Способ лечения осложнений после кератотомии

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии. Сущность изобретения состоит в том, что при наличии осложнений: светобоязнь, слезотечение, грубое рубцевание надрезов, производится исследование показателей гуморального иммунитета: секреторного и сывороточного иммуноглобулинов класса А. При снижении содержания секреторного иммуноглобулина А менее 1,42 + 0,03 мг/мл и сывороточного иммуноглобулина А менее 1,15 + 0,081 мг/мл применяется иммунокоррекция: тактивин 100 мкг один раз в день, ежедневно, подкожно в течение трех дней, эссенциале 1,5 г в сутки, ретинола ацетата 100000 МЕ в сутки, токоферола ацетата 300 мкг в сутки в течение трех недель. Положительный эффект: ликвидация осложнений: исчезновение слезоточения, светобоязни, нежное рубцевание надрезов, высокая, устойчивая острота зрения, сокращение послеоперационного периода в среднем на 4,6 + 0,23 койко-дня и длительности амбулаторного лечения на 37,82 + 5,51 дня.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в офтальмологических клиниках.

Известен способ кератотомии по Сато, являющийся методом хирургической коррекции миопии. Исправление близорукости достигается уменьшением преломляющей силы роговицы за счет нанесения радиальных надрезов со стороны эндотелия роговицы.

Недостатком этого способа является ухудшение питания роговицы, приводящее к потере прозрачности и в дальнейшем к слепоте. Слепота возникала в связи с нарушением целостности эндотелия на значительной площади роговицы. Технология метода по Сато требовала вскрытия полости глаза, что увеличивало риск внутриполостного инфицирования с развитием воспаления.

Наиболее близким техническим решением является способ передней дозированной кератотомии по С.Н.Федорову. Исправление близорукости обеспечивается изменением кривизны роговицы, уменьшением ее преломляющей силы, что достигается нанесением радиальных надрезов со стороны эпителия здоровой роговицы. Роговица быстро эпителизируется, рубцуется при сохранении полной прозрачности неповрежденных зон.

Однако данный способ имеет следующие недостатки: В 18,5±1,24% случаев наблюдается гипоэффект операции вследствие длительной светобоязни, слезотечения, грубого рубцевания надрезов.

За счет осложнений койко-день увеличивается на 5,3±0,84 дня, а длительность амбулаторного лечения удлиняется на 3-4 недели.

Осложнения способствуют снижению эффекта операции, прогрессированию миопии.

Целью предложенного способа является ликвидация осложнений после кератотомии.

Поставленная цель достигается, тем что при наличии осложнений: светобоязнь, слезотечение, грубое рубцевание надрезов, проводится исследование показателей гуморального иммунитета: секреторного и сывороточного иммуноглобулинов класса А. При снижении содержания секреторного иммуноглобулина А менее 1,42±0,03 мг/мл и сывороточного иммуноглобулина А менее 1,15±0,081 мг/мл применяется иммунокоррекция: тактивин 100 мкг один раз в день во второй половине дня ежедневно, подкожно в течении трех дней, эссенциале 1,5 г в сутки, ретинола ацетат 100 000 МЕ в сутки, токоферола ацетат 300 мг в сутки в течении трех недель.

Сопоставительный анализ заявляемого решения с прототипом показывает, что заявляемый способ отличается от известного тем, что при наличии осложнений: светобоязнь, слезотечение, грубое рубцевание надрезов, проводится исследование показателей гуморального иммунитета: секреторного и сывороточного иммуноглобулинов класса А. При снижении содержания секреторного иммуноглобулина А менее 1,42±0,03 мг/мл и сывороточного иммуноглобулина А менее 1,15±0,081 мг/мл применяется иммунокоррекция: тактивин 100 мкг один раз в день во второй половине дня, ежедневно, подкожно в течении трех дней, эссенциале 1,5 г в сутки, ретинол ацетат 100000 МЕ в сутки, токоферола ацетат 300 мг в сутки в течении трех недель.

Таким образом, заявляемый способ соответствует критерию изобретения "Новизна".

Известно техническое решение, в котором исправление близорукости обеспечивается изменением кривизны роговицы, уменьшением ее преломляющей силы, за счет нанесения радиальных надрезов со стороны эпителия здоровой роговицы. Однако при указанном способе при наличии осложнений не проводится иммунологическое обследование с последующей иммунокоррекцией, которое достигается в заявленном изобретении. Это позволяет сделать вывод о его соответствии критерию изобретения "Существенные отличия".

