Способ определения показаний к плеоптическому лечению врожденной близорукости

 

Использование: в медицине, а именно в офтальмологии, и предназначено для определения показаний к плеоптйческому лечению врожденной близорукости. Сущность изобретения: способ определения показаний к плеоптйческому лечению врожденной близорукости включает регистрацию общей и локальной элбктроретиногрзммы у больных с отсутствием видимых изменений на глазном дне при сниженной остроте центрального зрения до 0,1-0,3 с минусовой коррекцией и отсутствием или малым запасом аккомодации и при нормальных показателях общей и локальной ЭКГ определяют врожденную близорукость с относительной амблиопией и считают показанным плеоптическое лечение, а при субнормальных показателях определяют сочетание врожденной близорукости с дистрофическими изменениями в сетчатке, а плеоптическое лечение считают противопоказанным. СЛ

C0I03 СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛ ИС ГИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)з A 61 В 3/00, А 61 F 9/00

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ!

1,Ъ

1, З (21) 4764676/14 (22) 01,12,89 (46) 23.04,93. Бюл, N 15 (71) Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им; Гельмгольца (72) Э.С.Аветисов, К.А.Мац, А.M.Øàìøèíoва, Т.П.Кащенко и И.Л,Смольянинова (56) Аветисов Э.С. Близорукость. — М.: 1986, с. 152-155. (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАНИЙ

К ПЛЕОПТИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ВРОЖДЕННОЙ БЛИЗОРУКОСТИ (57) Использование: в медицине, а именно в офтальмологии, и предназначено для определения показаний к плеоптйческому лечению врожденной близорукости. Сущность

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для определения показаний к плеоптическому лечению врожденной близорукости.

Цель изобретения — повышение точности диагностики и прогнозирование результатов плеоптического лечения.

Способ осуществляется следующим образом.

Определяют остроту зрения каждого глаза и обоих глаз без коррекции и с максимальной оптической коррекцией, проводят офтальмоскопию в прямом и обратном виде, биомикроскопию заднего отдела глаза, исследуют статическую рефракцию в условиях циклоплегии, исследуют состояние абсолютной аккомодации йутем аккомодометрии на и роксиметре, определяют ретинальную остроту зрения (РОЗ) с помощью ретинометра, основанного на лазер(391 ъЫ.Х (11) 1 8 1 GG CG A l изобретения: способ определения показаний к плеоптическому лечению врожденной близоочкости включает регистраци:о общей и локальной электроретинограммы у больных с отсутствием видимых изменений на глазном дне при сниженной остроте центрального зрения до 0,1-0,3 с минусовой коррекцией и отсутствием или малым запасом аккомодации и при нормальных показателях общей и локальной ЗКГ определяют врожденную близорукость с относительной амблиопией и считают показанным плеоптическое лечение, а при субнормальных показателях определяют сочетание врожденной близорукости с дистрофическими изменениями в сетчатке, а плеоптическое лечение считают противопоказанным, ном излучении, регистрируют общую, или ганц-фельд ЭРГ, по методу, при котором электрод-присоску с матовым покрытием фиксируют вакуумом на лимбе роговицы, индифферентный электрод помещают на мочку уха. Интенсивность светового разд ра-. жения 0,3-0,6 Дж, Накаплйвается 8-16 реакций, Усиление и накопление сигнала сетчатки проводят с помощью специализированной электрофизиологической системы фирмы Меделек, Англия. Результаты записывают на фотобумагу.

Отведение локального биопотенциала от макулярной области осуществляют с помощью другого электрода-присоски с вмонтированным в него светодиодом и оптической системой, с помощью которых на макулярную область подают полунасыщенный красный стимул или зеленый в зависимости от задач исследования

1810040 дифференциации функции колбочковой и палочковой систем с угловыми размерами

150. Центральное расположение светового источника исключает необходимость контроля за местом стимуляции сетчатки, в час. тности макулярной области, вне зависимости от движения глаз.

