Способ лечения разрывов шейки матки у родильниц

 

Изобретение относится к акушерству и гинекологии . Целью изобетения является повышение эффективности лечения. Ежедневно в течение 4-5 дн проводится внутришеечная лазерная терапия ран шейки матки в послеродовом периоде в течение 4-6 мин в зависимости от размера раны под углом 110 - 130° полупроводниковым инфракрасным лазером АЛЛД-05М. Способ осуществляется с помощью лазерной физиотерапевтической установки АЛЛД-05М. выходная мощность л 150 мВт/см . которая определена прибором. имеющимся в физиотерапевтическом лазерном аппарате , длина волны 0.81 мкм, режим работы непрерывный . В месте выхода лазерного луча фиксируется световод длиной 80 - 100 см, толщиной 0,4 -0.6 см. После обработки влагалища и шейки матки антисептическими растворами воздействуют лазером с помощью световода, введенного в цервикапьный канал на 3 - 5 см в зависимости от степени разрыва шейки матки. На конце световода имеется зеркало-отражатель. Лазерный луч пападая на него, отражается и рассеивается, воздействуя на рану шейки матки под углом 110 - 130°. Светящаяся часть световода равна 3 - 5 см. Плотность мощности лазерного излучения на облучае 9 мом объекте 4-7 4-7 мВт/см . Сеансы проводятся ежедневно в течение 4-5 дм. Экспозиция 4 -6 мин с ежедневным уменьшением экспозиции на 30с,

(19) )Ш ill 200Я42 СI (51) 5 A 61817 42 Л61Х 06

1<омитет Российской Федерации по патентам и товярттым знакам ЫшЙЗКЯ

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ," filfEHTH0-тыннтеи

<>+/ ИОткк,а

К ПАТЕНТУ

2 (21) 5054333/14 (22) 08.05.92 (46) 15.10.93 Бюл. Na 37 — 38 (71) Тернопольский медицинский институт (72) Хмиль С.В„Франчук ЛЕ (73) Тернопольский медицинский институт (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РАЗРЫВОВ ШЕЙКИ

МАТКИ У РОДИЛЬНИЦ (57) Изобретение относится к акушерству и гинекологию Целью изобетения является повышение эффективности лечения. Ежедневно в течение 4-5 дн проводится внутришеечная лазерная терапия ран шейки матки в послеродовом периоде в течение 4 — 6 мин в зависимости от размера раны под углом 110 — 130 полупроводниковым инфракрасным лазером АЛЛД-05М. Способ осуществляется с помощью лазерной фиэиотерапевтической установки АЛЛД-05М, выходная мощность

150 мВт/см, которая определена прибором, 2 имеющимся в физиотерапевтическом лазерном аппарате, длина волны 0,81 мкм, режим работы непрерывный. В меСте выхода лазерного луча фиксируется световод длиной 80 — 100 см, толщиной 0,4 — 0,6 см. После обработки влагалища и шейки ма ки антисептическими растворами воздействуют лазером с помощью световода, введенного в цервикальный канал на 3 — 5 см в зависимости от сте— пени разрыва шейки матки. На конце световода имеется зеркало-отражатель. Лазерный луч, пападая на него, отражается и рассеивается, воздействуя на рану шейки матки под углом 110 — 130 .

Светящаяся часть световода равна 3 — 5 см. Плотность мощности лазерного излучения на обпучаемом объекте 4 — 7 4-7 мВт/см . Сеансы провог дятся ежедневно в течение 4 — 5 дн. Экспозиция 4

- 6 мин с ежедневным уменьшением экспозиции на

30 с, 2000747

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и можег быть использовано для лечения ран шейки лопатки.

Раны шейки матки являются одной из наиболее распространенных форм заболеваний послеродового периода. Заболевание встречается в 5,0-28 $ случаях.

Заживление ран шейки матки имеет свои отличия, обусловленные анатомо-физиологическими особенностями раневой области, а именно невозможность создания покоя раны из-за тонических и волевых сокращений мышц шейки матки, постоянное бактериальное загрязнение раны лохиями и содержимым влагалища, функциональные изменения в тканях родового канала. Они нередко приводят к тяжелым осложнениям, в частности к послеродовым воспалительным заболеваниям, заживлению вторичным натяжением, формированию грубых рубцов, стенозированию наружного отверстия шеечного канала, эктропионам, дисплазии, нарушению генеративной функции.

