Способ комплексного лечения тяжелых форм муковисцидоза
Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и может быть использовано для лечения нагноительных заболеваний легких при тяжелых формах муковисцидоза у детей. Цель изобретения - повышение эффективности лечения аа счет снижения процессов нагноения и восстсновление бронхиальной проходимости. Для этого на фоне традиционных лечебных мероприятий (массивная антибактериальная, муколитическая, ферментативная терапия, физические методы лечения) проводят 5 сеансов экстракорпоральной детоксикации. Данный способ позволяет улучшить общий тонус, добиться стабилизации процесса нагноения , а следовательно, удлинить сроки ремиссии. 2 табл.
СОЮЗ СОВЕТСКИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ
РЕСПУБЛИК
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4897960/14 . (22) 28.12,90 (46) 30.03.93. Бюл. N 12 (71) Всесоюзный научно-исследовательский институт пульмонологии (72) А.B,Áîãäàíooà, B.À.Âîèíîâ, И.А.Мустафаев и Т,В,Блинова (56) Авторское свидетельство СССР М 1284549, кл. А 61 M 23/00, 1986. (54) СПОСОБ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ТЯ)КЕЛЫХ ФОРМ МУКОВИСЦИДОЗА (57) Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и может быть использовано для лечения нагноительных заИзобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и может быть использовано при лечении больных с тяжелыми нагноительными заболеваниями легких при муковисцидозе, сопровождающихся дыхательной недостаточностью. Цель изобретения — повышение эффективности лечения за счет снижения процессов нагноения и восстановления бронхиальной проходимости, Это достигается тем, что в комплекс традиционных лечебных мероприятий, используемых в лечении больных тяжелой формой муковисцидоэа (массивная антибактериэльйая, муколитическая, ферментативнэя терапия, физические методы лечения (включают методы экстракорпоральной детоксикации. Установлено. что методы экстракорпо. рального лечения способствуют выведению иэ организма биологически активных веществ, улучшают реологические свойства крови, повышают функциональную актив. Ж 1804858 А1 болеваний легких при тяжелых формах муковисцидоза у детей. Цель иэобретения— повышение эффективности лечения за счет снижения процессов нагноения и восстановление бронхиальной проходимости, Для этого на фоне традиционных лечебных мероприятий (массивная антибактериальная, муколитическая, ферментативная терапия, физические методы лечения) проводят 5 сеансов экстракорпоральной детоксикации. Данный способ позволяет улучшить общий тонус, добиться стабилизации процесса нагноения, а следовательно, удлинить сроки ремиссии. 2 табл. ность иммунокомпетентных клеток, снижают уровень циркулирующих иммунных комплексов в крови. Предложена схема экстракорпорального лечения, состоящая из 5 сеансов: 1 сеанс гемосорбции, 3 сеанса плаэмафереэа, 1 сеанс гемосорбции через день. Гемосорбция проводится с помощью роликового электронасоса через углеродные сорбенты марок СКН, СУГС. Скорость перфуэии 7090 мл/мин. за сеанс перфузируется 2 объема циркулирующей крови. Плаэмаферез проводится пакетным. прерывистым методом с использованием пластиковых контейнеров.для забора крови "Гемакон 500/300", с последующим центрифугированием со скоростью 1800 оборотов s 1 мин в течение 15 мин. Используются центрифуги марок ЦЛС-З, К-70. За сеанс удаляется 1/3-1/2 объема циркулирующей плазмы. что составляет 300 — 1000 мл плазмы в зависимости от возраста ребенка. В качестве замещающей терапии используется реополиглюкин и 1804858 0,97; раствор хлорида натрия в соотношении 1:2. Метод оценки эффективности заявляемого способа состоит из следующих.этапов, 5 Сопоставление клинико-лабораторных особенностей, включая иммунологические тесты, течения болезни до и после терапии заявляемым способом. Сопоставление клинико-лабораторных 10 особенностей, включая иммунологические тесты, течения болезни до после лечения .