Способ лечения при заболеваниях глаза

 

Использование: в офтальмологии, при лечении заболеваний глаза. Сущность изобретения: инфузию лекарственных средств производят через катетер, подведенный к устью верхнечелюстной артерии ретроградно через проксимальный отрезок поверхностной высочной артерии, со скоростью 30-40 мл в час, что позволяет повысить эффективность лечения, снизить осложнения и травматичность за счет регионарного воздействия на кровоток.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)5 А 61 F 9/00

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (21)4877994/14 (22) 26.10.90 (46) 07,04,93.Бюл. N 13 (71) Межотраслевой научно-технический комплекс нМикоохирургия глаза" (72) Ю,Ф.Коваленко, А,П.Тюляев, О.А.Осипов, А.И.Ивашина, Л.Ф,Линник, О,К.Оглезнева, С,И.Анисимов, А,Н,Потапов и

С, Н.Федоров (56) Клечковская Р.И, Лечение оптохиазмального арахноидита. Автореферат к.м.н.

M„1986, с. 10.

Изобретение относится к медицине, а в частности к офтальмологии и предназначено для стойкого улучшения зрительных функций.

Целью изобретения является повышение эффективности, снижение осложнений и травматичности за счет регионарного воздействия на кроваток. Поставленная цель достигается тем, что инфузию осуществляют .через верхнечелюстную артерию у ее устья посредством катетера, введенного ретроградно через проксимальный отрезок поверхностной височной артерии, со скоростью

30 — 40 мл в час.

Способ осуществляется следующим образом.

Под местной анестезией в проекции пульсации поверхностной височной артерии производится кожный разрез 1,5 — 2,0 см. Тупым способом выделяется поверхностная височная артерия, под которую подводятся две шелковые лигатуры, Дистальный отрезок артерии перевязывается и отсека уО 1806705 А1 (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ГЛАЗА (57) Использование: в офтальмологии, при лечении заболеваний глаза. Сущность изобретения: инфузию лекарственных средств производят через катетер, подведенный к устью верхнечелюстной артерии ретроградно через проксимальный отрезок поверхностной высочной артерии, со скоростью

30-40 мл в час, что позволяет повысить эффективность лечения, снизить осложнения и травматичность за счет регионарного воздействия на кровоток, и етгня. В проксимальный отрезок вводится рентгеноконтрастный катетер диаметром

0,5 — ОЗ мм и, одновременно с медленной ф инфузией 2,4 -ного раствора эуфиллина продвигается ретроградно до уровня отхождения верхнечелюстной артерии, Как только у пациента появится ощущение жжения в (ф . области нижнего края орбиты, крыла носа и ( внутреннего угла глаза продвижение кате- «р тера прекращают, фиксируют и приступают к непрерывной интраартериальной инфузии с помощью автоматического дозатора со скоростью введения 30-40 мл/а с мониторным контролем пульса, артериального давления, сатурации. Осноеными инфуаи-, (ли онными средами являются реополиглюкин д и гемодез с гепарином. Качественный состав лечебной смеси подбирают индивидуально, с учетом характера глазного заболевания и общего состояния пациента.

Диапазон их широк; от спазмолитиков и сосудорасширяющих до ганглиоблокаторов, кортикостероидов и литических ферментов, 1806705

20

30

45

Инфузии производятся непрерывно в течение 7--10 сут, Основными инфузионными средами являются реополиглюкин и гемодез, В сочетании с гепарином они способствуют дезагрегации, улучшают реологические свойства крови и микроциркуляцию, Специфические компоненты интраартериальных инфузий — спазмолитики и сосудорасширяющиеся препараты, которые непрерывно вводятся со скоростью 20-30 капель в мин. в составе инфузионных сред и поддерживают постоянную вазоплегию. На фоне вазоплегии в результате суммарного действия интраартериальной инфузии и естественного притока крови из наружной сонной артерии формируется искусственный "подпор" кровотоку в бассейне верхнечелюстной ар-. терии и а,meningea media, Иными словами в этой зоне создается повышенный уровень гемоциркуляции — так называемая искусственная регионарная артериаланая гиперволемия в сочетании с гемодиллюции. В результате воздействия названных факторов в два раза повышается линейная скорость кровотока в надлобковой и верхнечелюстной аретриях, возрастает icpoваток в мозговых артериях, межартериальных анастомозах и коллатералях по данным ультразвуковой доплерографии. Компьютерная томография при одновременном капельном введении рентгеноконтрастного вещества в артериальный катетер четко фиксирует контрастирование сосудистых сред и повышение плотности тка ей глаза.