Требования к лечению таких ран следующие: предотвращение инфицирования раны, ускорение репаративных процессов, профилактика формирования грубых рубцов.

Из множества предложенных способов профилактики расхождения швов ран матки в настоящее находят применение лишь некоторые — это группа л едикаментозных препаратов, обладающих антисептическим, биостимулирующим действием на регенераторно-репаративные процессы в ране шейки матки.

3а прототип взят способ лечения ран шейки матки с помощью наложения однорядного шва и обработки антисептическим раствором, Недостатком метода является неполный эффект лечения и большой процент осложнений — расхождение швов у 90 родилы(иц с заживлением вторичныл натяжением, Целью изобретения является повышение эффективности лечения за счет сокращения сроков лечения и уменьшения процента заживления ран вторичным натяжением с формированием нежного рубца.

Поставленная цель достигается тем. что ежедневно в течение 4 — 5 дн повадится лазерная терапия ран шейки матки в послеродовом периоде в течение 4 — 6 мин в зависимости от размера раны под углом

110 — 130 полупроводниковым инфракрасным лазером АЛЛД-0,5 М, Способ осуществляется с помощью лазерной физиотерапевтической установки

АЛЛД-05 М с выходной мощностью

150 мВт/см, которая определена прибо2 ром. имеющимся в фиэиотерапевтическом лазерном аппарате длины волны 0,81 мкм, режим работы непрерывный, В месте выхода лазерного луча фиксируется световой длиной 80 — 100 см, толщиной 0,4 — 0,6 см. После обработки влагалища и шейки матки антисептическими растворами воздействуют лазером с помощью световода, введенного в цервикальный канал шейки матки на 3 — 5 см в зависимости от степени разрыва шейки матки. На конце световода имеется зеркалоотражатель. Лазер(ый луч, попадая на него отражается и рассеивается, воздействуя на рану шейки матки под углом 110-130 . Светящаяся часть световода равна 3 — 5 см. Плотность мощности лазерного излучения на облучаемом объекте 4 — 7 мВт/см . Сеансы проводятся ежедневно в течение 4-6 дне в зависимости от размера разрыва шейки матки. Лазерная терапия послеродовых ран шейки матки проведена у 34 женщин, полный эффект лечения отмечен в 33 случаях, частичный эффект в 1 случае. Наиболее оптимальной экспозицией является 5 мин с ежедневным уменьшением на 0,5 мин с учетом уменьшения размеров шейки матки, плотность мощности 6 мВт/см, Длина светящегося конца световода 3 — 5 см. Проведена экспозиция 2 мин, результат незначительный, Эффект достигался при экспозиции 4 мин. Увеличение экспозиции до 10 мин не давало улучшения эффекта лечения, Пример 1. Больная А., 22 лет. в родах произошел двухсторонний разрыв шейки матки Il степени. Рана ушита однорядным кетгутовым швом.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. АД 110/70 мм рт.ст., пульс 75 уд,/мин, удовлетворительных качеств, лохии кровянистые умеренные, Анализы до лечения: общ.ан.крови; эр.

3100 000; Нв 11,7 г/л, ЦП 0,9; лейкоцит 10

200; Э 2; П 4; Л 29; С 59; М 6; СОЭ 38 мм/ч.

Осмотр шейки матки в зеркалах: имеется левосторонний и правосторонний разрывы шейки матки II степени, на которые наложены кетгутовые швы. Рана отечна, гиперемирована.

Установлен диагноз: соочные роды, 1, Послеродовый период 1 сут, 2-сторонний разрыв шейки матки 1(степени.

