Способ лечения послеродовых и послеабортных эндометритов

 

Способ лечения послеродовых и послеабортных эндометритов относится к гинекологии и может быть использован для лечения послеродовых и послеабортных осложнений. С целью сокращения сроков лечения, профилактики осложнений больной в полость матки вводят двухканальный катетер с электродом и производят последовательное промывание полости матки охлажденными растворами: антисептиков, биологических адсорбентов, антибиотиков широкого спектра действия, с одновременным воздействием на очаг воспаления и окружающие ткани постоянного электрического тока. 1 ил.

Способ относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использован для лечения послеродовых и послеабортных эндометритов.

Наиболее близким к предлагаемому является способ длительного промывания полости матки охлажденным раствором фурацилина. Этот способ направлен на санацию очага воспаления, профилактику генерализации инфекции и восстановление функции пораженного органа, но ограниченность использования этого способа, являющегося по сути дополнительным при комплексном лечении эндометритов, заставляет искать новые методы лечения этого заболевания.

Целью изобретения является сокращение сроков лечения послеродовых и послеабортных эндометритов, профилактика осложнений эндометритов.

Поставленная цель достигается тем, что в предлагаемом способе производится дренирование полости матки двухканальным катетером с электродом и последовательное длительное промывание полости матки охлажденным до 0-4^оС раствором лекарственных веществ: 1 - растворами антисептиков, например фурацилина, хлоргексидина биглюконата, диоксидина, бализ; 2 - растворами биологических адсорбентов, например желатиноль, гемодез; 3 - растворами антибиотиков широкого спектра действия, например группы аминогликозидов, полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов с одновременно производимым воздействием постоянного электрического тока (П.Э.Т.) на матку и прилежащие органы малого таза.

Заявляемый способ заключается в активной эвакуации воспалительного экссудата из полости матки путем длительного промывного дренирования ее, противовоспалительном, анестезирующем, сокращающем матку эффекте локальной гипотерапии, осуществляющемся путем промывания полости матки охлажденными растворами лекарственных веществ, адсорбции токсинов экссудата, осуществляющегося путем промывания полости матки растворами биологических адсорбентов, сочетанном действии П.Э.Т.; кроме того, в удалении продуктов метаболизма из патологического очага, анестезирующем эффекте П.Э.Т., создании высокой концентрации антибиотиков и депонировании их в очаге воспаления и прилежащих тканях за счет электрофоретического эффекта П.Э.Т., увеличении содержания в тканях свободных кортикостероидов, обладающих противовоспалительным эффектом, увеличивающих проникновение антибактериальных препаратов к источнику инфекции, что способствует снижению доз антибиотиков, улучшению регионального кровообращения и регенерации поврежденной ткани.

Сопоставительный анализ с прототипом позволяет признать данное техническое решение соответствующим критерию "Новизна".

При сравнении заявляемого способа с прототипом и с другими техническими решениями не обнаружены решения, обладающие сходными признаками, что позволяет сделать вывод о соответствии данного технического решения критерию "Существенные отличия".

На чертеже представлена схема органов малого таза, разрез.

Тело 1 матки, в полость 2 матки через цервикальный канал 3 введен двухканальный катетер 4, диаметром 6-7 мм, длиной 350-400 мм. Катетер фиксирован во влагалище 5 влагалищным фиксатором 6. В малый канал 7 катетера 4 (малый канал 7 имеет диаметр 1,0-1,5 мм) введен электрод 9, выполненный из медной или серебряной проволоки диаметром 0,15-0,2 мм и не доходящий до выходного отверстия 8 канала на 5-10 мм, игла-канал 10, предназначенная для введения раствора лекарственного вещества.

К электроду 9 катетера подсоединяется клемма-зажим 11 источника П.Э.Т. 14 (может быть использован аппарат "Поток-1" или другие, обладающие сходными техническими характеристиками), к игле 10 подсоединяется инфузионная система 13, заполненная раствором лекарственного вещества. Пластинчатый электрод 12 фиксируется на поясничной или надлонной области больной. Отток содержимого из полости матки осуществляется через отверстия 15 канала 16 катетера (диаметр канала 3-4 мм).

