Способ полного обхода правых отделов сердца
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии сердца, и может быть использовано как при врожденных пороках сердца, так и в экспериментальной хирургии. Цель - снижение частоты послеоперационных осложнений при создании прямого кровообращения без правых отделов сердца в условиях работы сердца. Осуществляют интраперикардиальную перевязку устьев полых вен и ствола легочной артерии, а перемещение крови без искусственного кровообращения из полых вен в легочную артерию осуществляют с помощью экстраперикардиального шунта, диаметр которого составляет не менее диаметра нижней полой вены, который готовят из ксеноперикардиальной заплаты. Ее боковые стенки подшивают к передней стенке правого предсердия между полыми венами, при этом нижний край заплаты сшивают в виде трубки и анастомозируют с нижней полой веной по типу "конец - в - бок", пересекают устье верхней полой вены, верхнюю культю которой анастомозируют с верхним краем сформированного шунта, а нижнюю культю ушивают наглухо, далее пересекают правую легочную артерию, с культями которой накладывают двунаправленный анастомоз с верхней полой веной. Способ позволяет в условиях сохраненного кровообращения и работающего сердца наложить экстракардиальный шунт для полного обхода правых отделов сердца.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. В клинической практике широко применяется метод создания полного обхода правых отделов сердца с искусственным кровообращением (Puga, 1873, В.П. Подзолков, 1990). Метод заключается в создании прямого внутрипредсердного тоннеля между верхней и нижней полыми венами с перераспределением всего венозного возврата непосредственно в систему легочной артерии через два кавапульмональных соустья. Японские авторы (Nawa S. 1989) предложили метод обхода правых отделов сердца без искусственного кровообращения в эксперименте, когда для достижения конечной цели операции применялся "Y"-образный синтетический протез, снабженный канюлями для создания прямого сообщения между полыми венами и легочной артерией.
Способ Nawa S. является прототипом для создания предложенного способа обхода правых отделов сердца без искусственного кровообращения. Недостатками способа Nawa S. являются невозможность применения в клинике, как метода оперативного лечения, использование синтетического протеза, имеющего низкие тромборезистентные свойства, нефизиологичность предложенного японскими авторами способа. В предлагаемом способе происходит перемещение венозного кровотока из нижней полой вены (НПВ) в верхнюю полую вену (ВПВ) по созданному эксиракардиальному обходу правых отделов сердца в виде тоннеля из ксеноперикарда без искусственного кровообращения. Способ осуществляли следующим образом. Накладывали анастомоз между НПВ и сформированными в виде тоннеля нижним краем ксеноперикардиальной заплаты по типу "конец-в-бок". Свободные боковые края последней подшивали к передней стенке правого предсердия по направлению к ВПВ, формировали таким образом экстракардиальный тоннель. Затем накладывали двунаправленный кавапульмонарный кавапульмональный анастомоз, т.е. дистальный и проксимальный концы правой легочной артерии анастомозировали с ВПВ соответственно по латеральной и медиальной стенкам. ВПВ пересекали тот час выше устья, правое предсердие ушивали наглухо, заднюю полуокружность дистального конца ВПВ подшивали к передней стенке правого предсердия, по передней полуокружности подшивали верхний свободный край ксеноперикальный заплаты, формировали прямое сообщение: НПН экстракардиальный тоннель ВПВ. После чего перевязывали НПВ и ствол легочной артерии. П р и м е р. Хирургическое вмешательство проводили на беспородной собаке массой 20 кг. Для премедикации использовали смесь: калипсол, реланиум, дроперидол, атропин. Проводили катеризацию вены левой передней конечности для внутривенного введения медикаментов, бедренной и югулярной вены для раздельного измерения венозного давления, бедренной и югулярной вен для раздельного измерения венозного давления в системе верхней и нижней полых вен. Вводный наркоз гексенал. Проводили интубацию трахеи, перед которой вводили дитиллин Искусственную вентиляцию легких проводили аппаратом РО-6. Внутривенный наркоз проводили смесью гексенала и фенталина. Производили мониторирование ЭКГ, АД, ЦВД (раздельно в ВПВ и НПВ). Выполняли правостороннюю боковую торакотомию по 4 м/р. По вскрытии перикарда лавсановой тесьмой и шелковыми лигатурами обходили аорту, ВПВ, НПВ, ствол легочной артерии, непарную вену, правую легочную артерию. Последнюю широко отсепаровали от бифуркации ствола до полевых ветвей. НПВ максимально мобилизовали в пределах полости перикарда с учетом того, что нижний полюс правого предсердия и устье НПВ расположены несколько ниже нижнего полюса левого предсердия. Затем пристеночно отжимали НПВ по передней ее стенке в области ее устья с переходом на переднюю стенку правого предсердия и накладывали анастомоз по типу "конец-в-бок" со сформированными в виде тоннеля нижним краем ксеноперикардиальной заплаты. Использовали ксеноперикардиальную заплату размерами 5,0 х 7,0 см. сформированную с одного из краев в виде тоннеля длиной не более 1,0 см и диаметром 1,5 см, соответственно диаметру НПВ. Свободные боковые края заплаты подшивали к передней стенке правого предсердия. Противоположный, верхний край заплаты оставался свободным. Далее зажим со стенки НПВ перемещали на заплату. После этого накладывали так называемый двунаправленный кавапульмональный анастомоз, т.е. пересекали правую легочную артерию, дистальный и проксимальный концы которой анастомозировали с ВПВ соответственно по латеральной и медиальной стенкам. Затем на двух зажимах производили разделение ВПВ тот час выше устья последней, правое предсердие ушивали наглухо, заднюю полуокружность дистального конца ВПВ подшивали к передней стенке правого предсердия, а по передней полуокружности накладывали верхний свободный край ксеноперикардиальной заплаты. После чего перевязывали устье НПВ, ствол легочной и снимали зажим с проксимального конца легочной артерии. Предлагаемый способ может применяться в клинике как метод хирургической коррекции сложных врожденных пороков сердца. В эксперименте предлагаемый способ позволит проводить точный достоверный анализ изменений гемогидродинамики в послеоперационном периоде, сопоставимый с оценкой данных, получаемых в клинике, что является преимуществом перед способами, предложенными ранее. Проведено 13 острых опытов на беспородных собаках.Формула изобретения
СПОСОБ ПОЛНОГО ОБХОДА ПРАВЫХ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА, включающий интраперикардиальную перевязку устьев полых вен и ствола легочной артерии, перемещение без искусственного кровообращения венозной крови из полых вен в легочную артерию с помощью экстракардиального шунта, отличающийся тем, что шунт диаметром не менее диаметра нижней полой вены формируют из ксеноперикардиальной заплаты, боковые стенки которой подшивают к передней стенке правого предсердия между полыми венами, при этом нижний край заплаты сшивают в виде трубки и анастомозируют с нижней полой веной по типу конец-в-бок, пересекают устье верхней полой вены, верхнюю культю которой анастомозируют с верхним краем сформированного шунта, а нижнюю культю ушивают наглухо, далее пересекают правую легочную артерию, с культями которой накладывают двунаправленный анастомоз с верхней полой веной.
