Способ диагностики бронхита

 

Использование: медицина, фтизиатрия и пульмонология, для диагностики бронхита . Цель: снижение травматичное™, упрощение и ускорение способа диагностики. Сущность изобретения: у пациента измеряют температуру выдыхаемого воздуха до и через 10-25 мин после ингаляции 10 мл 0,5% раствора эфедрина гидрохлори да и при снижении этого показателя на 0,5 градуса и более по сравнению с исходной величиной диагностируют бронхит. Положительный эффект: применение способа позволит в течение дня обследовать большее количество пациентов за счет сокращения времени одного обследования. 4 табл.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (si>s G 01 N 33/497

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4873755/14 (22) 15.10.90 (46) 15.12.92. Бюл. N 46 (71) Киевский научно-исследовательский институт фтизиатрии и пульмонологии им. акад, Ф,Г.Яновского (72) В.К,Гаврисюк, Т,С,Ласица, Т,В.Яхница, B,А.Зелинский, Н.A,Mopoçoâà, А.И.Ячник, Н:А. Красноступ и А.П.Дяченко (56) Лукомский Г,И. и др, — Пульмонология.

M,: Медицина, 1982, с. 191-195. (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ БРОНХИТА (57) Использование: медицина, фтизиатрия и пульмонология, для диагностики бронхиИзобретение относится к медицине и может быть использова lo Do фтизиатрии и пульмонологии для диагностики и оценки эффективности лечения больных бронхитом.

Бронхит или воспаление слизистой оболочки бронхов может быть вызвано различными причинами (вирусы, бактерии, химические, термические факторы, полютанты и т,д.) и является одним из наиболее распространенных заболеваний.

Несмотря на широкую распространенность этого состояния, еще отсутствуют объективные, достоверные, безопасные, простые. быстрые и дешевые способы его диагностики, При установлении диагноза бронхита (воспаление слизистой оболочки бронхов) врач должен основываться либо на субьективных даннь, таких как расспрос, аускультация (хотя известно, что при ряде форм бронхита аускультативные данные могут не изменяться), либо на данных косвенных методов, отражающих наличие бронхита через регистрацию измененного

„„, Ж„„1781606 А1 та. Цель: снижение травматичности, упрощение и ускорение способа диагностики.

Сущность изобретения: у пациента измеряют температуру выдыхаемого воздуха до и через 10-25 мин после ингаляции lO мл 0,5% раствора эфедрина гидрохлорида и при снижении этого показателя на 0,5 градуса и более по сравнению с исходной величиной диагностируют бронхит. Положительный эффект: применение способа позволит в течение дня обследовать большее количество пациентов за счет сокращения времени одного обследования. 4 табл. функционального состояния бронхо-легочной системы, Известны методы исследования, в частности, спирография. Однако не при всех формах и степенях развития бронхита могут определяться нарушения функции внешнего дыхания, Однако пределы liopMB/lbltblx величин показателей довольно широки; на результаты спирографии могут оказывать влияние привходящие факторы, такие как умение и желание больного строго следовать указаниям врача по изменению дыхания, определенный навык пациента, Известен способ объективной диагностики бронхита — бронхоскопия, представляющая собой визуальное определение состояния слизистой оболочки бронхов при помощи бронхоскопа. Проведение данного исследования жестким бронхоскопом имеет значительные ограничения ввиду большого количества противопоказаний к проведению; так как данное диагностическое исследование проводится под общим наркозом и ограничено условиями стационара.

1781606

20

30

Однако и более прогрессивному методу бронхоскопии — фибробронхоскопии присущ целый ряд недостатков: он травматичен, так как проведение инородного тела (бронхоскопа) в дыхательные пути неизбе>кно травмирует слизистую оболочку бронхов, в частности вызывает повреждения мерцательного эпителия, играющего черезвычайно важную роль при излечении бронхита; небезопасен, так как существует непрогнозируемая воэможность кровотечения, рефлекторной остановки сердца, рефлекторного и возникающего в виде аллергической реакции на анестезирующий раствор бронхоспаэма во время исследования; использование бронхоскопии ограничено условиями специализированных лечебных учреждений, так как проведение этого исследования требует наличия дополнительной аппаратуры, высококвалифицированных специалистов врачей-бронхологов, хорошо обученного среднего медицинского персонала для проведения предварительной подготовки — анестезии дыхательных путей, что существенно усложняет применение данного способа диагностики; для проведения такого исследования необходимо также специально оборудованное помещение, оснащенное и содержащееся как операционная, определенного объема, соответствующее санитарно-гигиеническим нормам, предъявляемым к операционным; длителен, так как для проведения одного исследования затрачивается до 6075 мин; несмотря на то, что метод является инваэивным и неминуемо приводит к микротравмам слизистой оболочки бронхов, в официальных руководствах по обеззараживанию фибробронхоскопов не указана степень эффективности предотвращения заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) при проведении бронхоскопии при использовании рекомендуемого способа обработки: фибробронхоскопы еще являются малодоступными для широкого здравоохранения, так как их закупка осуществляется за валюту; несмотря на то, что визуальное определение состояния слизистой оболочки бронхов является высокоинформативным, оно являетса субъективным, так как полностью зависит от опытности и квалификации бронхолога и заключение о проведенном исследовании представляется в виде протокола, не оставляя после себя никаких иных документов.