С первых суток послеродового периода начат курс лазеротерапии с помощью световода, введенного в церкивзльный канал шейки матки на глубину 4 см под углом 1 10"

После обработки раны н ей и м и 0 02 рным хлоргексидином П .-> i "r . чцности

2000747 полное заживление раны первичным натя- 10 жением с формированием нежного рубца, 40 начат курс лазеротерапии с помощью световода, введенного в цервикальный канал 45 шейки матки на <лубину 3 см под углом 1300, после обработки раны шейки матки 0,02Я,ным хлоргексидином, плотность мощности лазерного .луча на облучаемом обьекте 6 мВт/см . Экспозиция 4 мин. Улучшение от- 50 мечается на 2-е сут от начала лечения, что выразилось в уменьшении отека раневой поверхности, уменьшились боли, гиперемия. Ежеднев«о уменьшалась экспозиция воздействия н» 30 с соответственно сокра- 55 щению размеров шейки матки, К концу лечения лазерол«««."ение 4 дн наступило полное зажиг<л- «« . !;< «.< пер«ич<<ь л натяжением с фор<.",«.: <; «<ем нежного рубца, калоб не и< < «: i I! ба тер<<ологичелазерного лу <а «а облучаемом обьекте

4 мВт/см . Зкспоз«ция 5 мин. Улучшение о <мечается на 2-е сут от начала лечения, что выразилось B уменьц<ении о ека ра«евой поверхности, уменьшились боли, гиперемия. Ежедневно уменьшалась экспозиция воздействия на 30 с соответственно сокращению размеров шейки матки. К концу лече<;ия лазером в течение 5 дн «аступило жалоб не предьявляет. В бактериологическом посеве из раны шейки матки микрофлоры не обнаружено, Общ.ан.крови: эр. — 3300000 Нв

12,4 г/л; ЦП 1,0: лейкоциты 8100; Э 1: П 2;

С 67; М 6; Л 24; СОЭ 14 мм/ч.

Выписана домой в удовлетворительном состоянии на 6-е сут послеродового периода. При контрольном осмотре через 6 мес жалоб не предъявляет, на шейке матки сформировался нежный рубец.

Пример 2. Больная К., 28 лет, в родах произошел левосторонний разрыв шейки матки степени, рана ушита однорядным кетгутовым швом.

Обьективно: общее состояние удовлетворительное, АД 110/70 мм рт.ст., пульс

78 уд./мин, удовлетворительных качеств, лохии кровянистые, умеренные. Анализ до лечения: общ.ан. крови: эр. 2900000; Нв

10,8 г/л; ЦП 0,8; лейкоциты 11100; Э 1 П 5;

Л 28; С 57; М 9; СОЭ 35 мм/ч.

Осмотр шейки матки в зеркалах: имеется левосторонний разрыв шейки матки I степени, на который наложен однорядный кетгутовый шов. Рана отечна, гиперемирована, Установлен диагноз: Срочные родь<, II.

Послеродовый период 1 сут. Разрыв шейки матки I степени.

С первых суток послеродового периода

35 ском посеве их раны шейки ма ки микрофлоры «е обнаружено.

Общ.ан.крови: эр. 2300000; Нв 11,7 г/л.

ЦП 0,9; лейкоциты 9000; Э 0; Г1 2; С 68; М 5;

Л 25; СОЭ 16 мм/ч.

Выписана домой в удов, творительном состоянии на 5-е сут послеродового периода, При контрольном осмотре через 6 мес жалоб не предьявляет, на шейке сформировался нежный рубец.

Пример 3, Больная О.. 21 год, в родах произошел левосторонний разрыв шейки матки III степени, Рана ушита однорядным кетгутовым швом.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, АД 115 70 мм рт.ст., пульс

72 уд./мин, удовлетворительных качеств. лохии кровянистые. умеренные.

Анализы до лечения: общ.ан.крови: эр.

3200000; Нв 12,4 г/л; ЦП 0,9; лейкоциты

97000; Э 1, П 5; Л 30 С 58; М 6: СОЭ 32 мм/ч.

Осл<отр шейки матки в зеркалах: имеется левосторонний разрыв шейки матки III степени, на который наложен однорядный кетгутовый шов. Рана отечна, гиперемирована.

Установлен диагноз: Срочные роды, 1.

Послеродовый период 1 сут, Разрыв шейки матки III степени.

С первых суток послеродового периода начат курс лазеротерапии с помощью световода, введенного в цервЬкальный канал шейки матки на глубину 5 см под углом 120, после обработки раны шейки матки 0,02ьным хлоргексидином. плотность мощности лазерного луча на облучаемом объекте

7 мВт/см, Экспозиция 6 мин. Улучшение

2 отмечается на 2-е сут от начала лечения, что выразилось в уменьшении отека раневой поверхности, уменьшились боли, гиперемия, Ежедневно уменьшалась экспозиция воздействия на 30 с, cooTBBTGTBeHHQ сокращени<о размеров шейки матки. К концу лечения лазером в течение 5 дн наступило полное заживление раны первичным натяжением с формированием нежного рубца, жалоб не предъявляет. В бактериологическом посеве из раны шейки матки микрофлоры не обнаружено.