По данным ангиографии расширяется а.maxillaris à meningea media и их ветви; увеличивается диаметр этих сосудов, Другим убедительным доказательством воздействия способа на кровоснабжение глаза послужили антиграфические исследования. Контрастирование сосудов глаза происходило лишь в том случае, когда дистальный конец катетера находился на уровне устья a,maxillaris. При расположении катетера выше устья à maxillaris, т.е, в поверхностной височной артерии контрастируются преимущественно поверхностные сосуды височной области головы, В тоже время при введении рентгеноконтрастного вещества с той же скоростью и в той же концентрации в катетер, расположенный ниже уровня а.maxillaris, контрастирование сосудистых сред глаза не происходит.

Пример 1. Больная С., 64 года.

Диагноз: OU — аигиосклероз сетчатки, друзы стекловидного тела. OS — центральная хориоретинальная дистрофия Кунт-Юниуса с транссудативным компонентом. Сопутствующие заболевания: ожирение 4 ст. (вес 152 кг при росте 164 cM). гипертоническая болезнь, хроническая ишемическая болезнь сердца, эмфизема легких астматический бронхит.

Из анамнеза, ухудшение зрения на левом глазу в течение четырех лет. Ежегодно проводились курсы консервативной терапии, включающие лечебные крылонебно-орбитальные блокады, Лечение малоэффективно. Функции зрения на обоих глазах прогрессивно ухудшаются.

При поступлении: Ч15 ОД 0,8 ухудшение в течение года; OS — 0,01, Порог лабильности: ОД 38, OS — 38.

Поле зрения OS: периферические границы поля зрения сужены с височной стороны до

40 град„с носовой стороны до точки фиксации, Флюоресцентная ангиография. OU— диски зрйтельного нерва четкие. В артериальную фазу в центральных отделах глаза неравномерная флюоресценция, нарастающая в процессе исследования и сохраняю-. щаяся через час. OS — очаг размером 1 РД с нечеткими контурами. OU — параллельно и по. ходу сосудистых аркад определяются множественные точечные очаги флюоресценции, угасающие к концу исследования, Больной выполнена катетеризация дистального отдела поверхностной височной артерии по предлагаемому выше способу.

Одновременно начаты непрерывные интра-. артериальные инфузии, включающие реополиглюкин, гемодез протеолитические ферменты, сосудорасширяющие, антикоагулянтные вещества и кортикостероиды со скоростью 30 мл/ч, Лечение таким способом осуществлялось перманентно в течение

7 суток. Уже на третьи сутки отмечена положительная динамика с повышением остроты зрения и расширение полей зрения, Прогрессивное улучшение зрительных функций продолжалось в течение трех дней с последующей стабилизацией к седьмым суткам, При выписке через 10 дней: обследование глазного дна и контрольная флюоресцентная ангиография показала исчезновение экссудативного компонента.

При обследовании: VIS OÄ 1.0: OS 0,30,4 эксцентрично.

Порог лабильности; 38 38

Поле зрения OS: расширение периферических границ полей зрения с височной стороны на 30 град„с носовой — на 20 град.

Пример.2, Больной Ф., 37 лет. Диагноз: ОД вЂ” атрофия зрительного нерва. Из анамнеза: в июле 1990 г, перенес острую оптическую нейропатию правого глаза на фоне хронической цереброваскулярной недостаточности 1 ст. Находился на стационарном лечении в институте глазных

1806705

20

30

40

50

55 болезней г. Киева в течение 1 месяца. Эффект от лечения отсутствует несмотря на активную многокомпонентную терапию традиционными средствами и методами, При поступлении: OS — VIS =- 1,0, остальные показатели в пределах нормы. ДΠ— VIS =

0,01 (эксцентрично); поле зрения — абсолютная центральная скотома площадью 20 град; на глазном дне отмечается деколорация височной половины диска зрительного нерва, границы четкие, артерии несколько сужены, макулярная область без изменений.

Больному выполнена катетеризация дистального отдела поверхностей височной .артерии по описаннЬму выше способу. Одновременно начаты непрерывные интраартериальные инфузии, включающие реополиглюкин, гемодез, ганглиолитики, сосудорасширяющие, антикоанулянты и кортикостероиды со скоростью 35 мл/ч. Лечение по предложенному способу осуществлялось перманентно в течение 10 с. К концу первых суток больной субъективно отметил повышение остроты зрения, Прогрессивное улучшение зрительных функций отмечалось в течение пяти дней с последующей стабилизацией к десятым суткам, При выписке: ОД вЂ” VIS = 0,8; поле зрения — по данным компьютерной периметрии — уменьшение количества относительных центральных скотом, единичные абсолютные центральные скотомы, фовеальная светочувствительность — 22 db (норма = 36 db).

