноларингологии. Цель изобретения - повышение эффективности лечения за счет активации функции нейтрофилов и макрофагов . Сущность изобретения: Одна доза иммуноглобулина человека (1,5 мл) разводится в физиологическом растворе в соотношении 1:2. После тщательной очистки носа, в обе половины носа рыхло, до задних концов носовых раковин, по общему носовому ходу вводится марлевая турунда, смоченная приготовленным раствором. На наружные концы марлевых турунд накладывается электрод (катод). Пластину другого электрода (анода) накладывают на спину больного. Сила тока 0.3-0,5 мА. Продолжительность процедуры 10-15 мин. Курс лечения 6-8 сеансов . 1 табл.

„уг5 + Фс

f6;pg !ф : —.;::.Ф

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИЛЛИСТИЧЕСКИХ

PF СПУ 5ЛИК (51)5 А 61 N 1/30

1 ОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

Г10 ИЗОБРЕТЕ НИЯМ И ОТ КРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ Ч

4 Ч

О

I

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4813754/14 (22) 11.04.90 (46) 30.11.92, Бюл. N 44 (71) Башкирский государственный медицинский инсгитут им. XV-летия ВЛКСМ (72) Н.А. Арефьева и В.Л. Шишкин (56) Шеврыгин Б.В. Руководство по детской оториноларингологии. M. Медицина, 1985, с,52, (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВАЗОМОТОРНОГО

РИНИТА (57) Использование; а медицине, а именно в оториноларингологии, Цель изобретения— повышение эффективности лечения за счет

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. и может быть использовано для лечения вазомоторного ринита, нейровегетативной формы с рецидивирующим течением, Известен способ лечения вазомоторного ринита, нейровегетативной формы путем введения 5% раствора хлорида кальция на слизистую оболочку полости носа методом электрофореза. Действие хлорида кальция основано на уменьшении проницаемости капилляров, Однако. применение препаратов кальция может способствовать развитию гиперкоагуляции и тромбозу, что. ухудшает функцию ми кроциркуляторного русла. Кроме того, проницаемость сосудисто-тканевых барьеров на этой стадии заболевания является проявлением адаптации, а следовательно, применение препаратов, уменьшающих ее — не рационально.

Прототипом предполагаемого изобретения является способ лечения вазомоторактивации функции нейтрофилов и макрофагов, Сущность изобретения: Одна доза иммуноглобулина человека (1,5 мл) разводится в физиологическом растворе в соотношении 1:2. После тщательной очистки носа, в обе половины носа рыхло, до задних концов носовых раковин, по общему носовому ходу вводится марлевая турунда, смоченная приготовленным раствором. На наружные концы марлевых турунд накладывается электрод (катод). Пластину другого электрода (анода) накладывают на спину больного, Сила тока 0.3-0,5 14А. Продолжительность процедуры 10-15 мин. Курс лечения 6-8 сеансов. 1 табл. ного ринита эндоназальным электрофорезом димедрола, Механизм действия димедрола основывается на блокаде

Н-холинреактивных систем, чем предупреждается развитие сенсибилазции слизистой оболочки и переходу патологического процесса в новое качество — аллергическую форму вазомоторного ринита. Н-1 блокирующее действие антигистаминных препаратов эффективно уменьшает зуд и чихание, однако слабо влияет на назальную обструкцию. Они не уменьшают чувства "заложенности" носа и не влияют на повышение сопротивления носовому дыханию, выявляемое риноманометрией.

Кроме того, назначение димедрола в качестве противоаллергического средства требует длительного или часто повторяющегося курсового лечения. В результате развивается быстрое привыкание к препарату или, что более опасно, возникают аллсргические реакции и более того, при затя>кных

1777910 формах ринита димедрол мало эффективен, так как не относится к препаратам иммуномодулирующего действия.

Целью изобретения является повышение эффективности лечения эа счет активации функции нейтрофилов и макрофагов иммуноглобулином, Укаэанная цель достигается тем, что больному в слизистую оболочку носа методом электрофореза вводят раствор иммуноглобулина человека, разведенный в . физиологическом растворе в соотношении

1;2.

Способ лечения заключается в следующем, Одна доза иммуноглобулина человека (1,5 мл) разводится физиологическим раствором в соотношении 1:2. После тщатель ной очистки носа отсмаркиванием, вакуумированием или промыванием теплым физиологическим раствором, в обе половины носа рыхло, до задних концов носовых раковин, по общему носовому ходу вводится узкая марлевая турунда, смоченная приготовленной смесью (иммуноглобулин с физиологическим раствором), на наружные концы марлевых турунд накладывается электрод (катод). Пластину другого электрода (анода) укладывают на спину. Сила тока 0,3 — 0,5 мА. Продолжительность процедуры 10-15 мин, На курс лечения 6-8 сеансов. Особенностью способа лечения является оптимальное разведение иммуноглобулина 1. 2. Большая концентрация (1:1) вызывает обострение ринита, меньшая— (1:3), оказывается малоэффективной.

