Способ пластики твердой мозговой оболочки

 

Изобретение относится к медицине, в частности нейрохирургии, для пластики дефектов твердой мозговой оболочки, возникших при черепномозговой травме и травме спинного мозга, при операциях по поводу опухоли головного и спинного мозга, после иссечения оболочечно-мозговых рубцов, а также при ликвореях различной этиологии. Для этого при различных нейрохирургических операциях для предотвращения послеоперационных спаек между трансплантатом и мозговым веществом, обеспечения возможности пластики дефектов различных размеров с рассасыванием трансплантата и образования соединительно-тканой двуслойной пластики, обеспечения полной герметичности пластики, тем самым надежности, а также возможности оказания целенаправленного медикаментозного влияния на область пластики с помощью заранее введенных в трансплантат медикаментов, используется самоклеющаяся пленка "Диплен" как оптимальный пластический материал.

Изобретение относится к медицине, в частности нейрохирургии, для пластики дефектов твердой мозговой оболочки, возникших при черепномозговой травме и травме спинного мозга, при операциях по поводу опухолей головного и спинного мозга после иссечения оболочно-мозговых рубцов, а также при ликвореях различной этиологии.

Известны способы пластики твердой мозговой оболочки: 1. Пластика наружным листком твердой мозговой оболочки по Бурденко-Брюнингу, однако метод технически сложен, не всегда осуществим, пригоден для закрытия только небольших дефектов (Волубеев Ю. М. "Пластическое закрытие дефектов и разрезов твердой мозговой оболочки. "Здравоохранение Туркменистана", 1984, N 2, Ашхабад). 2. Применение консервированной формалинизированной трупной твердой мозговой оболочки (алло- и ксено-трансплантов (обеспечивает хорошую герметичность, проведение пластики различных размеров.

Недостатком метода является то, что, во-первых, он требует трудоемкость лабораторной консервации трансплантата, во-вторых, образование спаек между мозговым веществом и трансплантатом (Белодед В. Г. Пластика твердой мозговой оболочки формалинизированными ксено-трансплантатами. Автореф. дис. , Москва, 1986), (Ермолаев Ю. Ф. Поэтапная пластика дефектов черепа и твердой мозговой оболочки. - К конференции рационализаторов и изобретателей, Иркутск, 1983). 3. Метод пластики твердой мозговой оболочки при помощи викриловой сетки. Авторами метода, из викрила, использующегося в качестве шовного материала, сплетена сеть, которая абсорбируется через определенное время.

Однако метод ненадежен, существует опасность образования ликверного свища. Paul Kurt Maurer. MD and Joseph Vmc. Donald New Jork. Vycryl (poliglastin 910) mesh as a dural Substitute, J. Neurosurgery, 1985, 633448-452.

Наиболее близким техническим решением, выбранным в качестве прототипа, является метод пластики твердой мозговой оболочки пластинками из полиэтилена, поливинила, фторопласта, тефлона, лавсана, целофана и т. п. , которые приклеиваются к краям твердой мозговой оболочки с помощью медицинских клеев (МК-2, МК-6 и др. ). Метод пригоден для пластики дефектов различных размеров, нетравматичен, материал доступен.

Недостатком прототипа является то, что при использовании этого существует необходимость в сухом операционном поле для склеивания пластинок клеями, что практически очень трудно осуществить, а это приводит к негерметичности области, к опасности образования ликворного свища. Кроме того, пластинки из полиэтилена и т. п. с течением времени не рассасываются и образуют в дальнейшем грубые спайки с мозговым веществом.

Целью изобретения является снижение послеоперационных осложнений.

Цель достигается следующим образом.

Заранее подготовленная пленка "Диплен" в стерильных условиях извлекается из пакета и склеивающейся стороной прикладывается к краям дефекта твердой мозговой оболочки с расчетом, что пленка должна выступать за края дефекта не менее 1-1,5 см, затем края пленки приглаживаются тупым инструментом для обеспечения полной адаптации. Пленка мгновенно склеивается с твердой мозговой оболочкой и можно переходить к следующему этапу операции.

При обширных дефектах твердой мозговой оболочки для поддержания пленки образуется каркас путем наложения швов от противоположных краев дефекта (2-3 шва).