Способ осуществляется следующим образом: после обработки наружных половых органов и влагалища дезинфицирующим раствором шейка матки обнажается в зеркалах и фиксируется пулевыми щипцами. Производится зондирование полости матки для уточнения ее размеров. В полость 2 матки через цервикальный канал 3 вводится двухканальный катетер 4 с электродом 9, находящимся в малом канале 7 катетера, по которому через иглу 10 из инфузионной системы 13 происходит подача лекарственных растворов в полость матки. Электрод 9 катетера не доходит выходного отверстия 8 малого канала 7 катетера на 5-10 мм для предупреждения повреждения стенки матки электродом и раздражения слизистой полости матки непосредственным контактом с электродом. После введения катетера 4 в полость матки пулевые щипцы снимаются с шейки матки, а катетер 4 фиксируется во влагалище 5 влагалищным фиксатором 6, не оказывающим неблагоприятного воздействия на стенки влагалища и не препятствующим оттоку содержимого из влагалища, так как в нем имеются отверстия (в случае отсутствия влагалищного фиксатора катетер может быть фиксирован на внутренней поверхности бедра лейкопластырем).

К электроду 9 катетера и пластинчатому электроду 12 подключается источник П.Э.Т. 14, причем электрод, введенный в полость матки, является катодом, а пластинчатый электрод - анодом.

Промывание полости матки осуществляется поочередно охлажденными до 0-4^оС растворами лекарственных веществ с одновременным воздействием П.Э.Т.

В первую очередь производится промывание полости матки растворами антисептиков, например фурацилин 1:500, хлоргексидина биглюконат 0,1%, водный раствор диоксидина 1%, бализ 0,8%, промывание производится вначале струйно (без создания дополнительного давления в инфузионной системе), затем капельно до получения светлого прозрачного отделяемого из полости матки в объеме 400-800 мл. После этого производится промывание полости матки растворами биологических адсорбентов, например желатиноль, гемодез, раствор вводится капельно в объеме до 400 мл, затем в полость матки капельно вводится раствор антибиотиков широкого спектра действия на изотоническом 0,9% растворе натрия хлорида. Во время введения раствора антибиотиков к катетеру электрода подключается полюс источника П.Э.Т., соответствующий полярности антибиотика, на пластинчатый электрод соответственно подключается противоположный полюс источника П.Э.Т. Сила тока, подаваемая на электроды, устанавливается в зависимости от индивидуальной электрочувствительности больной и может составлять 0,2-5 мА/см². Длительность воздействия П.Э.Т. зависит от индивидуальной переносимости больной.

После окончания процедуры отключается источник П.Э.Т., отсоединяется инфузионная система от катетера, катетер удаляется из полости матки. Процедура производится 1-2 раза в день с соблюдением правил техники безопасности. При тяжелом течении заболевания процедура может производиться круглосуточно.

По достижении субъективных и объективных данных излеченности заболевания больная выписывается из стационара без необходимости в дальнейшем амбулаторном лечении.

Пример конкретного выполнения: больная В., 30 лет, история болезни N 1774, поступила в гинекологическое отделение больницы N 1 г. Белгорода 01.08.90 г. с диагнозом: эндометрит после кесарева сечения. Удвоение влагалища. При поступлении предъявляла жалобы на боли внизу живота и поясничной области, повышение температуры тела выше 38^оС в течение 4 дней, обильные гноевидно-сукровичные отделения из половых путей с неприятным запахом. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 38,2^оС, тело матки увеличено до 15-16 недель беременности, размягчено, резко болезненное при осмотре, придатки не определяются, шейка матки в стадии формирования, выделения гнойно-сукровичные.

Обследована: общий анализ крови Нв 109 г/л, эритроциты 3,3 ˙ 10¹²/л, ЦП - 0,9; лейкоциты 5,7 ˙ 10⁹/л, П - 4, С - 64, Л - 22, М - 7, СОЭ - 35 мм/ч, РВ N 221 - отрицательный, мазок из цервикального канала - лейкоциты густо покрывают поле зрения, эритроциты 4-5-6 в поле зрения, гонококки и трихомонады не обнаружены, флора смешанная.