При поступлении выполнить компьютерную периметрию не удалось из-за низкой остроты зрения, Данные приведены по сравнению с исследованием на шестые сутки после начала лечения по предложенному способу при остроте зрения 0,6 — 0,7, когда у больного появилось центральное зрение: снижение фовеальной светочувствительности до 17 db, центральная абсолютная скотома площадью 10 град., относительные центральные скотомы площадью 30 град„ единичные относительные скотомы в нижней полусфере поля зрения, Данные контрольного обследования через месяц подтвердили стойкий лечебный эффект: ОД вЂ” ИЯ =- 0.8-0,85 при нормальных показателях электрофизиологических тестов, Пример 3. Больной П., 36 лет. Диагноз; ОД вЂ” ретр обул ь6 а рн ы и не врит. Из анамнеза: месяц назад перенес вирусную инфекцию после которой последовало резкое снижение зрения на правый глаз.

При поступлении; OS — VIS = 1,0, остальные показатели в пределах нормы, ОД вЂ” VIS =

=0,08; глазное дно — диск зрительного нерва отечен. отек соска сзади и небольшая пролиферация в стекловидном теле; компьютерная томография — утолщение правого зрительного черва (плотность 24 ед. — явления отека). Скотомы центральные и периферические.

Больному выполнена катетеризация дистального отдела поверхностной височной артерии по описанному выше способу. Одновременно начаты непрерывные интраартериальные инфузии, включающие реополиглюкин, гемодез, ганглиолитики, гормональные, сосудорасширяющие и антикоагулянтные вещества оо скоростью 30 мл/ч. Лечение таким способом осуществлялось перманентно в течение 9 сут, К концу вторых суток больной субъективно отметил повышение остроты зрения, появление цвета. Прогрессивное улучшение зрительных функций отмечалось в течение четырех дней с последующей стабилизацией к девяти суткам, При выписке из стационара; OS — VIS =

1,0, остальные показатели в пределах нормы. ОД вЂ” VIS = 0,8 — 0,9; поле зрения — расширилось; глазное дно — отек зрительного нерва полностью прошел, отек соска не оопределяется. В течение последующего месяца зрительные функции на ОД полностью восстановились, что подтверждено контрольным обследованием; VIS OU -= 1.0, поля зрения в норме.

Пример 4, Больная E., 60 лет. Диагноз:

ОД вЂ” старческая катаракта, состояние после экстракции катаракты с имплантацией интраокулярной линзы, послеоперационный эндофтальмит, OS — артифакия.

Из анамнеза: больной произведена экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией интраокулярной линзы на ОД, На вторые сутки после операции появился эксудат в передней камере, который прогрессивно нарастает. ОД вЂ” роговица мутна, передняя камера глубиной 2,0 мм. На 18 часах желеобразный экссудат. Радужкаатрофия стромы, деструкция передней каймы. Глазное дно не офтальмоскопируется, Складки десциметовой оболочки выражены.

Гипопион 1,5 мм, Интраокулярная линза в правильном положении. Начаты внутривенные капельные инфузии гемодеза с клафораном, парабульбарные инъекции гентамицина с дексазоном, инстилляции мидриатиков, Несмотря на проводимую терапию состояние глаза ухудшалось. появился выраженный отек роговицы и болевой синдром. Учитывая прогрессивное ухуд.шение состояния глаза, неэффективность традиционной терапии произведена катетеризация поверхностей височной артерии по

1806705

Составитель О,Осипова

Техред М.Моргентал Корректор М.Куль

Редактор С,Кулакова

Заказ 1342 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул.Гагарина. 101 предлагаемому способу. Начаты непрерывные интраартериальные инфузии со скоростью 40 мл/ч. Основные инфузионные среды: гемодез, реополиглюкин; компоненты: гепарин 2500 ЕД, клафорэн 1,0 rp, новокаин 2% — 10 мл, супрастин — 1,0 мл, эуфиллин 2,47, — 10,0 мл, дексазон — 4 мг, скорость введения смеси — 30 капель в час.

Со вторых суток значительное улучшение состояния глаза: пропал болевой синдром, передняя камера 3,0 мм, уменьшился экссудат и воспалительный отек роговицы.

На третьи сутки — роговица прозрачна, ViS— счет пальцев у лица, инъекция сосудов глазного яблока отсутствует, единичные нити экссудата на интраокулярной линзе, На пятые сутки острота зрения на ОД вЂ” 0,2. Катетерудален,назначена консервативная терапия: внутримышечно — лидаза по 64 ЕД ежедневно, хлористый кальций 10 / — 10,0 внутривенно в течение 5 сут, 5 Формула изобретения

Способ лечения при заболеваниях глаза, включающий иифузию лекарственных веществ через систему общей сонной артерии, отличающийся тем, что, с целью

10 повышения эффективности, снижения осложнений и травматичности за счет регионарного воздействия нэ кровоток, инфузию осуществляют через верхнечелюстную артерию и у ее устья посредством катетера, 15 введенного ретроградно через проксимальный отрезок поверхностной височней артерии со скоростью 30-40 мл в час.