П р и м е р 1. Больная Апресян А. История болезни N 2347/88, оперирована по поводу опухоли (менингиомы) задне-теменной области правого полушария головного мозга. Произведена костно-пластическая трепанация правой теменно-парасагитальной области. Непосредственно под твердой мозговой оболочкой находится опухоль серовато-багровой окраски с платной капсулой. Опухоль латерально-верхним краем фиксирована к краям синуса, а верхней поверхностью - к твердой мозговой оболочке конвекса. Размеры опухоли 6 х 5 х 5 см. Участок твердой мозговой оболочки, куда прорастала опухоль 3 х 3 см, а также костный лоскут удалены. Дефект твердой мозговой оболочки герметично прикрыт самоклеющейся медицинской пленкой "Диплен".

28.03.89 т. е. через 10 мес после удаления опухоли с пластикой твердой мозговой оболочки произведена пластика костного дефекта, во время которой представилась возможность наблюдать область пластики после имплантации трансплантата. Видна гладкая пластинка, отличающаяся от твердой мозговой оболочки лишь матовой окраской, отсутствием сосудистой сети, плавно без рубцевания переходящей на твердую мозговую оболочку. С целью контроля субарахноидального пространства сделан разрез новообразованной пластинки длиной 1,5 см. В рану поступила спинномозговая жидкость. Пластинка с мозговым веществом состоит из двух листков в результате формирования по нижней и верхней поверхности пленки "Диплен" более тонкой нижней 0,2 мм и более толстой верхней 0,3-0,5 пластиной. Сама пленка полностью рассосалась. Листки удается расслоить. Они эластичны. Пластинка легко отделяется от костей свода. При ушивании листки не рвутся, края сближаются без труда.

Гистологический анализ пластинки из области пластики через 10 мес: К-533 фиброзная пластинка.

П р и м е р 2. Больная Авдалян Ч. История болезни N 1118/89 оперирована по поводу интрамедуплерной опухоли спинного мозга гигантских размеров на уровне D₉L₃ позвонков. Учитывая большую протяженность опухоли, принято решение произвести операцию в два этапа. Произведена ламинэктомия D₉L₁ позвонков. Интрамедуплерная опухоль диаметром заметно больше, чем спинной мозг (12-14 мм) выходит на заднюю поверхность спинного мозга, имеет тонкую капсулу. Опухоль удалена вакуумом. Твердая мозговая оболочка не ушита. Дефект твердой мозговой оболочки покрыт пленкой "Диплен".

Второй этап операции проведен через два месяца. Ламинэктомия L₂, L₃ позвонков. Эпиконус и конус спинного мозга утолщены. Остатки опухоли удалены. При этом удалось рассмотреть область пластики, произведенной на первом этапе. Пленка "Диплен" рассосалась, образовав на своем месте фиброзную пластинку. После удаления опухоли твердая мозговая оболочка не ушита. Дефект твердой мозговой оболочки покрыт самоклеющейся пленкой "Диплен".

Использование предлагаемого способа пластики дефектов твердой мозговой оболочки обеспечивает по сравнению с существующими способами следующие преимущества: 1. Метод максимально надежен, обеспечивает полную герметичность области пластики, что проявляется в полном восстановлении целостности твердой мозговой оболочки, абсолютном отсутствии послеоперационных ликворей.

2. При данном способе пластики трансплантат совершенно не образует спаек с тканью мозга, что проявляется в отсутствии в послеоперационном периоде эпиприступов, связанных с наличием оболочечно-мозговых спаек, а также других нежелательных явлений (головные боли, головокружение и т. д. ).

3. С течением времени трансплантат рассасывается с образованием двуслойной фиброзной пластинки, которая полностью обеспечивает нормальные функции твердой мозговой оболочки, а следовательно, максимальную физиологичность.

4. В результате заранее введенных в состав пленки "Диплен" соответствующих препаратов (антибиотиков, гемостатиков и т. д. ) имеется возможность целенаправленного медикаментозного воздействия на область пластики.

5. Данный способ отличается доступностью материала и простотой выполнения, что дает возможность использовать его при любых условиях и ситуациях, включая необходимость оказания массовой нейрохирургической помощи.

Формула изобретения

СПОСОБ ПЛАСТИКИ ТВЕРДОЙ МОЗГОВОЙ ОБОЛОЧКИ путем использования аллотрансплантата, отличающийся тем, что, с целью снижения послеоперационных осложнений, в качестве трансплантата применяют пленку "Диплен".