Бак. посев из цервикального канала N 331 - выделен эпидермальный стафилоккок и кишечная палочка, чувствительна к мономицину, гентамицину, оксациллину.

01.08.90 г. произведено промывание полости матки - фурацилин 1:500 - 800 мл, канамицин - 1,0:500 изотонического раствора натрия хлорида, I = 0,4 мА/см², t = 25 мин. Другие методы лечения не применялись.

02.08.90 г. отмечает прекращение болей в пояснице и внизу живота, значительное улучшение самочувствия. Температура тела = 37,1-37,3^оС. При объективном осмот- ре - матка увеличена до 12 недель беременности, болезненная при осмотре, размягчена. Произведено промывание полости матки - фурацилин 1:500 - 400 мл, гемодез - 400 мл, канамицин 1,0:500 мл изотонического раствора натрия хлорида, I = 0,4 мА/см², t = 40 мин.

0,3.08.90 г. Жалоб нет. Температура тела нормальная. Матка увеличена до 10-11 недель беременности, умеренно болезненная, плотная. Произведено промывание полости матки: фурацилин 1:500 - 400 мл, канамицин 1,0:500 мл изотонического раствора натрия хлорида, I = 1,0-1,8 мА/см², t = 40 мин.

04.08.90 г. Жалоб нет. Температура тела нормальная, матка увеличена до 7-8 недель беременности, плотная, безболезненная. Произведено промывание полости матки: изотонический раствор натрия хлорида - 800 мл, канамицин 1,0: 500 мл изотонического раствора натрия хлорида, I = 2,2-2,8 мА/см², t = 240 мин.

Разрешено кормление ребенка грудью.

05.08.90 г. Жалоб нет. Температура тела нормальная. Матка увеличена до 6-7 недель беременности, плотная, безболезненная. Произведено промывание полости матки: изотонический раствор натрия хлорида - 1500 ил, I = 3,2-3,6 мА/см², t = 240 мин.

06.08.90 г. Жалоб нет. Температура тела нормальная. Анализ крови без патологии. Матка увеличена до 5-6 недель беременности, плотная, безболезненная. Выписана домой в удовлетворительном состоянии.

07.08.90 г. - 10.08.90 г - контрольные осмотры. Жалоб нет. Температура тела нормальная. Матка увеличена до 5-6 недель беременности, плотная, безболезненная.

Таким образом, курс лечения состоял из 5 процедур, в течение которых больной было введено канамицина 4,0 г, фурацилина - 1,600 мл, гемодез - 400,0; физраствора - 3800 мл. После 5 проведенных процедур без применения других методов лечения больная выписана в удовлетворительном состоянии.

Предлагаемый способ лечения послеродовых и послеабортных эндометритов прост, экономичен, так как не предполагает использования дорогостоящих и дефицитных лекарственных препаратов и медицинского оборудования, сокращает сроки пребывания больных в стационаре до 7-9 дней (в способе-прототипе курс лечения составляет 19 дней по данным базы клинических испытаний), доступен для применения во всех акушерских и гинекологических стационарах, не требует дополнительного энтерального или парэнтерального введения лекарственных веществ, стимулирует собственные защитные силы организма, не вызывает осложнений при лечении, что связано с непосредственным воздействием лечебных факторов на пораженный орган. Применение предлагаемого способа предполагает профилактику осложнений эндометритов.

Формула изобретения

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕРОДОВЫХ И ПОСЛЕАБОРТНЫХ ЭНДОМЕТРИТОВ, включающий промывание полости матки охлажденным раствором фурацилина, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения и предупреждения осложнений, промывание полости матки осуществляют через двухканальный катетор с электродом дополнительно и последовательно охлажденными растворами биологических адсорбентов и антибиотиков широкого спектра действия с одновременным воздействием на очаг воспаления и окружающие ткани постоянным электрическим током силой 0,2 - 5,0 мА/см².

РИСУНКИ

Рисунок 1