традиционным способом терапии. Сопоставление клинико-лабораторных показателей; в том числе иммунологических тестов, в обеих группах до и после лечения. Сопоставление результатов катамнестических наблюдений в обеих группах, При исследовании использованы обще- 20 принятые методы обследования больных с мукойисцидозом, Кроме этого, оценивалось . . состояние газов крови с помощью метода микроаструпа, изучались показатели клеT0 Horo и гуморальн ого иммунитета, а также некоторых факторов неспецифической ре- зистентности, включающих функциональное состояние Т-лимфоцитов, фагоцитарную активность гранулоцитов, уровень основных трех классов иммучоглобулинов, циркули- Э0 ру.ощих иммунных комплексов. Проводилось биохимическое исследование крови (острофазовые биохимические реакции). Сопоставление проводилось с помощцью вариационной статистики, З5 Все больные с тяжелыми формами муковисцидоза были разделены на 2 группы. .. Первую группу составили 15 детей в возрасте от 3 до 14 лет, в комплекс лечебных мероприятий которых были включены мето- 40 ды зкстракорпоральной терапии. Мальчиков 8, девочек 7. Вторую группу составили 10 детей аналогичного возраста, которым; проводились традиционные методы лечения.,Мальчиков 6, девочек 4. 45 Ъ" больных с тяжелыми формами муковисцидоэа в случаях применения эаявляе,жни о способа лечения отмечается ;достоверно положительная динамика клийического течения болезни — улучшение. 50 дренажной функции бронхов и снижение активйости воспалительного процесса (табл. 1), В случаях применения традиционных методов лечения также отмечена некоторам положительная динамике, но степень 55 достоверности была ниже, чем при экстракорпоральных методах лечения. Результаты клинического наблюдения подтверждены данными лабораторных исследований. В группе больных с муковисцидозом при использовании заявляемого способа лечения отмечается достоверное уменьшение нейтрофилеза и сдвига влево и достоверное уменьшение в преобладающем большинстве случаев скорости оседания зритроцитов. В данной группе больных при оценке .острофаэовых биохимических реакций обращает на себя внимание достоверная отчетливая тенденция к нормализации уровня гамма-глобулиновых фракций. При оценке кислотно-щелочного равновесия отмечается достоверное увеличение парциального давления кислорода в периферической крови. Изучение иммунологического статуса выявило достоверную тенденцию к снижению уровня иммуноглобулинов А и С, а также циркулирующих иммунных комплексов {табл.2). Данные результаты не были отмечены в группе больных при применении традиционных мето-. дов лечения.. Для подтверждения эффективности заявляемого способа лечения тяжелых нагноительных заболеваний легких при муковисцидозе у детей приводим клинический пример: Мальчик С. впервые взят под наблюдеwe в отделении детской пульмонологии ВНИИ. пульмонологии УЗ СССР в 6 лет с основными жалобами на кашель, быструю утомляемость. При первичном осмотре обращало на себя внимание отставание в весе, признаки хронической тканевой гипоксии— деформация концевых фаланг пальцев по типу "барабанных палочек" и ногтей по типу "часовых стекол", вздутие грудной клетки, признаки нарушения бронхиальной проходимости в виде ослабления дыхания и непостоянных хрипов, больше справа. На рентгенограммах грудной клетки уже в тот период определялись изменения корневого рисунка и легочного рисунка с обеих сто-. рон, больше справа, признаки бронхоэктазии верхней доли правого легкого. Хлоиды пота — 130 и выше мэкв/л. Заболевание носило непрерывно-рецйдивирующий характер. Инфекционный- процесс в легких обуславливался течением пневмококковой инфекции с последующим выделением золотистого стафилококка в высоких диагностических титрах. Традиционное лечение, включающее антибактериальное лечение по чувствительности, заместительную ферментотерапию, бронхолитические препараты, в том числе зуфиллин, ингаляции муколитиками, эндоскопические санации с постоянным проведением физических мвтодов лечения (вибрационный массаж, постуральный дренаж) в течение первых трех лет позволило добиться положительной динамики и стаби1804858 Таблица 1 Зкстракорпорэльное лечение н-15 Традиционное лечение н=10 Клинические симптомы После После о Приступообразный Коклюшеподобный . Малопродуктивный Постоянный Клейкая Более легко отходит Слизистая Слизисто — гнойная Гнойная Нормальная Субфебрильная Феб ильнэя 0,13 0,33 0,13 . 