Известны способы применения иммуноглобулина человека для профилактики и лечения различных бактериальных и вирусных инфекций при внутримышечном введении. Другие пути введения иммуноглобулина практически не применяются и даже не разрабатываются. Причиной тому является доминирующее представление о заместительном механизме действия препарата, как концентрата антител, Исследованиями показано, что коммерческие препараты иммуноглобулина, наряду со специфической, антительной активностью, обладают выраженным эффекторным, иммуномодулирующим действием за счет лиганд-рецепторных взаимодействий и активации различных иммунокомпетентных клеток. При непосредственном контакте иммуноглобулина изменяется функциональная активность макрофагов и нейтрофилов, стимулируется фагоцитоз, кислородозависимый метаболизм (НСТ-тест) и повышаются их адгезивнне свойства аналогично действию фактора развитию иммунного дефицита на слиэи55 стой верхних дыхательных путей. В последующем стала часто болеть насморками.

Несмотря на проводимое лечение болезнь, как правило, трудно завершалась и имела тенденцию к затяжному течению. Последние 4 месяца после респираторной инфек10

50 угнетающего миграцию макрофагов, Кроме того, нами проведены исследования по выявгению в коммерческих препаратах иммуноглобулина и хемокинетических лимфокинов, регулирующих миграцию фагоцитов. Для выявления этих лимфокинов использован новый методический подход— фракционирование препаратов путем гельфильтрации и тестирования большого количества фракций в скриннинговом тесте клеточной миграции ин витро.

Проведенные исследования показали наличие активности как подавления, так и стимуляции миграции макрофагов во всех исследованных сериях препаратов иммуноглобулина.

Таким образом, выявление в коммерческих препаратах иммуноглобулина из абортно-плацентарной крови человека наличие хемоки нетических лимфокинов, позволяет рассматривать возможности принципиально новых, ранее неизвестных проявлений функциональной кооперации в системе нейтрофил-лимфоцит в процессе иммунного ответа.

Результаты влияния предлагаемого способа лечения вазомоторного ринита на состояние местного иммунитета по сравнению с прототипом приведены в таблице, Как видно иэ таблицы, до лечения у больных вазомоторHûì ринитом наблюдалось снижение показателей местного иммунитета по сравнению с контролем (уменьшение количества секреторного иммуноглобулина А, фагоцитарной активности нейтрофилов), На фоне дефицита гуморального и клеточного иммунитета выявилось обсеменение слизистой оболочки носа микробами и наличие большого количества нейтрофилов. После лечения димедролом убедительных изменений иммунного статуса на слизистой оболочке носа больных не прослеживалось. В то время как при лечении иммуноглобулином выявлено повышение фагоцитарной активности нейтрофилов, уменьшение микробной обсеменности слизистой оболочки носа и сенсибилизации ее, Пример 1. Больная P., 53 года, обратилась с жалобами на отсутствие носового дыхания, слизистые выделения иэ носа и чихания, Из анамнеза установлено, что 13 лет назад перенесла операцию тонэиллэктамию. Удаление миндалин способствовало

1777910 ции более непрерывно. Получила лечение: антибиотики, антигистаминовые препараты, сосудосуживающие капли в нос, физиотерапевтические процедуры. В связи с отсутствием положительного эффекта гос- 5 питалиэирована в отоларингологическое отделение, где на протяжении 15 дней проведена интенсивная медикаментозная терапия, блокады в нижние носовые раковины с раствором новокаина. Положительная 10 динамика незначительная. Проведен курс иглорефлексотерапии, улучшение непродолжительное. Через месяц состояние вернулось к исходному. При осмотре полости носа слизистая оболочка застойная, циано- 15 тичная, носовые раковины набухшие, выполняют полость носа, в носовых ходах слизь, Исследование микроциркуляции и скорости кровотока ррдиоизотопным методом с альбумином J обнаружило застой1З1 ные явления в слизистой оболочке носа, признак вовлечения микроциркуляторного русла. Период полувыведения равнялся 30 мин.

В риноцитограмме: средний показатель 25 деструкции эпителия (СПД) — 0,25, фагоцитарная активность нейтрофилов (ФАН)—

0,15, нейтрофилы более 100 клеток в мазке, эозинофилы скоплениями до 20, большое количество бактерий. Количество секретор- 30 ного иммуноглобулина А равнялось 0,54 г/л.