Общ.BH,êðosè; эр. 3500000; Нв 12.7 г/л;

ЦП 1,0; лейкоциты 8000; Э 0; П 3; С 64: Л 26;

M 7; СОЭ.11 мм/ч.

Выписана в удовлетворительно состоянии на 6-е сут послеродового периода. При контрольном осмотре через 6 мес .<;«<еб Hå предьявляет, на шейке матки сфор«вался нежный рубец.

Все больные получали общ.-; етое лечение, обработку антисепти <ее> < растворами, витаминотерапию.

2000747

Составитель Л.Пурышева

Редактор Г.Мельникова Техред М.Моргентал Корректор М.Максимишинец

Тираж Подписное

НПО "Поиск" Роспатента

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб„4/5.Заказ 3094

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагэрина. 101

Использование данного способа достигнуть преимущества перед известными за счет использования внутримышечного лазерного облучения с помощью световода, Это способствует повышению эффективности лечения за счет сокращения сроков лечения, уменьшения процента осложнений, расхождения швов с заживлением вторич° ным натяжением.

В качестве источника лазера использован физиотерапевтический лазарный аппарат АЛЛД-05 М с выходной мощностью

150 мВт/см, которая определена прибором, имеющимся в физиотерапевтическом аппарате, длина волны 0,81 мкм. Облучение проводится с помощью световода, в конце которого лазерный луч рассеивается с помощью имеющегося отражателя. Происходит излучение под углом 110-130 иэ конечной части световода длиной 3-5 см.

Плотность мощности лазерного излучения

4-6 мВт/см на облучаемом объекте. Световод вводится в цервикальный канал под углом 110-1300, Проводится сеанс облучения в течение 4 — 6 мин в зависимости о- степени разрыва шейки матки ежедневно в течение

4 5 дн. При уменьшении плотности мощности лазерного луча не облучаемом объекте меньше 4 мВт/см и уменьшении экспозиции до 2 мин отмечается ухудшение эффекта лечения. При повышении экспозиции до 10 мин и увеличении плотности мощности свыше 7 мВт/GM не отмечается улучшение эффекта лечения.

В результате проведения исследований были выбраны оптимальные параметры воздействия лазерного излучения при внутриФормула изобретения

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РАЗРЫВОВ ШЕЙКИ МАТКИ У

РОдильниц, включающий ушивание и обработку антисептическими средствами, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения и снижения числа осложнений, после обработки антисептическими шеечном облучении родильниц с плотностью мощности 4 — 7 мВт/см и экспозицией г

4 — 6 мин.

5 Оптимальные параметры облучения находятся в пределах параметров, оказывающих стимулирующее действие на заживление воспалительных процессов. см.

А.К.Полонский, Лазерная и магнито-лазер10 ная терапия 1985. Материалы международного симпозиума "Лазеры в хирургии и медицине". М.: 1988.

Изучение известных данных показало, 15 что эффект лечения ран шейки матки внутришеечным лазерным облучением является новым приемом лечения при данной патологии и носит характер иммуномоделирующего воздействия на патологический очаг и

20 организм родильниц с усилением метаболизма в тканях, в условиях целостного органиэма оказывает антибактериальное воздействие. Таким образом, предложенный способ лечения разрывов шейки матки

25 у родильниц является более эффективным средством воздействия при лечении ран шейки матки, Это приводит к повышению эффективности лечения за счет стойкого эффекта выздоровления, сокращения сроков

30 лечения, снижения тяжести заболевания, уменьшения процента осложнений, с заживлением ран первичным натяжением с формированием нежного рубца.

35 (56) Добровольская B,А. Ближайшие и отдаленные последствия разрывов шейки матки в родах. Дисс. канд, наук, Омск. 1978, с. 181. средствами воздействуют внутри шеечно

40 через световод, расположенный под углом

110-130, отраженным излучением инфракрасного полупроводникового лазера плотностью мощности 4-7 и Вт/см с постепенным уменьшением времени воэ45 действия от 6 до 2 мин в течение 4-5 дней,