Полученные результаты сопоставлялись с данными офтальмоскопии, виза-, ре. фракто- и аккомодометрии рефрактометрией ретинальной остроты зрения до и после плеоптического лечения.

Срок наблюдения больных — до 3 лет;

Пример 1. Больной 7 пет. Диагноз; врожденная стабильная близорукость.

Впервые обратились в институт в возрасте

4-х.лет.

ОД=0,02 sph - 7,ОД=0,1;

0$=0,04 sph-5,ОД=0,2.

Рефракция после циклоплегии

ОД=7,0Д; OS=-5,0Д.

РОЗ на гелий-неоновом лазере:

ОД=0,5; 0$=0.6;

Объем абсолютной аккомодации:

ОД=2,1Д, 0$=3,1Д (резко снижен).

Глазное дно: диск зрительного нерва розовый с незначительным височным конусом. Макупярная область хорошо выражена.

ЭФИ: ЭРГ общая волна а — 25 мкВ, волна Ь вЂ” 300 мкВ на обоих глазах; локальная ЭРГ; волна Ь вЂ” 14 мкВ на обоих глазах.

Заключение, Данные Э РГ-исследования свидетельствуют о функциональной сохранности центральных и периферических отделов сетчатой оболочки обоих глаз.

Ребенок получал плеоптическое лечение (по 3 курса в год локального засвета по

Э.С.Аветисову в течение 3 лет) и систематические тренировки аккомодации на домашнем аккомодотренере (no 2 мес. с интервалом 1 мес.) в течение всего периода . наблюдения. К концу наблюдения острота зрения с той же коррекцией:

ОД=О,5; 0$-0,6, .

Объем абсолютной аккомодации:

ОД=7,2; 0$=7,8;

РОЗ:ОД=0,5; OS=0,6.

Заключение. Данные ЭФИ подтвердили диагноз относительной эмбпиопии при врожденной близорукости, позволили назначить соответствующее лечение, которое привело к положительному лечебному эффекту.

Пример 2. Больная 7 лет. Диагноз: врожденная близорукость слабой степени.

Впервые обратилась в институт в 4 года.

При обращении:

ОД=0,05 sph-3,5=0.3; 0$=0,06 sph3,5=0,3.

Рефракция ОИ=З,БД.

РОЗ:ОД=0,4: 0$=0,4.

Глазное дно: видимые офтапьмоскопические изменения отсутствуют. Объем абсолютной аккомодации;

ОД=2,0Д; OS=2,0Д. По полученным результатам обследова10 ния можно предположить наличие не врожденной, а раноприобретенной близорукости в связи с невысокой ее степенью и нормальной картиной глазного дна, а также наличие рефракционной амблио15 пии.

Данные ЭФИ исслеДований. Общая

ЭРГ обоих глаз: волна а — 25 мкВ, волна Ь—

250 мкВ на обоих глазах. Локальная ЭРГ: . волна Ь вЂ” 4 мкВ на правом глазу, 3 мк — на

20 левом.

Данные ЭРГ-исследований свидетельствуют.об органических изменениях макупярной области обоих глаз.

Заключение. У ребекка имеется врож- .

25 денная близорукость слабой степени с органическими изменениями сетчатой оболочки, Плеоптическое лечение не было назначено. . Предложено: медикаментоэная терапия, .способствующая улучшению питания сетча30 той оболочки и обменных процессов в ней, и систематические курсы тренировки аккомодационной способности на домашнем аккомодотренере.

К концу наблюдения острота зрения.ос35 талась прежней, а объем аккомодации увеличился на З,ОД.

Пример 3, Больной 6 лет. Диагноз: врожденная близорукость высокой степени, Впервые обратились в институт в 3 года.

40 ОД=2,02 sph-9,ОД=0 1

0=0,02 sph-9,ОД=0,2.

Рефракция после цикпоппегии: ОИт9,0Д.

