Способ реабилитации больных после оперативных вмешательств на коленном суставе

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии. Цель изобретения: ускорение полного восстановления функции движений путем электростимуляции мышц конечности при ходьбе после наложения индифферентного электрода на среднюю широкую мышцу бедра в средней трети, на прямую мышцу бедра, а активный электрод - на дистальную часть этих мышц выше надколенника, на двуглавую, полусухожильную и полуперепончатую мышцы бедра - активный электрод и дистальнее на 6 - 8 см выше подколенной ямки - индифферентный электрод, на брюшко икроножной мышцы - активный электрод, дистальнее на 5 - 6 см этой мышцы - индифферентный электрод, а затем последовательно проводят ЭСМ при ходьбе от 600 м до 2,5 км.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии.

Целью способа является быстрое и полноценное восстановление двигательной функции нижней конечности после оперативных вмешательств на коленном суставе.

Известен способ реабилитации больных после менискэктомии, оперативного восстановления целостности коллатеральных связок, заключающийся в применении электростимуляции (ЭС) мышц в покое в сочетании с лечебной физкультурой, тепловыми процедурами. При таком способе трудоспособность после операции восстанавливается через 1,5-2 месяца, а полное восстановление функции коленного сустава наступает позже.

Первоначально проводят менискэктомию с восстановлением целостности коллатеральных связок коленного сустава, а затем через 2 недели после заживления раны и спадения отека начинают осуществлять электростимуляцию мышц путем наложения электродов: на область средней широкой мышцы и прямую мышцу бедра в средней трети бедра по передней поверхности (электрод индифферентный - Э_и), на дистальную часть этих мышц выше верхнего полюса надколенника (электрод активный - Э_а); на двуглавую, полусухожильную и полуперепончатую мышцы в средней трети бедра по задней поверхности (Э_а) и на 6-8 см дистальнее чуть выше подколенной складки (Э_и), осуществляя последовательность электрических импульсов напряжением 30-60 В, длительностью 50-300 мкс, частотой 20-70 Гц.

Определение фаз стимуляции мышц осуществляют при помощи углового датчика синхронизации, укрепленного в области тазобедренного сустава оперированной конечности, а также путем изменения временной задержки и длительности импульсов многоканального корректора.

После установления фазы стимуляции мышц в двигательном режиме, коррекцию разгибательных движений в коленном суставе проводят путем ЭС прямой и медиальной среднеширокой мышцы бедра в конце фазы переноса и первой 1/2 фазы опоры. Коррекцию сгибательных движений в коленном суставе проводят ЭС двуглавой, полусухожильной и полуперепончатой мышц в первую половину фазы переноса, а для усиления отталкивания оперированной конечности от опоры проводят ЭС икроножной мышцы в средней трети опорной фазы шага.

ЭС мышц во время ходьбы производят последовательно, подключая каждую мышцу и визуально оценивая эффект коррекции ходьбы. Продолжительность ЭС при ходьбе увеличивают в течение первых 5 сеансов с 20 до 60 мин, соответственно удлиняя пройденное расстояние с 600 до 2500 м в течение 20 дней подряд.

П р и м е р. Больная А., 23 лет. Диагноз: разрыв медиального мениска левого коленного сустава. Травма произошла в августе 1990 г., а менискэктомия осуществлена 15.09.90 г. Через 2 недели послеоперационная рана зажила первичным натяжением. Местный статус: выраженная атрофия четырехглавой мышцы левого бедра, достигающая в окружности 4-5 см. Объем движений в левом коленном суставе не превышал 20^о. При ходьбе больная пользуется дополнительной опорой на трость. 29.09.90 г. начат курс ЭС мышц в ходьбе. Электротерапию больная перенесла хорошо. Проведено 20 сеансов ЭС мышц в ходьбе. При объективном обследовании после курса лечения: больная передвигается самостоятельно без дополнительной опоры. Атрофия четырехглавой мышцы бедра полностью ликвидирована. Сила данной мышцы с обеих сторон выравнивалась (до курса лечения на оперированной конечности она составляла 289 Н, после курса ЭСМ она составила 436 Н на обеих н.к.). Биомеханические параметры ходьбы после проведенного курса ЭСМ улучшились: возросли темп и длина шага, скорость передвижения увеличилась в 2,7 раза. Объем движений в коленном суставе оперированной конечности увеличился до 67^о и практически сравнялся с объемом движений в коленном суставе оперированной конечности, увеличился до 57^о и практически сравнялся с объемом движений в коленном суставе здоровой конечности (69^о). Существенно улучшились динамические параметры ходьбы, в частности вертикальная и продольная составляющая опорных реакций оперированной конечности.

Общая продолжительность лечения больной составила 33 дня. В то же время по известным данным средний срок реабилитации данной категории больных составляет не менее 45 дней. После выписки из клиники ЦНИИПП больная сразу же приступила к выполнению основной работы.

Средние значения угловых перемещений в коленном суставе опорные реакции у 5 оперированных оказались следующими: угол сгибания в КС до ЭСМ составлял 29,2^о, а после курса - 68,4^о (234%), передний толчок 93,3^о и 108^о (115%), задний толчок 96,4^о и 114,4^о (119%) соответственно.

Таким способом проведена реабилитация 4 больных после менискэктомии и 3 - после оперативного восстановления целостности коллатеральных связок коленного сустава. У всех больных в результате проведенного курса лечения - ЭС мышц в ходьбе - получены положительные результаты. Средний срок восстановления функции оперированной конечности составил в среднем 32,6 дня.

Преимущества заявляемого способа перед базовым объектом следующие: ликвидация атрофии мышц бедра; увеличение объема движений в коленном суставе оперированной конечности до уровня здоровой ноги; нормализация функции опорности конечности; уменьшение сроков реабилитации данной категории больных.

Формула изобретения

СПОСОБ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА КОЛЕННОМ СУСТАВЕ, заключающийся в электростимуляции мышц в покое в сочетании с физиотерапевтическими процедурами, отличающийся тем, что, с целью ускорения полного восстановления функции движений нижней конечности, электростимуляцию мышц осуществляют при ходьбе, последовательно накладывают индифферентный электрод на область средней широкой и прямой мышц бедра в средней трети, активный электрод - на дистальную часть этих мышц выше надколенника, а также на двуглавую, полусухожильную и перепончатую мышцы, индифферентный электрод - дистальнее на 6 - 8 см на эти мышцы, затем на брюшко икроножной мышцы накладывают активный электрод, а дистальнее на 5 - 6 см накладывают индифферентный электрод, при этом коррекцию движений в коленном суставе проводят при электростимуляции прямой, среднеширокой и медиальной мышц бедра в конце фазы переноса и первой половине фазы опоры, коррекцию двуглавой, полусухожильной и полуперепончатой мышц проводят в первую половину фазы переноса, а усиление отталкивания оперированной конечности от опоры осуществляют электростимуляцией икроножной мышцы в средней трети фазы шага, начиная с 20 мин и пятого сеанса продолжительностью процедуры увеличивают до 60 мин с прохождением расстояния с 600 м до 2,5 км.