Цель изобретения — снижение травматичности. упрощение и ускорение способа диагностики бронхита.

Поставленная цель достигается тем, что в известном способе, включающем лабораторно-инструментальное обследование воздухопроводящих путей, согласно изобретению, измеряют температуру выдыхаемого воздуха до и через 10-25 мин после ингаляции 10 мл 0,5 Д раствора эфедрина гидрохлорида и при снижении этого показателя на 0,5 градуса и более по сравнению с исходной величиной диагностируют бронхит.

Пример 1. Больной Ш„ 1952 года рождения, М истории болезни 644, 1990 r., диагноз при поступлении: хронический бронхит, фаза обострения. При поступлении был обследован на аппарате пневмота- хографе с электронным термодатчиком, Исходное значение температуры выдыхаемого воздуха — 35,1 градуса. Через 15 мин после ингаляции с 0,5 Д раствора эфедрина гидрохлорида температура снизилась на 0,4 градуса — до 34 7 градуса. На основании полученных данных диагноз обострения бронхита был снят. На следующий день было проведено прямое исследование состояния слизистой оболочки бронхов при помощи фибробронхоскопии, Воспалительных изменений слизистой оболочки бронхов не выявлено, обнаружена лишь умеренная дистония бронхов.

Пример 2. Больной М„1963 года рождения, N истории болезни 145, 1989 r„ поступил в отделение с жалобами на повышение температуры до субфебрильных цифр, кашель со слизистой мокротой, затруднение дыхания, Предварительный диагноз: острый бронхит, затяжное течение, При поступлении обследован методом термоспирографии, Исходные значения температуры выдыхаемого воздуха — 35,7 градуса, После ингаляции 0,5 раствором эфедрина (10,0) через 9 минут исследование повторено, Отмечено снижение температуры на 0,3 градуса (до 35,4), Заключение по данным термоспирографии; бронхит отсутствует, По данным проведенной на следующий день бронхоскопии — ограниченный бронхит I степени воспаления.

Пример 3, Больной П., 1948 года рождения, N истории болезни 32, 1990 г.

При поступлении в отделение диагноз: острая пневмония нижней доли правого легкого. Обследован термоспирографически после исчезновения клинико-рентгенологических признаков воспаления легких. Исходные значения термоспирограммы — 36,0 градуса. Через 20 минут после ингаляции

10,0 мл 0,5 раствора эфедрина гидрохлорида отмечено снижение температуры выдыхаемого воздуха до 35,5 градусов (на 0,5 градуса), Установлен диагноз "бронхит".

Этот диагноз подтвержден проведенной на

1781606 следующий день фибробронхоскопией— диффузный эндобронхит 1 ст. воспаления.

Пример 4, Больная К., 1943 года рождения, N.истории болезни 237,,1990 поступила в отделение с жалобами на периодические затруднения дыхания, кашель с трудноотделяемой мокротой. При выслушивании и перкуссии — без изменений. Термоспирографически исходная температура выдыхаемого воздуха 34,2 градуса. После ингаляции 10 0 мл 0,5 раствора эфедрина через 10 минут отмечено снижение температуры выдыхаемого воздуха 0,7 градуса (до

33,5), Подтвержден диагноз "бронхит". Этот же диагноз подтвержден и при фибробронхоскопии, проведенной на следующий день — диффузный зндобронхит ст. воспаления.

Пример 5. Больная С., 1937 года рождения, N. истории болезни 34, 1990 года, Направлена ВКК на консультацию для уточнения диагноза (ввиду длительного пребывания на больничном листе по поводу острого бронхита с затя>кным течением).

