Способ оценки компенсаторных возможностей кардиореспираторного паттерна

 

Изобретение относится к медицине, функциональной диагностике. Испытуемого подвергают нагрузочному тесту - велоэргометрии мощностью 50 Вм и длительностью 5 мин. Исходно и на 5 мин нагрузки регистрируют частоту сердцебиений и систолическое давление. Затем вычисляют коэффициент работоспособности (E) по формуле E=P·S·[(P₁-P)+(S₁-S)]·10^-5 , где P - исходная частота сердечных сокращений; S - исходное систолическое давление; P₁ - частота сердечных сокращений на 5-й мин нагрузки; S₁ - систолическое давление на 5-й мин нагрузки. Способ позволяет оценить кардиореспираторный паттерн обследуемого. При значении E более 8 компенсаторные возможности кардиореспираторного паттерна считают сниженными.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для оценки общего состояния пациентов и прогнозирования риска оперативных вмешательств при лечении больных ожирением, а также при подборе адекватной физической нагрузки в группах здоровья и для оценки динамики состояния при снижении массы тела.

Известен способ оценки компенсаторных возможностей кардиореспираторного патторна путем определения анаэробного порога, т. е. индивидуального значения интенсивности нагрузки и потребления кислорода в момент времени, соответствующий началу развития декомпенсированного метаболического ацидоза. Однако определение анаэробного порога методом газоанализа требует достижения испытуемым субмаксимальной нагрузки. Это существенно сужает контингент больных, которые могут быть подвергнуты подобному исследованию, так прямыми противопоказаниями к его проведению являются даже начальные проявления ишемической болезни сердца, обструктивных заболеваний органов дыхания, изменения опорно-двигательной системы и пр. Кроме этого, для проведения подобного исследования необходим автоматизированный тестовый комплекс, в состав которого должны входить велоэргометр, интегральный пневмотахограф, газоанализаторы по кислороду и углекислому газу, кардиомонитор, аналого-цифровой преобразователь и компьютер с периферийными устройствами. Примером подобной установки может служить автоматизированный тестовый комплекс "ERGO-Pneumoserean" на базе ЭВМ LSI/11-73 фирмы Erich Jaeger. Германия.

Известен способ определения функционального состояния сердца, принятый за прототип и включающий измерение частоты сердечных сокращений в покое и через 5 мин после нагрузки на велоэргометре мощностью 50 Вт, разность между этими показателями включена в математическую формулу для определения коэффициента, по которому судят о функциональном состоянии сердца. Этот способ позволяет сократить длительность исследования и снизить побочные явления.

Однако способ не учитывает других показателей состояния сердечно-сосудистой системы, что снижает точность исследования.

Целью изобретения является повышение точности способа.

Поставленная цель достигается тем, что в предлагаемом способе оценки компенсаторных возможностей кардиореспираторного паттерна, определяют дополнительно систолическое давление исходно и на 5-й минуте нагрузки определяют коэффициент работоспособности (Е) по формуле Е = P x S x ((P₁ - P) + (S₁ - S)) x 10^-5, где Р - исходная частота сердечных сокращений; S - исходное систолическое давление; Р₁ - частота сердечных сокращений на 5-й минуте нагрузки; S₁ - частота систолическое давление на 5-й минуте нагрузки; 10^-5 - эмпирический коэффициент.

Регистрация основных гемодинамических показателей позволяет расчетным путем определить с высокой степенью достоверности (средняя ошибка 12-15% ) физическую работоспособность, максимальную потребность кислорода и кислородный пульс на этапе анаэробного перехода, а также индивидуальное значение интенсивности нагрузки.

Способ осуществляется следующим образом. После отдыха в спокойной обстановке в течение 15 мин больного усаживают на велоэргометр и регистрируют частоту сердечных сокращений (Р) и систолическое давление (S) в покое. Затем испытуемому предлагается выполнить работу на велоэргометре с мощностью 50 Вт и частотой педалирования 60± 5 оборотов в минуту. Повторно регистpируется частота сердечных сокращений (Р₁) и систолическое давление (S₁) на 5-ой минуте выполнения нагрузки. Интенсивность работы невысока и позволяет выполнять тест практически без ограничений. В дальнейшем оценивается как сам коэффициент работоспособности (при значениях 8 и более компенсаторные возможности оценивают как сниженные), так и основные показатели: VO_2-AT = 3,096-0,0978 х Е; r = -0,68; р < 0,001 Р_SO₂-AT = 21,78-0,748 х Е; r = -0,69; р < 0,001 W-AT = 195,1-9,43 х Е; r = -0,82; р < 0,001 W-макс = 220,9-8,21 х Е; r = -0,67; р < 0,001
VO₂-макс= 3,402-0,0967 х Е; r = -0,54; р < 0,01
PWC₁₅₀ = 245,7-11,61 х Е; r = -0,61; р < 0,01
PWC_150/kg = 1,743-0,0855 х Е; r = -0,69; р < 0,001, где VO₂-АТ - потребление кислорода на этапе анаэробного перехода;
P_sO₂-AT - кислородный пульс на этапе анаэробного перехода;
W-AT - индивидуальное значение интенсивности нагрузки, приводящее к развитию неконтролируемого метаболического ацидоза;
W-макс - максимально достижимая мощность;
VO₂-макс - максимальное потребление кислорода;
PWC₁₅₀ - физическая работоспособность при пульсе 150 уд/мин;
PWC_150/kg - физическая работоспособность при пульсе 150 уд/мин по отношению к килограмму массы тела.