Предлагаемый способ реализован следующим образом: Больной Зыков О.Ю., 1968 г рождения, амбулаторная карта N К-528, поступил для проведения кератотомии по профессиональным показаниям: работа с движущимися электроприборами. Острота зрения при поступлении vis = = рефракция роговицы (офтальмометрия): ОD 90^o - 43,55 D 2^o - 42,6 D ОS 90^о - 44,2 D 2^о - 42,9 D Согласно данным обследования и расчета операции на ЭВМ при проведении 12 радиальных надрезов прогноз операции при стабилизации параметров: правый глаз - рефракция роговицы
37,78 36,71
sрh - 0,11 левый глаз - рефракция роговицы
37,78 37,1
sрh - 0,83 Кератотомия проведена согласно известной методике с интервалом в одну неделю на обоих глазах. На третий день после операции острота зрения vis = vis = на каждый глаз. Рефракция роговицы соответствует планируемой на ЭВМ для этого срока с учетом подсадки:
ОD
90^о - 36,3 D
3^о - 36,0 D
ОS
95^о - 36,1 D
3^о - 35,9 D Больного беспокоит обильное слезотечение, светобоязнь. Роговица в зоне надрезов отечна, эпителизация их неполная.

На 7 день после операции слезотечение, светобоязнь значительно усилилась. Острота зрения снизилась:
vis = = Рефракция роговицы усилилась:
ОD
90^о - 38,1 D
3^о - 37,5 D
ОS
94^о - 38,5 D
5^о - 37,7 D Заживление радиальных надрезов неудовлетворительное - тенденция к грубому рубцеванию.

Проведено исследование показателей гуморального иммунитета: секреторный иммуноглобулин А - 1,04 мг/мл
сывороточный иммуноглобулин А - 0,85 мг/мл Больному на протяжении трех недель проведена иммунокоррегирующая терапия: тактивин 100 мкг один раз в день во второй половине дня, ежедневно, подкожно в течении трех дней, эссенциале 1,5 г в сутки, ретинол ацетат 100000 МЕ в сутки, токоферола ацетат 300 мг в сутки. Улучшение самочувствия отмечалось уже на 3 день от начала лечения, на седьмые сутки полностью исчезли слезотечение, светобоязнь, наблюдалось нежное рубцевание надрезов, острота зрения стала устойчивой:
vis = = Рефракция роговицы уменьшилась и приблизилась к прогнозу:
ОD
93^о - 37,85
3^о - 37,0
ОS
97^о - 37,9
3^о - 37,3 Через шесть месяцев после операции: зрение высокое, устойчивое, параметры рефракции роговицы соответствуют прогнозу, рубцы роговицы нежные, выражены незначительно.

Больных с подобными нарушениями проведено 19 человек. Средние показатели гуморального иммунитета в этой группе больных составили: секреторный иммуноглобулин А - 1,42±0,03 мг/мл, сывороточный иммуноглобулин А - 1,15±0,081 мг/мл. Всем больным была проведена иммунокоррегирующая терапия: тактивин 100 мкг один раз в день во второй половине дня, ежедневно, подкожно в течении трех дней, эссенциале 1,5 г в сутки, ретинола ацетат 100000 МЕ в сутки, токоферола ацетат 300 мг в сутки в течении трех недель. После лечения у всех больных исчезли осложнения: слезотечения, светобоязнь, грубое рубцевание надрезов. Улучшение самочувствия отмечалось уже на 4-5 сут от начала иммунокоррекции. Стойкий положительный эффект - к 7-9 дню, когда исчезли слезотечение, светобоязнь, острота зрения становилась устойчивой, стабилизировалась рефракция роговицы, наблюдалось нежное рубцевание, нормализовался иммунный статус. Послеоперационный период сокращался в среднем на 4,6±0,23 койко-дня, а длительность амбулаторного лечения на 37,82±5,51 день относительно группы больных с осложнениями не получавшими иммунокоррекцию.

Через шесть месяцев после операции параметры глаза оставались стабильными, острота зрения устойчивой, высокой. Зрение полностью восстанавливалось до нормы.

Использование предлагаемого способа обеспечивает по сравнению с существующим способом следующие преимущест- ва:
Стойкое излечение, что позволяет достичь остроты зрения 1,0 за счет купирования осложнений.

Послеоперационный период сокращается в среднем на 4,6 койко-дня, а длительность амбулаторного лечения на 37,82±5,51 день.

Формула изобретения

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ КЕРАТОТОМИИ, включающий проведение передних дозированных радиальных надрезов эпителия роговицы, отличающийся тем, что, с целью индивидуализации способа, дополнительно определяют уровень секреторного и сывороточного иммуноглобулина А и при уровне первого показателя 1,45 и менее, а второго 1,231 и менее назначают следующую схему иммунокоррекций: 100 мкг тактивина один раз в день, во второй половине дня ежедневно, подкожно, в течение трех дней, 1,5 г эссенциале в сутки, ретинола ацетат 100000 МЕ в сутки, токоферола ацетат 300 мг в сутки.