Жалобы на покашливание с отделением скудной слизисто-гнойной мокроты, субфебрилитет, слабость, потливость, Термоспирографически температура выдыхаемого воздуха 33,8 градуса. Через 20 минут после ингаляции 10,0 мл 0,5 раствора эфедрина отмечено снижение температуры выдыхаемого воздуха на 0,7 градуса (до

33,1 градуса), По данным термоспирографии сделано заключение "бронхит", рекомендовано продолжение лечения. Диагноз подтвержден при фибробронхоскопии на следующий — диффузный эндобронхит !-!! степени воспаления.

Пример 6. Больной В., 1958 года рождения, N истории болезни 1263, 1989 r.

Предварительный диагноз: хронический необструктивный бронхит, фаза обострения.

Термоспирографически температура выдыхаемого воздуха 33,7 градусов, Через 26 мин после ингаляции 10,0 мл 0,5% раствора эфедрина при термоспирографии отмечено снижение температуры выдыхаемого воздуха на 0,4 градуса (до 33,3 градусов). По данным термоспирографии обострение бронхита отсутствует. При проведении бронхоскопии выявлен диффузный эндобронхит ст. воспаления, Пример 7. У некурящего здорового сотрудника-добровольца Я., 34 лет, термоспирографически определена температура выдыхаемого воздуха 33,2 градуса. После ингаляции 10,0 мл 0,5 раствора эфедрина гидрохлорида через 20 минут определено снижение при термоспирографии температуры выдыхаемого воздуха до 33,1 градуса (на 0,1). Заключение по данным термоспи20

30

40 женный способ обладает следующими пре5

55 рографии — бронхита нет. Заключение подтверждено данными клинического осмотра.

Результаты динамики температуры выдыхаемого воздуха до и после ингаляции

10,0 05% раствора эфедрина у лиц контрольной группы приведены в табл. 1.

Результаты динамики температуры выдыхаемого воздуха до и после ингаляции

10,0 0,5 раствора эфедрина у лиц основной группы приведены в табл,2.

C целью определения оптимальных доз эфедрина гидрохлорида было проведено исследование влияния различных доз стандартного 5% раствора эфедрина 1,0 мл, растворенного в 10,0 мл физиологического раствора до уровня 0,5% раствора у 16 больных бронхитом разного пола, возраста, веса и давности заболевания.

Сравнительная характеристика эффективности различных доз эфедрина гидрохлорида приведена в табл.3.

Согласно данным проведенного исследования, оптимальной является доза 10,0мл

0,5 раствора эфедрина, как по высокому проценту совпадений диагноза, так и по отсутствию каких либо побочных явлений. При повышении же дозы пациенты отмечали появление сердцебиений, головных болей, дрожи в руках, возбуждения. При меньшей дозе реже отмечалось совпадение диагноза, определенного заявляемым способом и прямым методом бронхоскопии, Способ диагностики бронхита на основе анализа изменений температуры выдыхаемого воздуха в ходе пробы с эфедрином был применен у 44 больных, диагноз которых подтверждался также и методом бронхоскопии.

По сравнению с прототипом предлоимуществами: он атравматичен, так как при его использовании не травмируется слизистая оболочка бронхов и, следовательно, не повреждается мерцательный эпителий, который играет черезвычайно важную роль в осуществлении дренажной функции бронхов и от состояния которого в значительной мере зависит степень извлечения бронхита; он безопасен, отсутствуют осложнения в виде аллергических реакций; осуществление этого способа значительно проще и доступнее, так как его проведение не требует специального помещения, может проводиться, например, в ингалятории, как в стационарных, тэк и в амбулаторных условиях; при этом использутся стандартная отечественная аппаратура (пневмотахограф с двухкоординатным графопостроиTолем и электронный термодатчик); выполнение исследования не требует участия высококва1781606 врачом, что особенно важно в спорных и сложных случаях.

Все вышеизложенное позволяет рекомендовать предлагаемый способ для массо5 вого использования практическим здравоохранением.

Формула изобретения

Способ диагностики бронхита, включа10 ющий лабораторно-инструментальное обследование воэдухопроводящих путей, о т fl ич а ю шийся тем, что, с целью снижения травматичности, а также упрощения и ускорения способа, измеряют температуру вы15 дыхаемого воздуха до и через 10-25 мин после ингаляции 10 мл 0,5 -ного раствора эфедрина гидрохлорида и при снижении этого показателя на 0,5 градуса и более по сравнению с исходной величиной диагно20 стируют бронхит.

