Способ органосохраняющей операции при ранениях селезенки

 

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для бесшовной остановки кровотечения при ранении селезенки. Цель - снижение травматичности и повышения гемостаза. Для этого используют ячеистую коллагеновую каркасную ленту. На нижний полюс селезенки накладывают нижнюю ячейку каркаса, адаптированные края раны фиксируют путем натяжения по наружному краю органа на другой полюс селезенки верхней ячейки околоселезеночного каркаса. Заявленный способ гемостаза позволяет широко внедрить в клиническую практику органосохраняющие операции на селезенке и решить вопрос остановки кровотечения из поперечно расположенных ран селезенки 2 ил.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)5 А 61 В 17/00, 17/12

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

°

l 4 0

1 )

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4752649/14 (22) 24.10.89 (46) 30.10.92. Бюл. ¹ 40 (71) Московская медицинская академия им.И.М.Сеченова и Московский городской научно-исследовательский институт скорой помощи им, Н.В. Склифосовского (72) M.Ì.Àáàêóìîâ, С.Н.Кудрявцев, Л.П.Истранов, P.Ê.Àáoÿíö и З.П,Милованова (56) Мелешевич А,В. Здравоохранение Белоруссии, 1984, ¹ 3. с. 63 — 65. (54) СПОСОБ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕЙ

ОПЕРАЦИИ ПРИ РАНЕНИЯХ СЕЛЕЗЕНКИ (57) Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для бесИзобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано для остановки кровотечения при ранениях селезенки.

Цель — снижение травматичности и повышение надежности гемостаза.

На фиг. 1 показана фиксация ячейки за нижний полюс; на фиг. 2 — стягивание краев раны верхней ячейки.

Способ осуществляют следующим образом.

В операционную рану выводят селезенку, Селезеночную артерию берут на турникет и пережимают. Затем берут коллагеновое полотно и вырезают соответственно размерам селезенки ячейки. После чего на нижний полюс селезенки накладывают ячейку коллагеновой ленты, в дальнейшем вручную производят "расправление" селезенки, что приводит к адаптации краев раны, затем на дру ой полюс селезенки по ее поверхности натягивают верхню1о ячейку коллагеновой лент,i. Которой фиксируют

БЫ 1771697 А 1 шоеной остановки кровотечения при ранении селезенки. Цель — снижение травматичности и повышения гемостаэа. Для этого используют ячеистую коллагеноеую каркасную ленту. На нижний полюс селезенки накладывают нижнюю ячейку каркаса, адаптированные крзя раны фиксируют путем натяжения по наружному краю органа на другой полюс селезенки верхней ячейки околоселезеночного каркаса. Заявленный способ гемостаза позволяет широко внедрить в клиническую практику органосохраняющие операции на селезенке и решить вопрос остановки кровотечения из поперечно расположенных ран селезенки. 2 ил. адаптированные края раны, сдавливая паренхиму на уровне раны и останавливая кровотечение. Операционную рану послойно ушивают наглухо, Пример. Больная Г. 30 лет поступила с жалобами на боли в левом поддиафрагменном пространстве. 3а 5 ч 30 мин до поступления была избита. Состояние средней тяжести. АД 110/60 мм рт.ст., пульс 100 ударов в 1 мин, живот не вздут, при пальпации имеется выраженная болезненность и мышечное напряжение в левой половине живота, симптом Щеткина неотчетливый. С диагностической целью выполнен лапароцентез — при промывании катетера иэ лееого поддиафрагменного пространства была получена кровь. После чего под эндотрахеальным наркозом произведена широкая срединная лапаротомия, B брюшной полости около 500 мл, сгустком и 400 мл жидкой крови. Произведена ренинфузия 400 мл крови, При ревизии выявлено, что имеется подкапсульная гематома наружной повер1771697

20

ЗО

35 хности нижнего полюса селезенки, кроме того обнаружены два поперечных разрыва верхнего и нижнего полюсов селезенки, размерами 3,5 на 1.0 см. Последние являются источником кровотечения. Гемостаз осуществлен: в течение 5 минут механическим сдавливанием ран селезенки путем наложения на нее ячеистой коллагеновой ленты, Через дополнительные разрезы произведено дренирование левого поддиафрагменного пространства и малого таза.

Операционная рана ушита наглухо. Послеоперационный период протекал гладко, дренажи иэ брюшной полости были удалены, рана зажила первичным натяжением, швы сняты на 10 сутки. При радиоизотопном исследовании селезенки — последняя обычной формы и размеров, имелось снижение накопления РФП в области подкапсульной reматомы в нижнем полюсе селезенки.

Больная готовилась к выписке. Однако

9 03-91г (на 15 сутки после операции) у больной появилось схваткообразные боли в животе, при рентгенологическом исследоеании были выявлены два тонкокишечных уровня, Проводились интенсивная консервативная терапия, направленная на разрешение спаечной кишечной непроходимости — состояние больной улучшилось, Но 19/03—

91 состояние больной вновь ухудшается, появляются схваткообраэные боли, рвота и в тот же день была произведена релапаротомия, В брюшной полости ниже ободочной кишки выявлен спаечный процесс между петлями тонкой кишки и большим сальником, который и явился причиной непроходимости. Селезенка обычной формы и размеров, воспалительных изменений не обнаружено. Брюшная полость ушита наглухо. 8 тяжелом состоянии больная переведена в реанимационное отделение и

20/03-91г. на фоне водно-злектролитных нарушений и легочно-сердечной недостаточности наступила смерть больной.

При патолого-анатомическом вскрытии выявлено, что тонкая кишка в верхней трети резко вздута, диаметром 5 см, на осиальном протяжении диаметр онкой кишки от 2,5 до

1,5 см. Селезенка размерами 11-48,5-4 см, ткань на разрезе синюшно-красная, соскоба не дает. На селезенке определяется полупрозрачная коллагеновая пленка. При гистологическом исследовании выявлены организующиеся очаговые кровоизлияния в паренхиме селезенки, воспалительные изменения обнаружены не были. Вне зон кровоизлияний рисунок ткани сохранен, фолликулы без активных центров.

На селезенке определяется полупрозрачная коллагеновая пленка без воспалительных изменений вокруг нее.

Смерть больной наступила вследствие интоксикации, водно-злектролитных нарушений, развившихся на фоне пареза кишечника, Способ рекомендован к использованию в медицинской практике.

Ф ормула изобретения

Способ органосохраняющей операции при ранениях селезенки, включающий бесшовное стягивание краев раны с помощью накладных элементов, фиксированных к паренхиме органа, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности путем предупреждения прорезывания ткани и повышения надежности гемостаза при поперечных ранах, по латеральной поверхности селезенки накладывают коллагеновую ленту, содержащую окончатые ячейки, и фиксируют на ее полюсах за ячейки, 1771697

Составитель С.Заринская

Техред М,Моргентал Корректор О. Густи

Редактор Т,Полионова

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород. ул,Гагарина, 101

Заказ 3791 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб„4/5