0,53 0,73+) 0;66 0,4 О,S*> *) 0,3 0,2 0,6 0.4 0,9 0,1 0,4 0,4* 0,3 0.1 0,6 0,1 0,4 0,2 0.3 0,8 0,8 0,2 0,3 0.3 Кашель Мокрота 1,1 0.06 0,3 0,06 0,3 0,5 0,3 0.2 Температурная реакция лизации процесса на 2-3 мес. В последующем желаемого результата указанное выше лечение не давало. Состояние ребенка прогрессивно ухудшалось. Нарастали признаки дыхательной недостаточности и степень выраженности нэгноительного заболевания. Частота дыхания в.покое превышала 40 в 1 мин, пульс -120 в 1 мин. Крепитирующие мелкОпузырчатые хрипы стали выслушиваться над всей поверхностью правого легкого .и язычковыми сегментами левого легкого. Печень выступала из-под ребра на 4 см. Резко ухудшились показатели газового состава крови Pa02 — 45,3, РаСΠ— 43,6 мм рт.ст. Отмечалась отрицательная рентгенологическая динамика. При оценке иммунологического статуса было выявлено снижение Е-рок 37% (0,6.10 /л Еа-рок 18% (0,3 10 /л); снижение фагоцитарной актив ности гранулоцитов. Данные гуморального иммунитета: игА -3,33 игМ вЂ” 2,92 игС вЂ” 20,82 ЦИК вЂ” 203 ед — 248%. Учитывая отсутствие эффекта на тради. ционно проводимую терапию и прогрессивное ухудшение состояния, в комплекс лечебных мероприятий был включен заявляемый способ лечения по схеме: 1 сеанс гемособции, 3 сеанса плаэмафереза, 1 сеанс гемосорбции через день, Для проведения экстракорпоральных процедур катетеризи ровалй две бедренные вены. Уже в ходе используемого метода отмечалась положительная клиническая динамика, что заключалось в улучшении отхождения мокроты, уменьшении ее вязкости. Отмечалась тенденци к нормализации газового состава крови: Рэ02 — 60,6, РаСО2 — 40,9 мм рт.ст. Уменьшилась одышка до 30 в 1 мин, пульс— 96 в 1 мин. Удалось оценить функцию внешнего дыхания, которую ранее из-за тяжести состояния не удалось проводить. Отмечалась тенденция к нормализации иммунологиче5 ских показателей и достоверное снижение уровня циркулирующих иммунных комплексов, что коррелировало с клинической динамикой. Удалось добиться улучшения состояния и стабилизации процесса в тече10 ние 6 мес, по истечении которого лечение использовалось повторно. Последующие 7 мес ребенок провел наиболее благоприятно по сравнению с другими отрезками жизни. Необходимость проведения антибактери15 альной терапии больше не возникала.. Таким образом у детей, больных тяжелыми нагноительными заболеваниями легких при муковисцидозе, получивших ле- . чение заявляемым способом, отмечается 20 более выраженная положительная дина.мика основных клинико-лабораторных признаков нагноения и дыхательной недо. статочности, повышается общий тонус, стабилизируется процесс в легких; а сле25 довэтельно, удлиняются сроки ремиссии. Формула изобретения Способ комплексного лечения тяжелых форм муковисцидоза у детей путем приме30 нения зуфиллина в сочетании с ацетилцистеином йвибрационным массажем. о т л ич э ю шийся тем, что, с целью повышения терапевтической эффективности способа, дополнительно проводят зкстрэкорпораль35 ные процедуры в последовательности; 1 се.анс гемосорбции, 3 сеанса плаэмофереэа, 1 сеанс гемосорбции с однодневным интервалом между каждой процедурой, 1804858 Продолжение табл, 1 Различия статистически достоверны при Р< 0,05. Таблица 2 Составитель А. Богданова Техред М,Моргентал Корректор О. Кравцова Редактор Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина, 101 Заказ 912 Тираж Подписное ВНИИХИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5