Начато лечение электрофорезом иммуноглобулина в нос (разведение 1:2). К третьему сеансу наблюдалось небольшое усиление ринорреи и обструкции носа, на 35 шестой день лечения дыхание через нос улучшилось, э к окончанию курса лечения (8 день) дыхание через нос восстановилось, прекратились чихания и риноррея. Слизистая оболочка носа приобрела розовую ок- 40 раску, носовые раковины сократились. О нормализации функции капиллярного русла свидетельствовали данные периода полувыведения J альбумина из слизистой

1З1 оболочки (Т /2 = 8 мин). Динамика лабора- 45 торных исследований была также положительной: СПД = 0,32, ФАН = 0,28, нейтрофилы и бактерии единичные. Зозинофилы 1 — 2 — 3 в мазке. Slg А = 0,25 г/л.

Хороший результат сохранялся при сроках 50 наблюдения 15 месяцев.

Пример 2, Больная К„26 лет, жалуется на отсутствие носового дыхания, выделения из носа и чихания умеренные. На протяжении 8 лет страдает непрерывно ре- 55 цидивирующим ринитом до 2 — 3 раз в году.

Постоянно пользуется сосудосуживающими каплями, не менее 3-х раз в течение дня.

Причину рецидива заболевания указать не может, Аллергологический анамнез отрицателен, При риноскопии слизистая оболочка яркокрасного цвета, носовые раковины увеличены, в носовых ходах слизь, Начато лечение эндоназальным электрофорезом иммуноглобулина (рэзведение 1:1). К третьему сеансу появились признаки обострения процесса: дыхание через нос отсутствует, выделения обильные, прозрачные, появилась головная боль, ухудшился сон, стала раздражительной. В связи с выраженной активностью процесса лечение прекращено.

П ри м е р 3, Больной С.,ЗОлет, жалуется на затрудненное дыхание через нос, слизистые выделения, чихания по утрам. Насморками страдает часто по 2 раза в год. Как правило, течение ринита затяжное. поправляется медленно, Последнее обострение продолжается 6 месяцев. В анамнезе

11 лет назад перенос операцию удаления небных миндалин, Аллергологический анамнез отрицателен. При риноскопии определяется бледная, отечная слизистая оболочка носа, Носовые раковины набухшие, в носовых ходах прозрачная слизь. Начато лечение эндоназальным электрофорезом иммуноглобулина в разведении его 1:3.

Проведено 8 сеансов. По окончании курса лечения больной отмечает улучшение, восстановилось дыхание через нос в дневное время, уменьшилась экссудация. Однако в ночное время дыхание через нос было ограниченным, что вызвало беспокойство больного, нарушало сон.

Лечение электрофорезом иммуноглобулина в нос проведено 38 больным вазомо- торным ринитом, нейровегетативной формой, с частыми рецидивами. Применение указанного способа позволило повысить эффективность лечения за счет активации местного иммунитета. восстановления процессов естественной элиминации патогенных агентов со слизистой оболочки носа, предупреждая сенсибилизэции и развития аутоиммунных процессов в слизистой оболочке носа. Иммуноглобулин оказывал также ангиопротекторное действие на сосуды, улучшал микроциркуляцию, восстанавливал дыхательную функцию носа.

По сравнению с прототипом иммуноглобулин человека обладал выраженными иммуномодулирующими свойствами, отчетливо повышалась фагоцитарная активность нейтрофилов, завершенность фагоцитоза, опсонизация и лиэис микроорганизмов, элиминация пораженных клеток эпителия, в процессе лечения не наступало привыкание к препарату, что позволяло, при необходимости. повторять курсы лечения. Иммуноглобу1777910 лин оказался эффективным при лечении затяжных рини10В. После лечения возникала длительная ремиссия, Составитель Т.Трущина

Техред M.Ìîðãåíòàë Корректор С.Лисина

Редактор Н.Егорова

Заказ Тираж Подписное

ВИИИПИ Г о< ударе венного комигета по изобретениям и открытиям при t КНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб„4/5 г <",:. ги дс вен .о издательский комбинат "Патент", r. Ужгород. ул.гагарин» 101

Формула изобретения

Способ лечения вазомоторного ринита, включающий проведение эндоназального электрофореза, отличающийся тем, что, с целью ускорения восстановления носового дыхания и удлинения периода ремиссии за счет восстановления противоинфекционной защиты слизистой

5 оболочки верхних дыхательных путей, вводят иммуноглобулин, разведенный в физиологическом растворе в соотношении 1:2.