Способ лечения узловой тахикардии

 

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано в лечении узловой тахикардии. Цель - упрощение способа деструкции параноидальных проводящих путей в области предсердно-желудочкового узла при хирургическом лечении узловой тахикардии, повышение эффективности вмешательства, уменьшение количества осложнений (полная А-В блокада) и рецидивов аритмии. Для этого параузловую деструкцию выполняют при помощи иглы-коагулятора на глубину вкола 2,5-3 мм, расстоянием между вколзми 2,5-3 мм из нескольких вколов вокруг А-В соединения при постоянном ЭКГ-мониторированиии повторном контроле ретроградного проведения по А-В узлу. Спосо б позволяет предупредить полную блокаду и уменьшить частоту рецидивов заболевания .

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)5 А 61 В 17/36 болевания.

В

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4876828/14 (22) 10.09,90 (46) 07,03.93, Бюл. ¹ 9 (75) В.П.Поляков и И.A.Фоменко (56) Бокерия Л.А, Тахикардия. М,: Ленинград. 1989, с. 136-146. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ УЗЛОВОЙ ТАХИ КАРДИИ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано в лечении узловой тахикардии. Цель — упрощение способа деструкции пара ноидальных проводящих путей в области предсердно-желудочкового

Изобретение относится к медицине, а именно — к сердечно-сосудистой хирургии.

Цель изобретения — упрощение способа деструкции параноидальных проводящих путей при для ликвидации приступов ПАВУТ, повышение эффективности вмешательства и уменьшение количества осло>кнений, в частности — полных блокад проведения, Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

Первый этап отличается от общепринятого:.выполняютдоступ к сердцу, подключают АИК, нскрынают правое предсердие,. убеждаются в целостности межпредсердной перегородки. Далее проводят картиронание периузловой эоны (область треугольника Koch) при стимуляции правого желудка, Таким образом определяют локализацию быстрого пути проведения (ретроградного), Как правило, это задне-ни>кний сектор у коронарного синуса, После этого берут тонкий (0,5-0;7 мм) игольчатый электрод. изолированный тефлоном за исключе„;, 5U „„1799565 А1 узла при хирургическом лечении узловой тахикардии, повышение эффективности вмешательства, уменьшение количества осложнений (полная А-В блокада) и рецидивов аритмии. Для этого параузловую деструкцию Выполняют при помощи иглы коагуля тора на глубину вкала 2,5-3 мм, расстоянием между вколами 2,5-3 мм из нескольких вколов вокруг А-В соединения при постоянном

ЭКГ-мониторировании и повторном контроле ретроградного проведения по А-В узлу.

Способ позволяет предупредить полную блокаду и уменьшить частоту рецидивов эанием кончика длиной 2,5-,3 мм, присоединяют его к активному полюсу (катод) аппарата . хирургическойдиатермии ЭС-50ОМ. Анодом янляется металлическая пластина, фиксированная к голени больного. Включают аппарат и, вводя кончик иглы в мягкие ткани операционной раны больноГо,. добиваются такого режима работы, при котором вокруг иглы = электрода в течение 2-3 с появляется серый ободок коагуляции шириной около 1 мм. После этого в упомянутом режиме выполня |от деструкцию тканей вокруг А-В соединения соответственно объему, определенному при картировании, Вколы иглы под эндокард выполняют на глубину

2,5-3,0 мм, что соответствует длине неизолиронанного кончика иглы, расстояние между вколами — также 2,5-3,0 мм, в связи с чем зоны коагуляции соприкасаются. Воздействие производится под ЭКГ-контролем и прекращается по достижении А-В блокады I степени, при условии значительной редукции или прекращении В-А.проведения.

1799565

Составитель В,Поляков

Техред M.Mîðãåíòàë Корректор С.Патрушева

Редактор С. Кулакова

Заказ 1121 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. ужгород, ул, Гагарина, 101;

Пример. Больной Е., 42 лет, поступил в стационар 14.05.90 г, Диагноз: пароксизмальная А-В узловая тахикардия, функциональный класс 1 29.05.90 г. выполнена операция термодеструкция периузловых 5 проводящих путей. Доступ. — срединная стернотомия. Электрокардиостимуляцией определили порог антеградного и ретроградного А-В проведения. Подключение АИК (Stoc Kert ФРГ) через восходящую аорту и 10 полые вены. Нормотермическое искусственное кровообращение. После пережатия полых вен правое предсердие вскрыто вдоль предсердно-желудочковой борозды, На период ревизии межпредсердной перегородки пережималась аорта (2 мин). В коронарный синус установлен отсос. После визуализации области треугольника Koch выполнили картирование области А-В узла при стимуляции желудочков и на тахикар- 20 дии. Далее иглой-коагулятором из 11 вколов по границе треугольника Koch, перед и за коронарным синусом выполнена термокоагуляция субэндокарда. Возникла блокада АВ проведения степени (PO-250 мс). При .25 стимуляции сердца тахикардия не индуцировалась, антеградное проведение составило 140 в 1 мин, ретроградное— отсутствует; исходно 151 и 154 в 1 мин соответственно. Предсердия ушито двухрядным 30 обвивным швом (пролен 4-0). Время ИК вЂ” 35 мин. Сердечная деятельность после прекращения искусственного кровообращения и в послеоперационном периоде не страдала.

Заживление первичное. Выздоровление.

Использование предлагаемого способа периузловой деструкции по, сравнению с существующими имеет следующие преимущества: а) простота осуществления, быстрота выполнения, доступность необходимой аппаратуры; б) возможность выполнения малых очагов деструкции, мгновенное прекращение воздействия при появлении нарушений проводимости, оперативная оценка произведенного действия.

Формула изобретения

Способ лечения узловой тахикардии, включающий электрокоагуляцию стенки предсердия вокруг атриавентрикулярного соединения под контролем ЭКГ, о т л и ч аю шийся тем, что, с целью. повышения эффективности лечения путем обеспечения точности разрыва патологической циркуляции возбуждения и сохранения проводящей системы сердца, злектрокоагуляцию осущеСтвляют игольчатым электродом, который погружают на глубину 2,5-3 мм с расстоянием между точками вкола 25-3 мм . - =