Способ восстановления кровотока по брюшной части аорты и ее ветвям

 

Изобретение относится к хирургии и может быть использовано при лечении аневризматическйх и окклюзионно-стенотических поражений брюшной аорты и ее ветвей. Цель изобретения - упрощение техники операции, сокращение ее продолжительности и количество осложнений. Способ основан на первоочередном восстановлении кровотрка по левой почечной и нижний брыжеечной артериям за счет ветвей пересеченной бифуркации селезеночной артерии, с последующим пережатием аорты и ее протезированием. При этом селезенку укутывают участком большого сальника на питающей ножке. 1 з.п.ф-лы, 1 ил. Ё

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

4 (я)л А 61 В 17/12

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ПАТЕНТУ (21) 4917140/14 (22) 05.03.91 (46) 30.01.93, Бюл. N. 4 (71) Киевский научно-исследовательский институт клийической и экспериментальной хирургии (72) И.И.Сухарев, M.Á.Ìèõàéëoâ, В.А.Черняк, П,И.Никульников и А.К.Жане (73) Киевский НИИ клинической и экспериментальной хирургии МЗ УССР (56) Петровский Б.В и др. Хирургия ослож-ненных аневризм брюшной аорты. Ташкент, Медицина, 1989, с.106. (54) СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ КРОВОТОКА ПО БРЮШНОЙ ЧАСТИ АОРТЫ И ЕЕ ВЕТВЯМ

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано для восстановления кровотока по брюшной части аорты и ее ветвям во время реконструктивных операций на этих сосудах;

Известны способы восстановления кровотока по брюшной части аорты и ее ветвям, основанные на их протезировании синтетическими протезами, ауто- или гомотрайсплэнтатами.

К недостатком этих способов следует отнести длительность ишемии внутренних органов во время протезирования брюшной части аорты и питающих их ветвей, необходимость многократного пережатия аорты для имплантации в протез ее ветвей, боль... Ж„„1792323 АЗ (57) Изобретение относится к хирургии и может быть использовано при лечении аневризматических и окклюзионно-стенотических поражений брюшной аорты и ее ветвей. Цель изобретения — упрощение техники операции, сокращение ее продолжительности и количество осложнений.

Способ основан на первоочередном восстановлении кровотока по левой почечной и нижний брыжеечной артериям за счет ветвей пересеченной бифуркации селезеночной артерии, с последующим пережатием аорты и ее протезированием. При этом селезенку укутывают участком большого сальника на питающей ножке. 1 з.п,ф-лы, 1 ил. шую затрату времени на выполнение операции.

Наиболее близким по.технической сущности и взятым авторами за прототип является способ протезирования брюшной части аорты и ее ветвей, основанный на аллопротезировании аорты с последующей имплантацией в протез ее ветвей.

При этом во время протезирования брюшной части аорты и ее ветвей аорту пережимают и пересекают выше и ниже участка ее поражения, крупные ветви аорты (почечные и брыжеечные) пережимают и пересекают на их здоровых участках, после чего аорту замещают аллопротезом. Затем пускают кровоток по аорте и протезу, который поочередно выключают из кровотока для выкраивания в его стенке "окон" и имп1792323

Сравнение предлагаемого способа не шинную рану послойно ушивают

Пример. Больной М;, ист, б-í ¹ 1089, поступил 9/Х! 1-90 г. в порядке неотложной помощй с диа. нозом: разрыв аневризмы только с прототипом; но и с другими техническими решениями в данной области медицйны не позволило выявить призйаки; брюшной части аорты. Операция 9,XII.90 г совпадающие с отличительными признака¹ 812: резекция аневризмы, аллопротезими предлагаемого способа. Введение этих признаков, а именно наложение анастомо- ровэние аорты, протезирование левой позов между ветвями бифуркации селезеноч- чечной и нижней брыжеечной артерий ной а р те рии, левой по чечной и нижней путем анастомозирования их с селезеночбрыжеечной артериями с последующим 40 ной артерией, Во время операции выявлена протезированием аорты обеспечивает заявленному техническому решению новое аневризма супра-интраинфраренал ьного отдела аорты с вовлечением в процесс левой свойство: возможность значительно умень- почеччой и нижней брых<еечной артерией. шить интраоперациойную ишемию почек и Пережаты и пересечены селезеночная, левая почечная и нижняя брыжеечная артерии, покишечника

Известно, что восстановление кровотока по почечным и нижней брыжеечной артериям сле чего дистальные концы последних анастомозировайы по типу конец в конец с бифуркацией селезеночной артерии. Анастомоз между ветвью селезеночной и нижвозможно лишь после протезирования брюшной части аорты, что влечет за собой