РОЗ на гелий-неоновом лазере: ОД=0,6;

45 0$=0,7.

Объем абсолютной аккомодации:

ОД=3,2Д; OS=3,4Д.

Глазное дно: диск зрительного нерва с конусом, Сетчатая оболочка вокруг диска

50 депигментирована. Макулярного рефлекса нет. Пигментация макулярной зоны интенсивнее окружающей ее сетчатки. Сетчатка изменена. По картине глазного дна можно предположить врожденную близорукость с

55 органическими изменениями сетчатки.

ЭФИ. Данные общей ЭРГ: волна а — 25 мкВ, волна Ь вЂ” 200 мкВ; локальной ЭРà — 12 мкВ на обоих глазах. Данные ЭРГ-исследования не выявляют патологические изменения со стороны сетчатки обоих глаз.

1810040

Составитель Э. Трубкович

Техред M.Ìîðãåíòàë Корректор М. Куль

Редактор

Заказ 1404 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, >К-35, Раушская наб.. 4/5 ,Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101

\

1

Заключение. У ребенка имеется врожденная близорукость высокой степени без органических изменений на глазном дне, препятствующих проведению плеоптического лечения. После комплекса систематического плеоптического, тренировочного и медикаментозного лечения в течение 3 лет острота зрения увеличилась на ОД до 0,6, на

OS до 0,7.

Пример 4. Больная 9 лет. Диагноз: врожденная миопия, Впервые обратилась в институт в 5 лет. По месту жительства проводили курсы плеоптического лечения, но улучшения остроты зрения не было.

При первичном обращении

ОД=0,2 sph-4,5Д=0,3-0,4;

OS=0,2 sph-4,5Д=0,8.

Рефракция ОИ=4,5Д.

Объем относительной аккомодации

2,0Д.

Глазное дно: диск зрительного нерва . розовый счеткими границами,,макулярный рефлекс отсутствует. ОД=О,З; OS=0,8.

Данные ЭФИ исследований: общая ЭРà — волна а-20мкВ, волна Ь вЂ” 20мкВ на обоих . глазах. Локальная ЭРà — 8 мкВ на правом глазу, 11 мк — на левом. Данные ЭРГ-исследований характерны для эссенциальной

: - гемералопии, Нельзя исключить органические изменения в макулярной области, выраженные больше справа. С учетом наследственного функционального дефекта палочковой системы возможных органических изменений в макулярной области ожидать успеха от плеоптического лечения нельзя.

Учитывая данные злектрофизиологического исследования, свидетельствующие о врожденном наследственном дефекте палочковой системы, а также безуспешность плеоптического лечения, проведенного по месту жительства, больная оставлена для динамического наблюдения с назначением

5 общеукрепляющей терапии и тренировок аккомодации. Повторные наблюдения через

4 года никакой динамики со стороны функциональных и электрофизиологических методов исследования не выявлено. Острота

10 зрения оставалось прежней.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет прогнозировать результаты плеоптического лечения по степени выра>сон. ности". органических изменений или

15 наличию относительной амблиопии при врожденной близорукости.

Формула изобретения

Способ определения показаний к плеоптическому лечению врожденной блиэору20 кости путем диагностики амблиопии, с помощью офтальмологических и злектрофизиологических методов исследования, о тл и ч а ю шийся тем, что, с целью повышения точности определения и прогнозирования

25 результатов, регистрируют общую и локальную электроретинограммы у больных с отсутствием видимых изменений HB глазном дне при сниженной остроте центрального зрения до 0,1-0,3 с минусовой коррекцией и

30 отсутствием или малым запасом аккомадации и при нормальных показателях общей и локальной ЭРГ, определяют врожденную близорукость с относительной амблиопией и считают показанным плеоптическое лече35 ние, а при субнормальных показателях определяют сочетание врожденной близорукости с дистрофическими изменениями в сетчатке, а плеоптическое лечение считают противопоказанным.