Таблица1

Темпе а а С

Данные бронхоскопий

Разница температур

Фамилия до эфедрина после эфедрина

34,7

0,4

35,1

Ш-в

0.3

35,7

35,4

М-в

33,1

34,8

0,1

0,3

33.2

35,1

К-во

П-ак

33,4

0,4

33,8

К-о

П-ов

В-еа

33,8

34,0

34,0

34,2

0,2

0,2

35,0

33,4

33,8

С-юк

К-ва

Ф-н

0,1

0,1

0,2

35,1

33,5

34,0

H-я

0,3

34,5

34,2

33,8

35,0

34,5

Б-ый

Л-ва

Г-юк

0,1

0,1

0,2

33,7

34,9

34,3 лифицированных специалистов и может осуществляться средним медицинским пер-. соналом, а также не нуждается в проведении предварительных процедур (пробы на переносимость анестетика, анестезия дыхательных путей); применение предложенного способа позволяет в течение дня обследовать большее количество пациентов эа счет сокращения длительности одного исследования.

Запасы и длительность способов диагностики бронхита приведены в табл,4.

Кроме тога предлагаемый способ неинвазивный, что обуславливает его безопасность, предотвращая ятрогенное заболевание ВИЧ.

После исследования остается графическая запись изменения температурной кривой до и после ингаляции, документирующая диагноз, выставленный

ММп разница температур 0,218+0,01.

Дистония бронхов

Воспаление не выявлено

Норма

Воспаление не выявлено

Дистония бронхов

Норма

Дистония бронхов

Корма

Норма

Воспаление не выявлено

Дистония бронхов

Норма

Норма

Воспаление не выявлено

1781606

Таблица2

Данные бронхоскопий

Разница Т

Фамилия

0,5

33,5

34,0

П-в

33,5

0,7

34,2

К-о

0,7

33,1

33,8

С-ко

35,6

34,5

П-о

34,2

1,0

35,2

Б-ко

34,8

0,8

34,8

В-н

0,9

34,0

33,1

Т-ок

0,5

34,8

34,3

Б-я

0,8

35,0

34,2

Я-к

0,6

35,2

34,6

Д-ин

М-ев

35,8

35,0

0,8

0,9

35,2

34,3

0,7

P-рь

35,5

34,8

jl-в

35,0

34,1

0,9

34,9

34,2

0,7

Л-а

0,5

С-юка

35,2

34,7

Таблица3

До эфедрина После эфедрина

M+m разница температур 0,76+0,027.

Эндобронхит! ст,воспаления

Эндобронхит

I ст.воспаления

Эндобронхит

Н!ст, воспаления

Э ндобронхит! !ст. воспаления

Эндобронхит

Н!ст. воспаления

Эндобронхит

i ст.воспаления

Эндобронхит

I ст.воспаления

Эндобронхит

I ст.воспаления

Э ндобронхит

I !ст. воспаления

Эндобронхит

Н !ст. воспаления

Эндобронхит! !ст. воспаления

Эндобронхит

Н!!ст, воспаления

Эндобронхит

I ст.воспаления

Эндобронхит

Н !ст. воспаления

Эндобронхит

Н!ст. воспаления

Эндобронхит! ст.воспаления

1781606

Таблицэ4

Пре ложен н ы и способ

Способ-прототип

Проведение фарм. пробы на переносимость анестетика

Анестезия дыхательных путей -9-10 мин.

Ожидание максимума действия анестетика10 мин

Переодевание больного / бахилы / -1-5 мин

Итого - 60 - 75 мин

30-45 мин

Составитель Т,Ласица

Редактор В.Трубченко Техред M.Ìoðãåíòàë Корректор П Гереши

Заказ 4271 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбина1 "Пагент", r, Ужгород, ул,Гагарина, 101

Проведение самого исследования 10-15 мин:

-введение бронхоскопа в дыхательные пути;

-дополнительная анестезия рефлексогенных зон дыхательных путей;

-визуальный последовательный осмотр . бронхов;

-извлечение бронхоскопа.

Ожидание периода возможных осложнений после исследования / головокружение, тошнота, развитие бронхоспазма различного генеза / - 10-15 минут.

Запись на аппарате пневмотахограф графика " температура-обьем"- 5 мин

Ингаляция с раствором 0,5 % 10,0 эфедрина

-10 мин

Перерыв-время действия лекарства - 10-25 мин

Повторная запись на аппарате пневмотахограф- 5 мин,