В первой части приведены линейные коэффициенты корреляции (r) и их достоверности (р), полученные путем корреляционного анализа данных.

Значения нормы коэффициента работоспособности Е получены опытным путем при исследовании группы из 25 нетренированных добровольцев в возрасте от 18 до 40 лет и составляет 2-6.

П р и м е р 1. Больная Е. 34 лет, масса тела 120 кг, рост 150 см, история болезни N 19360, до операции была выполнена проба. До нагрузки частота сердечных сокращений (Р) составила 92 уд/мин, систолическое давление (S) 140 мм рт. ст. , на 5-й минуте выполнения нагрузки 50 Вт частота сердечных сокращений (R) составила 131 уд/мин, систолическое давление (S₁) 220 мм рт. ст. Коэффициент работоспобности (Е) определяли по формуле
Е = P x S x ((P₁ - P) + (S₁ - S)) x 10^-5, т. е.

Е = 92 х 140 х ((140 - 92) + (220 - 140)) х 10^-5 = 15,28, что значительно превышало норму. При клиническом обследовании никакой грубой патологии со стороны внутренних органов у нее выявлено не было и 03.10.89 ей под эпидуральной анестезией была выполнена операция еюноилеошунтирования, которая прошла без осложнений и 20.10.89 больная была выписана на амбулаторное лечение. Однако 20,02.90 больная вновь поступила в клинику с явлениями нарушения мозгового кровообращения.

Больная К. , 42 лет, масса тела 153 кг, рост 178 см, история болезни N 90, поступила в клинику 02.01.89, коэффициент работоспособности 13,10. После соответствующей подготовки 06.02.89 под перидуральной анестезией была выполнена операция еюноилеошунтирования, во время которой у больной развилась острая коронарная недостаточность, однако предоперационная настороженность анестезиологической бригады позволила быстро распознать и купировать приступ, не позволив развиться инфаркту миокарда.

Для верификации теста проводилось сравнение основных перечисленных показателей, полученных расчетным и прямым путем на автоматизированном тестовом комплексе "Ergo-Pneumoscreen" фирмы Erich Jaeger (ФРГ) у группы из 18 больных ожирением. Анаэробного порога удалось достичь лишь у 15 больных ожирением без выраженной сопутствующей патологии.

Расчетные величины потребления кислорода VO₂-AT и кислородного пульса (P_sO₂-AT) на этапе анаэробного перехода незначительно отличаются от величин, определенных прямым путем. Относительная ошибка составляла в среднем 12 и 15 процентов соответственно. Аналогичные данные получены и по другим перечисленным показателям.

Использование предлагаемого способа позволит значительно упростить методику оценки компенсаторных возможностей и определение таких важных физиологических показателей, как
VO₂-AT - потребление кислорода на этапе анаэробного перехода;
P_sO₂-AT - кислородный пульс на этапе анаэробного перехода;
W-AT - индивидуальное значение интенсивности нагрузки, приводящее к развитию неконтролируемого метаболического ацидоза;
W-макс - максимально достижимая мощность;
VO₂- макс - максимальное потребление кислорода;
PWC₁₅₀ - физическая работоспособность при пульсе 150 уд/мин;
PWC_150/kg - физическая работоспособность при пульсе 150 уд/мин по отношению к килограмму массы тела.

Кроме того, предлагаемый способ позволит расширить контингент исследуемых больных за счет тестирования при незначительной нагрузке. (56) Авторское свидетельство СССР N 1607772, кл. А 61 В 5/02, 1988.

Формула изобретения

СПОСОБ ОЦЕНКИ КОМПЕНСАТОРНЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ КАРДИОРЕСПИРАТОРНОГО ПАТТЕРНА, включающий нагрузочную велоэргометрическую пробу мощностью 50 Вт и длительностью 5 мин и регистрацию частоты сердцебиений исходно и на 5 мин нагрузки, отличающийся тем, что кроме того регистрируют систолическое давление исходно и на 5 мин нагрузки, определяют коэффициент работоспособности E по формуле
E = P · S · [(P₁ - P) + (S₁ - S)] · 10^-5,
где P - исходная частота сердечных сокращений;
S - исходное систолическое давление;
P₁ - частота сердечных сокращений на 5 мин нагрузки;
S₁ - систолическое давление на 5 мин нагрузки;
10^-5 - эмпирический коэффициент,
и при значении E 8 и более компенсаторные возможности оценивают как сниженные.