50 ней брыжеечной артериями осуществлен длительную их ишемию

Введенные йовые приемы выполнения через аутовенозную вставку. Включены в операции позволяют восстанавливать крово- кровоток нижняя брыжеечная и левая почечток по левой почечйой и нижней брыжееч- . ная артерии. Брюшная аорта и правая поной артериям до пережатия аорты и ее чечная артерия выше и ниже аневризмы протезирования то устраняется необходипережаты и пересечены. Выполнено проте55 зирование включенного участка аорты алмость в повторных ее пережатиях путем анастомозирования нижней брыжеечной и лопротезом, аорта включена в левой почечной артерия с бифуркацией семагистральный кровоток. Вскрыта брюшная полость, большой сальник рассечен продольно до середины большой кривизны железеночной артерии, что сокращает время операции и упрощает ее технику. лантации в них ветвей аорты. Однако этот Сущность предлагаемого способа поясспособ технически сложен, длителен в ис- няется чертежом, где схематично представполнении и сопряжен с необходимостью лен окончательный вид операции . вйполйения повторных манипуляций йа ре- . Способ осуществляется следующим об конструированном участке брюшной части 5 разом. аорты; что ведет к увеличению ишемии внут- Из левостороннего забрюшинного доренйих органов и конечностей с возможным ступа выделяют: брюшную часть аорты 1, развитием осложнений; левую 2 и правую 3 почечные артерии, селеЦельЮ изобретения является уменьше- зеночную 4 и нижнюю брыжеечную 5 эрте ние числа послеоперационных осложнений, — 10 рйи; селезенку 6. Пережимают и пересекают сокращенйедлйтельности операции иупро- левую почечную артерию 2 и нижнюю бры щение еетехникЖ I .: .: жеечнуго артерии 5 в месте их отхождения:

Указэйнэя цель достигается тем, что в селезеночную артерию 4 после ее бифуркаспособе протезирования брюшной части . цйи, после чего проксимальный конец поаорты включающем аллопротезировайие 15 следней мобйлизируют дистально и аорты восстановленйя кровотока по левой анастомозируют ее бифуркацию поочередпочечной и нижней брыжеечной артериям,: носдистальнымконцомлевойпочечной2и согласно изобретению, перетекает селезе-, ". нижней брыжеечной 5 артериями. Сосуды фуркации и левой почечной "артерии ее 20 темпережимаютипересекаютаорту1выше устья, нижнюю брых<еечную артерию, после - и ниже поражения и правую почечйую артечего одну из ветвей бифуркации селезеноч-- . рию 3. Производят протезирование аорты 1 ной артерии анастомозируют"с левой почеч- аллопротезом 7, по которому включают маной, а другую — с нижней брыжеечной гистральный кровоток. Правую почечную артерией,, :,, ;;,:. -,";:, :.,", . : 25 артерию 3 включают в кроваток путем ее

Кроме того, эта цель достигается тем,— имплантации в протез 7. Вскрывают паричто для компенсаций редуцировайного кро-: етальную брюшину, мобйлизируют участок вотока" Селезенки последнюю окутывают большого сальника 8 на питающей ножке, участком большого сальника на питающей: выводят его к селезенке G и укутывают им ножке : -,, .:.,: . ;.,:: . 30 последнюю. Брюшную полость и забрю1 7.92 32.3

Составитель И. Сухарев

Техред M.Mîðãåíòàë

Корректор: М. Максимишинец

Редактор

Заказ 164 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям прй ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 лудка, его левая часть подведена к селеэен- ющий аллопротезирование аорты и восстаке с укутыванием последней. Операция новление кровотока по.левой почечной и окончейа ушиванием операгионной раны : нижней брйжеечной артериям. о т л и ч а ю. до дренажей. Послеоперационный период шийся тем, что, с целью снижения травмапрртекал без осложнейий, больной выписан 5 тичнОсти операции путем сокращения вре.. в удовлетворительном состоянии. .. .. мени восстановления кровотока, сначала

По предложенйому способуоперировано пересекают селеэеночную артерию дис3 больных(и,б; % 1089, 912, 114). У всех боль- тальнее ее бифуркации, левую почечную ар ных получен положительный результат сосу- терию в месте ее устья и нижнюю дистой реконструкции, сокращение 10 брыжеечную, после чего одну иэ ветвей бипродолжительности ойерации и количество фуркации селезеночной артерии анастомо- осложненийупрощейиееетехники(табл.1,2). зируют с левой почечной, а другую — с

Таким образом. использование предложен- . нижней брыжеечной артериями. ного способа позволит сократить продолжительность операции в 1,5 раза, уиеньшить 15 .2. Способ по п.1, о тл и ч а ю шийся .- количество операционных осложнений в 4 ра- тем, что, с цел .io снижения числа послеопераци- заипослеойерациойных — в3,5раза. - онных осложнений путем редуцированного

Ф о р м ул а и з о б р ете н и я, кровотока, деваскуляризированную селе1, Способ воСстановления кровотока по зенкуукутывают участком большого сальнибрюшной части аорты и ее ветвям, вкл1оча- 20 ка.